Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
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Este documento trata sobre el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Resume la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, electrocardiograma, biomarcadores cardiacos, clasificación de Killip y complicaciones asociadas con esta afección cardíaca.
Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST
- 1. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
- 2. Epidemiología • En 2009, aproximadamente 683.000 pacientes fueron dados de alta de los hospitales con un diagnóstico de síndrome coronario agudo. • STEMI comprende aproximadamente 25% a 40% de las presentaciones MI. • En Estados Unidos aproximadamente el 23% de los pacientes con SCACEST tienen diabetes mellitus. • En Europa uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres morirán como consecuencia de IAM. • Se calcula que en Europa la mortalidad es 12% posterior a 6meses.
- 3. Figure 1. Age- and sex-adjusted incidence rates of acute MI, 1999 to 2008. I bars represent 95% confidence intervals. MI indicates myocardial infarction; STEMI, ST-elevation myocardial infarction. Reprinted with permission from Yeh et al.
- 5. Cuadro Clínico • 50 % un factor desencadenante. • Dolor profundo y visceral (opresivo) • Zona central del tórax ó epigastrio. • Detrás de apéndice xifoide. • Nauseas, diaforesis, vómitos. • No desaparece al interrumpir actividad física. • Negativa del paciente.
- 6. Definición y Diagnostico Síndrome clínico definido por características síntomas de isquemia miocárdica en asociación con electrocardiograma (ECG) y la posterior elevación persistente del ST, liberación de los biomarcadores de necrosis miocárdica.
- 7. EKG • Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3. • ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama) • En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante2,18. • De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1 mV registrada en las derivaciones V7-V9.
- 8. Criterios de Sgarbossa • Elevación del ST > 1 mm concordante con el complejo QRS en una o más derivaciones , lo cual significa elevación del ST en derivaciones donde QRS es predominantemente positivo. ( 5 puntos) • Infradesnivel de ST > 1 mm en V1-V3 ( 3 puntos) • Elevación del ST > 5 mm discordante (oponente con el complejo QRS) que es excesiva a la S previa (2 puntos) • ≥3 puntos IMCEST especificidad ≥ 90%. • 2 puntos sugieren IAMCEST.
- 9. Diagnostico diferencial de la elevación del segmento ST Causas Cardíacas Otras causas IM previo con formación de Aneurisma Embolia pulmonar Disección aórtica con afección coronaria Hiperpotasemia Pericarditis Miocarditis Hipertrofia VI o estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Vasoespasmo coronario (cocaína, angina de Prinzmetal) Síndrome de Brugada
- 10. Biomarcadores Cardiacos • De la circulación linfática a la circulación venosa. • Proteínas T e I cardioespecificas pueden alcanzar niveles hasta 20 veces mayor del limite superior. • CKMB aumenta ( cirugías cardiacas, miocarditis y cardioversión) Detectable Concentración Máxima Niveles Basales Troponina I,T 3-6 h 24-36 h 5-14 días CK-MB 2-6 h 12-18 h 24-48 h Mioglobina 1-2 h 6-8 h 12-24 h
- 11. Clase de Killip Definición Mortalidad (%) I Ausencia de signos de insuficiencia cardíaca congestiva. 6 II Presencia de un S3 y/o estertores pulmonares 17 III Edema Pulmonar 30 - 40 IV Shock Cardigénico 60 - 80
- 12. Porcentaje de Mortalidad por todas las causas a 30 días Riesgo TIMI Puntos Edad 65 – 74 años 2 Edad > 75 años 3 DM o HTA o angina 1 TAS < 100 mmHg 3 FC > 100 lat/min 2 Clases II-IV de Killip 2 IMEST previo o BRI 1 Tiempo hasta la reperfusión > 4 horas 1 Peso < 67 Kg 1 Puntos Mortalidad 0 0.8 % 2 2 % 3 4.4 % 4 7.3 % 7 23. 4 % 9 35.9 % 11 35. 9 % 12 35.9 %
- 13. Territorialidad
- 27. Complicaciones • Disfunción ventricular • Choque Cardiogénico • Arritmias • Latidos prematuros ventriculares • Taquicardia y fibrilación ventricular • Ritmo idioventricular acelerado • Arritmias supraventriculares • Bradicardia sinusal • Trastornos de la conducción AV • Dolor torácico recurrente • Pericarditis • Tromboembolia • Aneurismas