INESTABILIDAD DEL CODO jainer listo.pptx

INESTABILIDAD
DE CODO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL CENTRAL
“DR. URQUINAONA”
Dr. Jainer H. Urdaneta R.
Residente de 4to año
Mayo 2024

GENERALIDADES
2DA. LUXARSE.
11-28% LUXACION POSTRAUMA.
6:100.000 HAB
EDAD +/- 30 AÑOS. ALTA ENERGIA
ANCIANO CAIDA ALTURA
1/4 ASOCIA A FX
Inestabilidad del codo. Jose varaona. H. alemán Buenos aires
INESTABILIDAD DEL CODO

Estabilizadores estáticos - dinámicos
Inestabilidad traumática aguda de codo. K:R:Bascones. H: imed valencia, 2021

Estabilizadores óseo - blando

Estabilizadores dinámicos
Tracción longitudinal
◦ Tríceps
◦ Biceps
◦ Braquial anterior
◦ Supinador largo
◦ Epicondileos
◦ Epitrocleares
Kapandji. Fisiología articular tomo I

Columnas de estabilidad del codo

Mecanismo de trauma
Caída - Mano extension
Compresión axial del codo
Fuerza valgo - supinacion codo
lesion ligamento colateral externo cubital —-
subluxacion posteroexerna
Luxación codo en extension
◦ ruptura cápsula anterior y posterior
◦ lesion ligamento colateral cubital interno

Circulo de Hori
Antuña, S. A., y O’Driscoll, S. W. — Inestabilidad del codo: Etiología, diagnóstico y tratamiento. minnesota

Circulo de Hori

Clasificación
No especifica
Articulación afectada
Grado de desplazamiento
Dirección de la inestabilidad
Fractura?
Tiempo

Luxación codo
Es la pérdida de contacto entre las
carillas articulares de la paleta
humeral con el cúbito y la cabeza
del radio
80% posterolateral
Antuña, S. A., y O’Driscoll, S. W. — Inestabilidad del codo: Etiología, diagnóstico y tratamiento. minnesota

Clínica
Elbow instability: Causes, diagnosis and treatment rev Ort Traumatol 2000; 1:67-77

Clínica
Kapandji. Fisiología articular tomo I

Diagnostico
Radiografía simple
AP - Lat —- Post - reducción.
Drop-sign
Tomografía computada
◦ fracturas asociadas
Resonancia magnética
◦ Lesion partes blandas
◦ 10-15% aumento de señal de aLCM y
cLCL.

Koval KJ, Zucckerman JD. Codo. Handbook of fractures. 6ª ed. Wolters kluwer. 2020

Inestabilidad rotatoria
posterolateral
Inestabilidad condiloradial — luxación
humerocubital completa
Tx. brazo hiperextension + fuerza en valgo
+ compresión axial.
Supinacion cubito y radio.
** Lesion de cLCL.
Fx. cabeza radio- coronoides.

Inestabilidad rotatoria
posteromedial en varo
Tx. brazo en extension.
Fuerza en varo + compresión axial +
rotación posteromedial al codo.
Fx carilla anteromedial de coronoides
Lesion LCL
Fx olécranon
No fx- cúpula radial.

Luxofractura transolecraneana
(Anterior)
Trauma directo - codo flexión 90º

Escala de inestabilidad MORREY
Tipo I
Inestabilidad rotatoria posterolateral.
Pivot shift +
Rotura de ligamento colateral cubital
Tipo II
Condilos apoyados
Inestabilidad en varo
Rotura ligamento colateral cubital + cápsula anterior
- posterior
Tipo IIIa
Luxación posterior
Inestabilidad en valgo
Rotura ligamento colateral cubital + cápsula anterior
- posterior + Fascículo posterior de LCM
Tipo IIIb
Luxación posterior
Gran inestabilidad
Rotura LCC + Cápsula anterior - posterior +
Fascículo anterior y posterior de LCM

Maniobras
LCM - Estabilizador mas importante.
◦ Valgo forzado —- Codo flexión 30º -
antebrazo en pronación.
◦ Pitcher - neuritis cubital.
LCL - varo forzado.
Manual de exploración física del aparato locomotor. Dr. Granero. Medical 2010.

Pivot shift test (1991)
cLCL
Decúbito supino - hombro flexión sobre
cabeza.
Antebrazo pte - Rot. externa - supinacion +
extension.
valgo + Compresión axial al codo +
Supinacion.
Subluxación giratoria codo.
Extension a flexión 40º
Manual de exploración física del aparato locomotor. Dr. Granero. Medical 2010.

Luxación posterolateral del
codo sin fx asociada.
Inestabilidad asociado a lesion
ligamentaria.
Riesgo de codo inestable
Dism. arcos de movilidad.
Cambios degenerativos.
Calcificaciones ectopicas.
Deficit neurológico.

Tratamiento
Elbow instability: Causes, diagnosis and treatment rev Ort Traumatol 2000; 1:67-77

Rockwood; Green´s. Fracturas en el adulto. Tomo 1. 2021.

Puntos claves
Inmovilizaciones 7-10 días.
Rehabilitación Precoz 6 sem.
◦ Potenciación 8 sem.
◦ Evitar fuerzas varo.
◦ Limitar abducción hombro.
Inestabilidad
◦ Tto Qx.

Luxación posterolateral con
fx asociada
Alto riesgo inestabilidad
Fx. apofisis coronoides
Fx. cúpula radial
Fx. olécranon.

Fx. apófisis coronoides
Porción mas importante art. humerocubital.
Anterior - varo
Inserción ligamentos colaterales.
Cápsula anterior
M. braquial anterior
FX. asocia luxación 2-10%
50% altura apofisis coronoides ——
funcionalidad.
Inestabilidad 15-35%

Fx. cúpula radial
Estabilizador secundario
30% estabilidad en valgo
cabeza restrictor de inestabilidad rotatoria
posterolateral
Ligamentos colaterales
Inestabilidad en valgo + Lesion del LCM
Fx apofisis coronoides
Inestabilidad rotatorio posterolateral + Lesion LCL
Fx cúpula + Lesion LCM 1-2%
Fx cúpula radial + luxación codo

Fractura de olécranon
Estabilizador mas importante
No -50% superficie articular
para estabilidad.
Estabilidad estática articular +
estabilidad estática del M.
tríceps.

Lesiones de la tríada terrible del codo Robert Z. Tashjian, MD. Cap. 32. AAOS. 2014

Triada terrible de codo
Luxación posterolateral de codo.
Fx cuello o cúpula radial.
Fx apofisis coronoides.
Estabilizadores primarios
Cabeza del radio
Coronoides
Estructuras ligamentarias (LCM-LCL)
Mecanismo extensor
Lesiones de la tríada terrible del codo Robert Z. Tashjian, MD. Cap. 32. AAOS. 2014

Tríada terrible de codo
la planificación quirúrgica deberá plantear una reparación secuencial de estructuras lesionadas hasta
lograr una estabilidad suficiente.
Los principios de la técnica quirúgica son
a) recuperar la estabilidad de la coronoides mediante osteosíntesis de ésta o reinserción de la cápsula
anterior en las fracturas tipo i;
b) recuperar la estabilidad de la cabeza radial mediante osteosíntesis o prótesis,
C) recuperar la estabilidad lateral mediante la reparación del complejo ligamentoso lateral.
Inestabilidad compleja aguda de codo: etiopatogenia, diagnóstico y estrategia quirúrgica razonada, Acute complex inestability of the elbow: Etiopatogenesis, diagnosis and reasoned surgical M. García Portabella,
J.DPedemonte Jansana, J. Massons Albareda, J. Mir Bulló
Servicio de Traumatología, Unidad Extremidad Superior, Hospital de Traumatología Vall d’Hebron, Barcelona, España

Tríada terrible de codo
Si una vez completado el protocolo de tratamiento estándar el paciente presenta
inestabilidad residual, deberá plantearse la reparación del ligamento humerocubital medial
o la colocación de un fijador externo.
Los métodos de fijación son variados; la elección depende del tamaño, localización y
morfología de la lesión
Inestabilidad compleja aguda de codo: etiopatogenia, diagnóstico y estrategia quirúrgica razonada, Acute complex inestability of the elbow: Etiopatogenesis, diagnosis and reasoned surgical M. García
Portabella, J.DPedemonte Jansana, J. Massons Albareda, J. Mir Bulló
Servicio de Traumatología, Unidad Extremidad Superior, Hospital de Traumatología Vall d’Hebron, Barcelona, España

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