Infección de vias urinarias
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1) La infección de vías urinarias en la infancia es la invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, siendo la infección más frecuente en niños menores de 7 años. 2) Los principales gérmenes causantes son Escherichia coli y otras bacterias colónicas. 3) Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y disuria, y el diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, urocultivo y en algunos casos imágenes.
Infección de vias urinarias
- 1. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN LA INFANCIA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS DR GONZALO FRANCO SANDY MACIEL MARIOTTIZ ANA MARIA MEJIA JAIMES PEDIATRIA 2016- 1
- 2. DEFINICIÓN Y PREVALENCIA Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario.
- 3. ETIOLOGIA Bacterias colónicas: 1. Escherichia coli 75-90% 2. Klebsiella spp 3. Proteus spp 4. Enterobacter 5. Pseudomonas 6. Staphylococcus saprophyticus 7. Enterococos 8. Adenovirus – cistitis hemorrágica
- 4. DEFINICION Y CLASIFICACIÓN Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario. ITU ALTA ITU BAJA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA): que no presenta síntomas ni signos de reacción inflamatoria de las vías urinarias. Pero se encuentra urucultivo positivo.
- 5. ITU ATIPICA: Una ITU alta que evoluciona en forma tórpida. • Chorro urinario débil. • Masa abdominal o vesical. • Aumento de creatinina. • Septicemia. • Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48 horas. • Infección por germen no E. coli ITU RECURRENTE 2 3 En un año
- 6. EPIDEMIOLOGIAInfección más frecuente 2-3% 8-10% Ivu sintomática <7 años Mas frecuente <3 meses Predominio>1 año Reinfeccion es con gérmenes cada vez distintos Afección renal aguda 50- 80% Ivu febril 20% Afección cicatricial parenquimatosa 18-30% 5-7% Grave <3 años PNA 30% recurrencia 8-10%
- 8. FACTORES DE RIESGO Sexo femenino Varón no circuncidado Reflujo vesicoureteral Aprendizaje del control de esfínteres Disfunción miccional Uropatía obstructiva Instrumentación uretral Limpieza de atrás hacia delante en las niñas Ropa apretada (ropa interior) Infestación por oxiuros Estreñimiento - Diarrea Bacterias con fimbrias P Anomalías anatómicas (adherencia de labios menores) Vejiga neurógena Actividad sexual
- 9. PRE VERBAL MANIFESTACIONES CLINICAS <3 MESES Pérdida de apetito Fallo de medro Dolor abdominal Ictericia Hematuria Orina maloliente VERBAL Fiebre Disuria Dolor abdominal flanco Vómitos Pérdida de apetito Micción disfuncional Cambios en continencia Dolor flanco Letargia Irritabilidad Hematuria Orina maloliente Fallo de medro Fiebre Malestar Vómitos Hematuria Orina maloliente Orina turbia Pérdida de apetito Fallo de medro Fiebre Vómitos Letargia Irritabilidad Pérdida de apetito Fallo de medro
- 10. DIAGNOSTICO Historia clínica Parcial de orina ● Hematuria microscópica: cistitis aguda ● Cilindros leucocitarios ● Piuria ● Piuria estéril ● Nitritos y estereasa leucocitaria ● Bacterias ● Sedimento urinario > 5 leucos XC o >10leucos XUL UrocultÍvo (+) > 18 horas cultivo IVU: >100.000 colonias del mismo germen 10.000 + síntomas Si hay discordancia: Cintigrama renal ECO doppler renal Nitritos y EL (+) Nitritos (+) y EL (-) Nitritos (-) y EL(+) Nitritos y EL (-) ITU muy probable Sospecha Exclusión
- 11. ≥100 000 UFC/ml un germen ≥100 000 UFC/ml un germen De 10 000 a 50 000 UFC/ml un germen G (-) algunos G (+) • Buen indicador de validez diagnóstica • No invasivo • Sencillo • No invasivo • Sencillo • Sensibilidad: 95% • Especificidad: 99% Técnica de referencia Riesgo de contaminación dependiente de higiene y medidas de limpieza Falsos positivos (>50%) Muestra confirmatoria si el resultado es (+) • Invasivo • Riesgo de trauma uretral • Cierto riesgo de Contaminación • Invasivo • Éxito variable (30-70%) • Precisa control ecográfico Todos los niños continentes Método inicial en urgencia en niños no continentes* Método de confirmación y método inicial en urgencia en niños no continentes Método de confirmación y método inicial en urgencia en niños no continentes UrocultÍvo positivo Ventajas Inconvenientes IndicaciónMETODO DE RECOLECCION DE ORINA
- 12. IMÁGENES Anomalias del tracto urinario: Localización nivel IVU ● Cicatriz renal ● Cintigrama ● ECO renal ● ECO doppler ● RMN ● TAC
- 13. DX RVU: Moderado-severo: Leve: ● IVU grave ● Recurrente ● Mayor daño renal UCG: Complicación de Infección o trauma <1año con IVU atípica + antecedentes familiares dilatación en ECO CID : Sensible para seguimiento ECO: sensibilidad y especificidad alta, no útil para IVU ECO + CONTRASTE: obstrucción uretral DX OTRAS MALFORMACIONES: ECO Renal GOLD TAC RMN PIELOGRAFIA INTRAVENOSA ● No daño renal o cicatriz
- 14. EVALUACION DE SECUELAS: Cicatriz renal ● IVU recurrente ● Presencia de RVU ● Gérmenes diferentes a e. coli Cintigrama renal ● Fase aguda: IVU febril o dudosa ● Fase tardía: IVU febril 6-12 meses después defectos de parénquima
- 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Debe tenerse en cuenta: Repercusión sistémica de la ITU Alteración de la función renal Tipo de tratamiento Seguimiento. 1. 2. 3. 3. 4. 5. 6.
- 17. TRATAMIENTO OBJETIVOS Erradicar gérmenes Alivio de síntomas Evitar diseminación y complicaciones (daño renal) RECOMENDACIÓN Inicio tratamiento con resultado de UrocultÍvo sin + Bacteriuria asintomática TTO
- 18. IVU BAJA Sin antecedentes Tto 3-4 días (7 Días) Cambio de antibiotico si recibía profilaxis PRIMERA LINEA 1-4 meses VO ● CEFALOSPORINAS >4 meses ● NITROFURANTOINA ● CLOTRIMAZOL ● CEFALOSPORINAS SEGUNDA LINEA ● QUINOLONAS
- 19. IVU ALTA Lactantes > 3 meses + buen estado general : VO desde el inicio EV : <3 Meses Sepsis clínica o bacteremia Inmunosupresión Vomito No tolera vía oral Mal control ambulatorio PRIMERA LINEA < 3 meses AMPICILINA+AMINOGLUCOSIDO O CEFA 3G >3 meses CEFAS SEGUNDA LINEA AMINOGLUCOSIDOS O QUINOLONAS Evaluar función renal – dosis diaria EV Mas común son las entero bacterias DURACION: 7-10 DIAS RN 10-14 DIAS Basados en UrocultÍvo principalmente
- 20. PROFILAXIS ANTIBIOTICA DX antenatal de anomalía vía urinaria < 2 años + IVU febril hasta imágenes con RVU °II o mayor IVU recurrente Disfunción vesical mientras mejora micción Evitar recurrencia Sondaje mantenido tras CX Evitar resistencia (nitrofurantoina 2-3 años y TMP SMX >2 meses ) Si no puede utilizar los medicamentos recomendados
- 21. Alteración nefrourológica o daño renal Alta probabilidad de recurrencias SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO MEDIDAS DE PREVENCION: 1. Ingesta de líquidos. 2. Consumo de jugo de arándano. 3. Higiene genitoperineal. 4. Evitar irritantes locales. 5. Evitar ropa ajustada, irritantes locales, cremas o baños de espuma. 6. Corrección de estreñimiento