Inestabilidad de hombro y capsulitis adhesiva
- 1. Inestabilidad de Hombro Hombro Congelado (Capsulitis Adhesiva) Universidad de las Américas. Facultad de Salud, Rehabilitación y Psicología. Escuela de Kinesiología. Campus Viña del Mar. Integrante: Ignacio Oyarzún A. Curso: Kin 601-601. Kinesioterapia I. Docente: Klgo. Joaquín Adi A. Fecha: 13 de Junio 2011.
- 2. Inestabilidad de Hombro. El hombro es la Art.. con mayor grado de movilidad de todo el organismo. El hombro sacrifica la estabilidad a costa e la movilidad y por esto la Art.. Se luxa con mayor frecuencia ( más del 90% de las luxaciones son Ant.). Con el termino inestabilidad se incluyen una gama de trastornos, como la luxación, subluxación y la laxitud patológica.
- 3. La inestabilidad debe definirse como las traslaciones de la Art. GH experimentadas por el paciente. La capacidad de realizar más de 1cm de traslación de humero o sobre la cavidad glenoidea no implica existencia de inestabilidad. Si esta maniobra produce: Deslizamiento. Aflojamiento. Dolor. Inestabilidad de Hombro
- 4. Subluxación de Hombro. Se define como la completa desaparición de la articulación entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea Desaparición parcial de la articulación GH hasta el grado de aparición de síntomas. Luxación de Hombro.
- 5. Inestabilidad anterior de Hombro. Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH. Puede estar causada por una luxación traumática o por microtraumatismos repetitivos que provocan subluxaciones sintomáticas. Por regla general se produce por ADB. y Rotex.
- 6. Exploración Física. Hombro afectado se encuentra en ligera ABD. Y Rotex, con el antebrazo sostenido por el brazo no afectado. Rotin y ADD; pueden ser limitadas. Palpable por la zona anterior. Evaluar lesiones neurológicas ante de alguna técnicas de reducción. El Nv. Más lesionado es el Axilar. El riego de lesión aumenta con la edad. El factor que influye sobre la recurrencia de un modo más constante y significativo es la edad de la primera luxación.
- 7. Pruebas Especiales. Test de Aprehensión (Crank Test). Prueba de recolocación. Prueba de liberación. Prueba de Rockwood.
- 8. Tratamiento conservador. En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se ha asociado a los mejores resultados. Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes requieren de un mayor tiempo de inmovilización. El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad del hombro .
- 9. Tratamiento no quirúrgico inestabilidad anterior de hombro Fase inicial. Restricciones. Evitar posiciones que aumenten el riesgo de inestabilidad. Rotex. ABD. Distracción. Inmovilización. Inmovilización en cabestrillo. Duración de la inmovilización. < 20 años 3-4 semanas. 20-30 años 2-3 semanas. >30 años 10 días-2 semanas. >40 años 3-5 días.
- 10. Control del Dolor. Fármacos: Opiáceos y AINE. Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto voltaje. CHC antes del tratamiento y Hielo post tratamiento. Recuperar ROM Ejercicios pendulares de Codman. Mov. Pasivos (Evitar Ext.). Artrokinematica. Movilidad del codo Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión). Pronación y Supinación según tolerancia. Reforzamiento muscular. Manguito de los rotadores ( comenzar en isométrico CCC). Estabilizadores de la escápula.
- 11. Fase intermedia. Trabajo de propiocepción en fases. Reforzamiento muscular. CCC CCA Trabajo con banda elásticas aumentando su resistencia a intervalos de 2-3 semanas. Si presentan síntomas con la banda actual no pasar a la siguiente. Progreso a ejercicios dinámicos. Continuar con ejercicios de estabilizadores de escápula en CCA. Iniciar reforzamiento Deltoides en plano escapular a 90º de elevación.
- 12. Fase final. Objetivos. Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia. Mejorar la propiocepción. Reestablecer movilidad completa de hombro. Restricciones. Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad. Reforzamiento muscular. Continuar con reforzamiento del manguito rotadores, estabilizadores de la escápula y deltoides. Recuperación del 70-80% de la fuerza. Ejercicios pliométricos. Trabajo de propiocepción. Fitness Cardio-vascular. Programa sistemático del retorno a la Actividad.
- 13. Tratamiento quirúrgico. Indicada en pacientes con luxaciones irreductibles, Fx. de la tuberosidad con desplazamiento y Fx. del reborde glenoideo. También son candidatos los pacientes con inestabilidad anterior recurrente o inestabilidad en reposo o en el sueño. Técnica de reparación abierta por anterior de Bankart.
- 14. Tratamiento tras procedimiento quirúrgico inestabilidad anterior de hombro Fase inicial. Restricciones. Realizar solo movimientos activos. Evitar movimientos que provoquen la posición de inestabilidad. Movilidad de hombro: 140º Flex. 40º Rotex. Inicialmente con el brazo al lado. Después de 10 días puede progresarse a 40º Rotex. Inmovilización. Inmovilización en cabestrillo.
- 15. Control del Dolor. Fármacos: Opiáceos y AINE. Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto voltaje. CHC antes del tratamiento y Hielo post tratamiento. Recuperar ROM Ejercicios pendulares de Codman. Ejercicios Activos. Rotin. Pasiva al estomago ( en los pacientes con restricción de la Rotin. Activa). Movilidad del codo Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión). Pronación y Supinación según tolerancia. Reforzamiento muscular. Manguito de los rotadores (Dentro de los limites con ejercicios activos). Reforzamiento con ejercicios isometricos en CCC. Rotin. Rotex. Abd. Flexión. Reforzamiento de la prensión.
- 16. Fase intermedia. Trabajo de propiocepción en fases. Reforzamiento muscular. Trabajo de reforzamiento del manguito rotador. Rotain. Rotex. Abd. Flexión. Progresar a reforzamiento isotónico leve en CCA con trabajo con banda elásticas. Reforzamiento de los estabilizadores de la escápula. Ejercicios de reforzamiento en CCC.
- 17. Fase final. Objetivos. Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia. Mejorar la propiocepción. Reestablecer movilidad completa de hombro. Establecer programa de ejercicios de mantenimiento a domicilia a realizar al menos 3 veces por semana. Reforzamiento muscular. Reforzamiento del manguito rotador ( 3 veces por semana, 8-12 repeticiones). Continuar reforzamiento avanzado con Bandas elásticas. Progresar a trabajo isotónico con pesas. Reforzamiento de los estabilizadores escapulares. Continuar con ejercicios en CCC. Progresar a ejercicios de CCA. Entrenamiento de la resistencia de la extremidad superior.. Trabajo propioceptivo. Reforzamiento funcional. Ejercicios pliométricos. Programa sistemático progresivo retorno a las actividades.
- 18. Inestabilidad posterior de hombro. Menos frecuente que la inestabilidad anterior. Están causadas a menudo por la contracción muscular generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de alcohol y shock eléctrico grave). Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el brazo en aducción y rotación interna. En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca con frecuencia subluxación, a causa de microtraumatismos repetitivos.
- 19. Tratamiento luxación posterior traumática. Comienza con la inmovilización en una férula que mantiene el hombro en Rotex. Y Ext. Neutra o leve. Se prosigue con la inmovilización durante 6 semanas y luego se establece un programa de rehabilitación. Pacientes con reducciones inestables, se recomienda una reparación quirúrgica por técnica abierta o artroscopia (capsulorrafia electrotérmica o plicadura capsular).
- 20. Tratamiento no quirúrgico inestabilidad posterior de hombro Fase inicial. Objetivos. Disminuir dolor. Restablecer movilidad indolora. Retrasar atrofia muscular. Disminuir dolor e inflamación. Hielo, calor, electroterapia. AINE. Movilidad articular suave.
- 21. Ejercicios de movilidad. Ejercicios pendulares. Ejercicios con poleas. Ejercicios de reforzamiento. Ejercicios isométricos. Flexión. Abducción. Extensión. Rotación externa. Evitar los movimientos que puedan aumentar la tensión en la capsula posterior.
- 22. Fase intermedia. Objetivos. Recuperar y mejorar la fuerza muscular. Restablecer artrokinemática. Mejorar propiocepcion de hombro. Progresar en ejercicios de isométrico a isotónico. Iniciar un reforzamiento isotónico (bandas elásticas) Normalizar la artokinemática de hombro. Movilización articular. Educación al paciente Propiocepción.
- 23. Fase final. Objetivos. Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia. Mejorar la propiocepción. Preparar al paciente para la actividad. Continuar estiramientos capsulares anteriores. Continuar el reforzamiento isotónico (excéntrico). Rotin ( de rotación externa completa a 0º). Rotex ( de 0º a rotación externa completa). Iniciar trabajo pliométrico. Programa sistemático progresivo retorno a las actividades.
- 24. Hombro congelado (capsulitits adhesiva)
- 25. En 1934, Codman introdujo el termino “ Hombro congelado”, para describir a los pacientes con pérdida dolorosa de la movilidad. En 1946, Neviaser denomino al trastorno como “capsulitis adhesiva” según el aspecto radiológico de la autografía, que sugería la existencia de unas “adherencias” en la capsula e la articulación GH que limitaban el espacio articular.
- 26. Los pacientes con capsulitis adhesiva presentan una restricción dolorosa de la movilidad de la articulación GH tanto activa como pasiva y en todos los planos. Este trastorno se ve en pacientes de 40-60 años y su incidencia es mayor en mujeres. Hombro congelado idiopático se ha asociado a periodos de inmovilización prolongada, traumatismos leves (esguinces o contusiones) y traumatismos quirúrgicos ( pared torácica o mama)
- 27. Estadios capsulitis adhesiva. Primer estadio o “fase de helamiento”. Se caracteriza por aparición de dolor en el hombro. Dolor más intenso en la noche y con actividades. Irradia hacia abajo del brazo. Al evolucionar los síntomas, el paciente se le vuelve más difícil poner el hombro en una posición cómoda. Pacientes con hombro en aducción y rotin. Segundo estadio o “fase de congelamiento”. Disminuye dolor en reposo. Hombro con movilidad limitada en todos los planos. Limitación AVD. Pacientes incapacidad de llevar la mano al bolsillo trasero, peinarse o abrocharse el sostén. Dolor nocturno.
- 28. Estadio final o “fase de descongelación”. Lenta recuperación de la movilidad. Tratamientos agresivos mediante fisioterapia, manipulación o quirúrgica pueden acelerar la recuperación del paciente.
- 29. Diagnostico capsilitis adhesiva. Viene sugerido por una anamnesis y exploración física meticulosa. El paciente presenta una perdida global de la movilidad activa y también pasiva. Perdida de la rotex. Pasiva es el signo más significativo de la exploración física y sirve para diferenciar este Dg. De un problema del manguito rotador. Este diagnostico se confirma con los exámenes radiológicos.
- 30. Tratamiento. Fase inicial. Objetivos. Alivio del dolor. Reestablecer la movilidad. Control del dolor. AINE. Corticoides ( inyectables/ orales). Hielo. US. Movilidad: Hombro. Objetivos. Ejercicios de movilidad intensivos y controlados. Centrarse en ejercicios de estiramientos. Ejercicios. Ejercicios activos. Ejercicios activos-asistidos. Movilizaciones pasivas. Instaurar ejercicios en domicilio. 3/5 veces al día. Al finalizar debe realizar por 15 seg. estiramientos
- 31. Fase intermedia. Objetivos. Mejorar la movilidad de hombro en todos los planos. Mejorar la fuerza y resistencia del manguito rotador y de los estabilizadores de la escápula. Control del dolor. Para la recuperación es esencial la reducción del dolor y síntomas. Movilidad: hombro. Ejercicios. Activos. Activos-asistidos. Movilizaciones pasivas. Reforzamiento muscular. Reforzamiento manguito rotador ( 3 veces por semana). Isométrico CCC. Progresar a reforzamiento en CCA con bandas elásticas. Ejercicios con codo flexionado en 90º. La progresión de bandas s hacerse a intervalos de 2-3 semanas. Si pacientes presentan síntomas no pasar a la sgte. Progresar a ejercicios isotónicos ligeros con pesas. Rotex. Rotin. Abducción. Flexión. Reforzamiento estabilizadores escapulares. Ejercicios en CCC. Progresar a CCA.
- 32. Fase final. Objetivos. Programa de mantenimiento en casa. Ejercicios de movilidad (2 veces al día). Reforzamiento manguito rotador ( 3 veces a la semana). Reforzamiento estabilizadores de la escápula ( 3 veces a la semana). Cabe esperar una mejoría MÁXIMA a los 6-9 meses después del inicio del tratamiento . Signos de alarma. Perdida de movilidad. Dolor continuo. Si el dolor persiste como también la perdida de movilidad en ocasiones hay que operar.