Inestabilidad De Tobillo Dr. Jose Brizuela
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El documento aborda la inestabilidad funcional del tobillo, analizando sus causas neurológicas, mecánicas y propias del sistema postural. Se enfatiza la importancia de la propiocepción y el tratamiento a través de ejercicios de reeducación para mejorar el control postural y prevenir lesiones. Adicionalmente, se destaca la influencia de factores como la visión y el sistema vestibular en la estabilidad del tobillo.
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Inestabilidad De Tobillo Dr. Jose Brizuela
- 1. Tobillo PONENTE Dr. José Brizuela Residente del Tercer Año de traumatología y Ortopedia Octubre- 2018 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL CENTRAL PLACIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA TRAUMACED – LARA CIRUGIA DE LA MANO TUTOR Dra. Claudia Farfán Traumatología – Ortopedista – Medicina Deportiva – Cirugía Artroscópica
- 2. Patología, frecuentemente ocasionada por una lesión residual Caracterizada por la referencia del paciente a una sintomatología variada
- 3. Se refiere a la laxitud medible (con exploración clínica o con pruebas de imagen o mecánicas) de la articulación, que suele acompañarse de cambios degenerativos y sinovitis Inestabilidad Atómica (Mecánica) tipos
- 4. Refiere a la “sensación de fallo” que el paciente experimenta en circunstancias no forzadas para el tobillo y que no se acompaña de una laxitud mecánica. Inestabilidad funcional
- 5. La alteración en el equilibrio muscular es un factor predictivo de lesión en la práctica de deportes tobillos con una mayor potencia en flexión plantar y una disminución en el cociente dorsi-flexión plantar tienen una mayor incidencia de esguinces por inversión
- 6. El control de bucle cerrado de la estabilidad del tobillo se basa en un arco reflejo iniciado después del envío a la médula espinal de una señal aferente generada tras la activación de los mecanorreceptores del tobillo…
- 7. Durante la fase de balanceo de la marcha (pie/tobillo en el aire) se desencadena una cascada de acontecimientos neuromusculares que preparan el tobillo frente al impacto
- 8. La actividad muscular que se origina se conoce como preactivación y su modulación anticipada está bajo el control de la coactivación de las motoneuronas alfa-gamma y su efecto sobre los husos musculares
- 9. De la biomecánica y la patomecánica del aterrizaje del paso se aprende que un aumento de la dorsiflxión del tobillo es un mecanismo protector que permite la configuración más estable de encaje de la mortaja Este mecanismo no está mediado por los reflejos periféricos, sino por los mapas motores preprogramados
- 11. INESTABILIDAD FUNCIONAL DEL TOBILLO Déficit neuromuscular y propioceptivo que ocasiona una sensación subjetiva de inestabilidad, estando las estructuras articulares integras La estabilidad funcional del tobillo está mediada por los componentes activos dinámicos, es decir, las estructuras musculotendinosas. Propiocepción, que está íntimamente en relación con el control postural
- 12. PROPIOCEPCION Sistema que incluye los receptores y vías nerviosas implicados en la percepción, consciente o no, de la posición relativa de las partes del cuerpo RECEPTORES Los huesos neuromusculares. •Los órganos tendinosos de Golgi. •Los receptores articulares de Ruffi. • Los mecanorreceptores cutáneos plantares.
- 13. LOS ÓRGANOS TENDINOSOS DE GOLGI Situados en la unión tendinomuscular, regulan la tensión muscular para proteger el tendón de un estiramiento o elongación excesiva
- 15. Ante un tobillo inestable hay que valorar una evidencia de equinismo Se produce una hipertonía espástica de los músculos de la parte posterior, tríceps sural y flexores de los dedos de los pies, asociada a un défiit de los músculos anterolaterales Hipertonía de todos los grupos musculares. Gastrocnemios cortos Patología neurológica (ORIGEN CENTRAL) Lesión del Sistema Piramidal patología neurológica (ORIGEN CENTRAL) Lesión del Sistema Extrapiramidal
- 16. Hipertonía espástica y una distonía, con refljo de Babinski permanente. Del déficit y el desequilibrio que este último provoca (Ej: Lesiones del nervio peroneo común y/o del tibial tras esguinces en inversión y flexión plantar podrían contribuir también a la aparición de una inestabilidad funcional) (Charcot-Marie-Tooth), donde el déficit es progresivo y la dificultad reside en prever la evolución del déficit y la evolución de los desequilibrios musculares y de la deformación… Lesiones axonales, Origen periférico postraumático Genéticas
- 17. INESTABILIDAD NEUROLÓGICA DEL TOBILLO A CONSECUENCIA DE LAS LESIONES NEUROLOGICAS
- 18. INESTABILIDAD NEUROLÓGICA DEL TOBILLO A CONSECUENCIA DE LAS LESIONES NEUROLOGICAS Hipertonía del tibial anterior (síndrome piramidal) y provoca una inversión del pie, juntamente con una hipertrofia o retracción del músculo tibial posterior (síndrome extrapiramidal) que es responsable del retropié en varo asociado a una aducción del antepié…
- 19. INESTABILIDAD NEUROLÓGICA DEL TOBILLO A CONSECUENCIA DE LAS LESIONES NEUROLOGICAS Tendón de Aquiles corto, un déficit del músculo tibial posterior e hipertonía de la musculatura valguizante, en particular del extensor común de los dedos y los tendones peroneos…
- 20. El tobillo es un elemento esencial del equilibrio postural pero no se deben ignorar otros factores importantes como la visión, el sistema vestibular, el sistema nervioso central (SNC), el cerebelo y el aparato de la masticación Fisiológicamente, el sistema postural está formado por un ordenador central (el SNC) que procesa los datos obtenidos por los receptores aferentes (externos e internos)…
- 21. En el ámbito eferente, los receptores se encuentran en los músculos que mantienen el tono muscular y la postura, así como en el pie y el tobillo, articulaciones que se adaptan para conseguir el equilibrio La planta del pie tiene la función de sensor mecánico e informa del tipo de suelo y de la posición adoptada por el pie para adaptarse…
- 22. Cualquier alteración en los receptores aferentes — ya sean alteraciones visuales, auditivas, propioceptivas, entre otras — puede ser la causa de una inestabilidad funcional del tobillo Estas alteraciones generan unas anomalías posturales que precisan una compensación más o menos importante de los tobillos, que adoptan posturas en varo o valgo en el intento de mantener el equilibrio y la adaptación al suelo
- 23. INESTABILIDAD FUNCIONAL MUSCULAR Gastrocnemios cortos Causas neurológicas Origen central – Lesiones del sistema piramidal – Lesiones del sistema extrapiramidal – Lesiones axonales Origen periférico – Postraumáticas – Genéticas INESTABILIDAD FUNCIONAL POSTURAL Factores de estabilidad del sistema postural Apoyo plantar-tobillo Visión Sistema vestibular-oído Sistema nervioso central Aparato de masticación Propiocepción
- 24. RECEPTORES AFERENTES SENSORIALES Principales Apoyo plantar-tobillo Visión Oído interno Secundarios Propioceptores osteomusculares Músculo, tejido conjuntivo (cápsula y ligamentos) Viscerorreceptores Boca Piel RECEPTORES EFERENTES Osteomusculares Pie y tobillo Receptores aferentes sensoriales
- 25. Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción TRATAMIENTO Combinan ejercicios específicos de reeducación propioceptiva y de desarrollo del control postural desempeñan un papel primordial en el control de la inestabilidad crónica articular
- 26. TRATAMIENTO El trabajo específico de propiocepción, según Freeman, es la práctica de ejercicios que estimulen los receptores fusiformes que se encuentran en los mecanorreceptores capsulares con el objetivo de establecer las conexiones talámicas… Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción
- 27. TRATAMIENTO Tropp y Perrin acentuaron el papel especial del control del equilibrio estático y dinámico del tobillo y el dominio de correctores del tobillo. Tras el periodo del ejercicio, se observaron mejoras significativas en el sentido de la posición articular y en el control postura Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción
- 28. TRATAMIENTO Según Holme et al, el fortalecimiento de la musculatura del tobillo puede reducir el riesgo de recidiva lesional. Los trabajos siguen desde los isométricos a las actividades isotónicas concéntricas/excéntricas Trabajo de refuerzo muscular Fortalecimiento muscular Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción
- 29. TRATAMIENTO Es necesario determinar las grandes características que condicionan la eficacia del trabajo de optimización de la agudeza propioceptiva del tobillo de una parte y el reforzamiento de la musculatura peronea de la otra. Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción Trabajo de reprogramación neuromuscular
- 30. TRATAMIENTO Consiste en poner en concordancia las informaciones propioceptivas aferentes de calidad y las informaciones motrices eferentes que activan el material muscular potente, cuya finalidad es desarrollar y automatizar las estrategias neuromusculares de protección articular eficaces Trabajo propioceptivo Control postural y propiocepción Trabajo de reprogramación neuromuscular
- 31. Monografías de actualización de la sociedad española y cirugía del pie y tobillo 2016 nº8