Infeccion de vias urinarias
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Las infecciones del tracto urinario (ITU) incluyen cistitis, pielonefritis y prostatitis causadas por la invasión bacteriana de la orina. Los síntomas incluyen dolor y ardor al orinar, fiebre y dolor lumbar. E. coli es responsable del 80% de las ITU no complicadas. El diagnóstico se basa en el análisis de orina y urocultivo, y el tratamiento depende del tipo y gravedad de la infección.
Infeccion de vias urinarias
- 2. Es una respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión urinaria, que se asocia con bacteriuria y piuria. Engloba diversas entidades clínicas caracterizadas por la colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos
- 3. Piuria:Presencia de leucocitos en la orina (indicativa en general de una respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión bacteriana). Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina Puede deberse a una verdadera infección o a una contaminación de la muestra.
- 4. Bacteriuria significativa: cultivo de 1 ml de orina producía 105 o más unidades formadoras de colonias (UFC). Bacteriuria no valorable: Recuento de colonias inferior a 100.000 por ml de orina recogida tras micción espontánea o sondaje vesical. Bacteriuria asintomática: Ausencia de síntomas en el enfermo portador. Bacteriuria sintomática: Bacteriuria significativa con presencia de síntomas más o menos propios del proceso (fiebre, síntomas urinarios).
- 5. Las infecciones del tracto urinario se pueden dividir Infecciones urinarias bajas Infecciones urinarias altas Nefritis intersticial bacteriana Abscesos parenquimatosos renal Abscesos perirrenal Uretritis
- 6. una incidencia especial en mujeres de cualquier edad, hombres de edades extremas de la vida, inmunodeprimidos y en pacientes con cualquier anomalía. constituye la principal causa de sepsis en pacientes hospitalizados y hasta un 50% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario
- 7. En la infancia su incidencia supone el 2% de los neonatos, 1% en lactantes, 4,5% en edad preescolar, 2% en edad escolar femenina. En los niños las infecciones más frecuentes son las pielonefritis y la bacteriuria asintomática . Durante el primer año de vida son más frecuentes en el varón, probablemente en relación con anomalías congénitas de la uretra En adultos son más escasas en el varón, con una incidencia menor del 0,5% (excepto en homosexuales y heterosexuales a partir de 5.ª y 6.ª década,
- 8. 95% está producido por una única especie bacteriana. Los microorganismos más frecuentes en las infecciones urinarias son los bacilos gram (-), y de ellos los pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae, siendo E. coli el más aislado, hasta en el 80% de las ITU no complicadas. El resto están producidas por otras enterobacterias Proteus mirabilis klebsiella S. Saprophyticus siendo este último el segundo agente en orden de frecuencia
- 10. se caracteriza por aparición de disuria, hematuria. La fiebre y otras manifestaciones sistémicas Tenesmo Dolor suprapúbico aumenta con la micción Polaquiuria y micción urgente
- 11. Escalofrío Dolor lumbo sacro y perineal Fiebre Malestar general Disuria, polaquiuria obstrucción parcial de la micción Prostatitis aguda prostatitis crónica, pudiendo añadirse en este caso alteraciones en el ámbito sexual (eyaculación dolorosa, hemospermia, disfunción eréctil,
- 12. a lo que puede añadirse síndrome miccional (polaquiuria, sensación de micción imperiosa y tenesmo). Escozor o prurito Dolor Secreción supurativa del meato
- 13. , disuria y polaquiuria. A pesar de que la bacteriemia La pielonefritis crónica se observan grados variables de atrofia, adelgazamiento cortical, aplanamiento de los cálices y fibrosis. Pielonefritis aguda Dolor lumbar Vómito Fiebre escalofrío
- 14. Anamnesis y examen clínico Episodios previos de ITU enfermedad renal preexistente historia de cirugía o manipulación urológica reciente presencia de catéter urinario embarazo, enfermedades o condiciones que Predispongan a un aumento de frecuencia o gravedad de una ITU (diabetes, inmunosupresión enfermedad neurológica trasplante renal) patología prostática asociada
- 15. Análisis de sangre: pielonefritis aguda está indicada la realización de una analítica general básica que incluya un hemograma con determinación de la fórmula leucocitaria, glucemia, ionograma y pruebas de función renal y hepática. Análisis de orina: .
- 16. Urocultivo: Estudio cuantitativo: Puede considerarse positivo si > 1.000 UFC/ml en cistitis aguda y si es >10.000 UFC/ml en el caso de la pielonefritis femenina. Para el resto de casos se considerará positivo
- 17. • Radiografía simple: Sospecha de urolitiasis o en caso de PN aguda en diabéticos pues permite descartar la existencia de gas (pielonefritis enfisematosa) • Ecografía abdominal: En caso de shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria franca o persistencia de fiebre al tercer día de tratamiento antibiótico activo frente al microorganismo aislado. TAC abdominal: Útil en casos de pielonefritis para descartar presencia de complicaciones como abscesos perinéfricos y áreas de nefritis focal aguda . • Ecografia transrectal: En sospecha de prostatitis, para objetivar dilataciones seminales, litiasis y/o abscesos intraprostáticos. • Cistoscopia: sólo en el caso de cistitis febriles
- 19. Aguda: Las fluorquinolonas ( norfloxacino, ciprofloxacino u ofloxacino) son el tratamiento de elección debido a su alta concentración en orina y secreciones vaginales La duración en pauta corta (3 dias) Otros tratamientos eficaces son fosfomicina trometamol en dosis única o pauta corta, trimetoprimsulfametoxazol o amoxicilina en dosis única oral, aunque se han observado mayores porcentajes de recurrencia precoz con estas pautas monodosis
- 20. Norfloxacino (200 mg/día), Ciprofloxacino (250 mg/día) o Nitrofurantoína (50 mg/día) . antimicrobiano profiláctico
- 21. Se debe tratar no sólo la cistitis aguda, sino también la bacteriuria asintomática. La amoxicilina, ampicilina, nitrofurantoína o la cefalexina se muestran seguras durante la gestación, estando contraindicadas las fluorquinolonas. El tratamiento se instaurará por vía oral durante 3-7 días .
- 22. Gonocócica: (v. oral): Amoxicilina 3 comp. de 1g. dosis única (du). Cefixima 400 mg (du). Ciprofloxacino 500 mg (v. parenteral): Cefotaxima 1 g i.m. Ceftriaxona 1g. i.m. Se aconseja prevenir la infección por Clamydia trachomatis (25%) mediante Azitromicina 2 caps. De 500 mg o Doxiciclina 1 cap. 100 mg/12 h durante 7 días No gonocócica: (v. oral): Doxiciclina 1 cap. 100 mg/12 h durante 7 días o Ofloxacino 1 comp. de 200 mg (du). (v. parenteral)
- 23. • Aguda: paracetamol 500 mg/8 h v.o y/o diclofenaco sódico 50 mg/8 h para tratar la fiebre, dolor e inflamación existentes Existen gran cantidad de pautas posibles. Ampicilina 2 g/6 h (i.v.) + Gentamicina 240 mg/24 h. Ciprofloxacino 400 mg/12 h. (i.v.) hasta apirexia + Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h. hasta 10 días (v.o). Ofloxacino 200 mg/12 h (v.o.) o levofloxacino 500 mg/24 h durante 4 semanas. Ceftriaxona 1 g/24 h (i.v.) o Cefotaxima 1g/6-8 h (i.v.). durante 2 semanas
- 24. • Crónica: En caso de prostatitis crónica bacteriana está indicado tratamiento antimicrobiano en diversas pautas. Fluorquinolonas 4-12 semanas: Ciprofloxacino 500 mg/12 h v. oral. Trimetropim 160 mg/12 h v. oral durante 6 semanas. Doxiciclina 100 mg/12 h durante 6 semanas Además se puede asociar un alfa-bloqueante
- 25. 1 g de Ceftriaxona i.v. para continuar con Tratamiento oral empleando una cefalosporina de tercera generación durante 10-14 días. Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona 1-2 g/d Cefotaxima 1-2 g/12 h), Aztreonam (1-2 g/8 h), aminoglucósido (Amikacina 1g/d) o en algunos casos específicos carbapenemes (Imipenem 500 mg/6-8 h).