Infección de vías urinarias bajas y altas

Erendira López López
INFECCIÓN
URINARIA Y
PIELONEFRITIS

Respuesta inflamatoria de las diferentes porciones del tracto urinario ante una invasión
bacteriana.
IVU no complicada
IVU complicada
Sin anomalías estructurales
o funcionales
Personas jóvenes y sanas
No embarazo
Ser varón
Edades extremas de la vida
Inmunodeficiencia
Insuficiencia Renal
Adquirida en el hospital
>7 días evolución con tratamiento adecuado
Anomalía anatómica o funcional
Microorganismo no común
Sonda vesical
Recidiva en menos de 1 mes
> 3 infecciones al año

ETIOLOGÍA
IVU NO COMPLICADA
1RA CAUSA  E. Coli
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
IVU RECURRENTE Y COMPLICADA
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Morganella morgagnii
Pseudomonas spp
Acitenobacter spp.
Levaduras (C. albicans)
Sospechar Klebsiella productora
de BLEE en sepsis grave, uso
previo de quinolonas, DM, IVU
de repetición

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
DM

ANAMNESIS y EF
DIAGNÓSTICO
 Nos guía en la localización de la IVU
 Identificamos si es complicada o no
1
, ocasionalmente
hematuria y dolor en hipogastrioCistitis aguda
• Dolor y escozor uretral,
• Glande levemente eritematoso y/o secreción
purulenta. Puede haber dolor a la palpación
Uretritis
• Fiebre, chorro fino, dolor perineal +
Puede debutar con retención aguda
de orina.
• Se debe palpar periné y encontrar dolor + zona
inflamada y caliente
Prostatitis
aguda

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS2
A) TIRAS REACTIVAS
Determina Nitritos y estereasa leucocitaria
B) EGO
Piuria  5 leucocitos X campo
Cilindros leucocitarios  Sugiere PIELONEFRITIS
Piuria estéril  Pensar en Micobacterias,
hongos, Chlamydias… o una causa no infecciosa
En el servicio de urgencias bacteriuria
asintomática son bacterias en el EGO sin
síntomas.

C) HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA EN GENERAL
 Indicados en pacientes con SEPSIS o IVU
complicada, sospecha de prostatitis aguda
 Función Renal
D) UROCULTIVOS
 # bacterias por mm3  UFC/ml
 Chorro medio
 Conservar en frío (NO congelar) por máx. 24 hrs.
 No es rutinario  Infección complicada, sospecha
de pielonefritis o prostatitis, embarazadas,
recidivas, sepsis, no respuesta al tx. empírico…
E) HEMOCULTIVOS
 Fiebre y/o afección al Edo. General. Sospecha PA.

F) ESTUDIOS DE IMAGEN
 Mala respuesta al tratamiento, factores de riesgo
para alteraciones estructurales, datos que sugieran
otra entidad subyacente.
GPC MÉXICO

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Ingesta abundante de líquidos (2-3 L / 24 h)
Higiene local adecuada
ANTIBIOTICOTERAPIA
*No se recomiendan quinolonas inicialmente por las tasas de resistencia
*No quinolonas a embarazadas
ANALGÉSICO SI HAY DISURIA IMPORTANTE
Fenazopiridina 100 mg c/8 hrs x 2-3 días.

ANTIBIOTICOTERAPIA
IVU NO COMPLICADA:
Tratamiento empírico
TMP-SMX; 160/800 mg c/12
hrs. X 3-5 días.
Nitrofurantoína; 100 mg c/ 6
hrs.
-100 mg de liberación
prolongada c/12 hrs X 7 días
IVU COMPLICADA:
FLUOROQUINOLONAS
Ciprofloxacino; 500 mg c/12 hrs.
Levofloxacino; 500 mg c/ 24 hrs.
Cefpodoxima; 200 mg c/ 12 hrs.
Fosfomicina; 3 g. Dosis única
*En varones con síntomas >7días,
inseguridad de cumplir tx, o
comorbilidades  10-14 días.
7-10
días
UROCULTIVO DE CONTROL EN 2
SEMANAS

PROSTATITIS AGUDA
 Aminoglucosidos combinados con cefalosporinas de amplio
espectro como tx. De primera linea
Amikacina 15 mg/kg/día IV
Gentamicina 3 mg/kg/día IV
Ceftriaxona 1 g/24 hrs IV
Cefepima 500 mg/12 hrs IV
Fluoroquinolonas orales
Ciprofloxacino 500 mg/12 hrs IV o VO
Levofloxacino 750 mg /24 hrs IV o VO
Potencial riesgo de
Septicemia
IV  Datos de sepsis
IM No hay datos de sepsis
Cambiar a otro grupo (VO) cuándo ya
no haya datos de sepsis.
LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ES DE 4 SEMANAS

EN PACIENTES CON SONDA URINARIA
La piuria y bacteriuria asintomática se
presentan ~4ta semana
El tratamiento sólo se recomienda en
pacientes sintomáticos.
Se recomienda hacer un Urocultivo +
antibiograma:
 + : >105 UFC/ml
-Quitar el catéter y valorar su necesidad
-Valorar cateterismo intermitente si es
estrictamente necesario usarlo.

Infección de la Vía urinaria que afecta pelvis y parénquima renal.
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
irritativos
previos
Fiebre
Dolor
lumbar
Náusea y
vómitos
Hipersensibi
lidad en
ángulo
costoverteb
ral
Giordano
+ (50% de
los casos)
25-30% son asintomáticos
(puede irradiar a
epigastrio o
tener recorrido
ureteral)

NO COMPLICADA
(PNA)
Urocultivo con
al menos 10000
UFC/ml
Síntomas
compatibles
con diagnóstico
Causada por
patógeno
típico
Inmunocomp
etentes
Anatomía y
función renal
normal
COMPLICADA
Anomalías
anatómicas
Litiasis
Catéter de
nefrostomía
Inmunocomp
rometidos
Mujeres
embarazadas
NO SE RECOMIENDA EL
USO DE TIRAS REACTIVAS

DIAGNÓSTICO
UROCULTIVOS ESTUDIOS DE IMAGEN
En una PNA,
no es
necesario el
USG
Pacientes
febriles
después de
72 hrs de tx
Sospecha
de litiasis
Enfermedades
concomitantes
(DM,
inmunocomprom
iso, hiperplasia
prostática…)

Se recomienda hospitalizar a pacientes
con PNA no complicada con:
Edo. De choque
Deshidratación
Intolerancia a la vía oral por síntomas
sistémicos como náusea y vómito
Ausencia de mejoría a las 72 hrs. De
tx

TRATAMIENTO
PNA COMUNITARIA CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA:
TX EMPÍRICO
Ciprofloxacino 400 mg VO c/12 hrs X 7 días
Levofloxacino 750 mg VO C/24 hrs X 7 días
Ceftriaxona 1 g IM c/24 hrs. X 14 días
*Se puede añadir un Aminoglucosido al b-lactámico: Gentamicina 5
mg/kg/ día.
PNA COMPLICADA O CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
•Ciprofloxacino IV 500 mg c/12 hrs X 7 días
•Levofloxacino IV 750 mg c/24 hrs X 7 días
+
•Ceftriaxona IV 2 g c/ 24 hrs X 14 días
•Ceftazidima IV 2 g c/8 hrs X 14 días
*Se puede añadir un Aminoglucosido al b-lactámico:
Gentamicina 5 mg/kg/ día
Cambiar a VO si
ya no hay
inestabilidad
hemodinámica
Cambiar dependiendo el
antibiograma

Estudios informan que el 52% de pacientes con fractura de cadera con catéter urinario
permanente contrajeron IVU durante su estadía en el hospital
Objetivo ¿↓la incidencia de
bacteriuria con las cápsulas?Placebo
Cápsulas
con polvo
de arándano
Criterios de ingreso:
-Mujeres
->60 años
-Catéter urinario permanente
-Con fx de cadera
-Sin comorbilidades renales.
-Profilaxis con Ab. Para la
herida.
-2 cápsulas c/8
hrs.
-30 min antes del
catéter
-5 días
postcirugía

NO se encontró efecto
preventivo significativo del
concentrado de jugo de
arándano en las ITU adquiridas
en el hospital
1. Probabilidad de que arándanos no
tengan un efecto clínico para la
prevención. (Confusión con otros
factores)
2. Patogénesis diferente (?)
3. Tiempo y dosis de las cápsulas.
4. Reducción del poder estadístico por la
población final estudiada.

-Cline D, Ma J y et al. Tintinalli Manual de Medicina de Urgencias.
Editorial Mc Graw Hill. 7ª edición. 2014
-Longo L y et al. Harrison Manual de medicina interna. Editorial Mc
Graw Hill. 18ª edición. 2013
-GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Infección aguda, no complicada
del Tracto Urinario en la Mujer.
-Smith T. Urologia General. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010.
-Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas: Principios y
práctica. 8va ed. Edit. Panaméricana: 2015
-Gunnarsson, A., Gunningberg, L., Larsson, S., & Jonsson, K. (2017).
Cranberry juice concentrate does not significantly decrease the
incidence of acquired bacteriuria in female hip fracture patients
receiving urine catheter: a double-blind randomized trial. Retrieved 29
September 2017.

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