INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA

DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
PEDIATRIA
INFECCION DE VIAS
URINARIAS

DEFINICION
Se define como trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso
inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de IVU’s esta influenciada por dos variables, edad y sexo.
 Normalmente es más frecuente en niñas 3:1, salvo en el primer año de vida
y, especialmente en el periodo neonatal, donde es (niños 5:1) superior en
varones.
 La incidencia se invierte en la etapa prepuberal con un 3% en niñas y 1% en
niños.
A los 16 años
han tenido ITU
1/10
niñas
1/30
niños

ETIOLOGIA
Escherichia Coli es el agente
etiológico mas frecuente (80%)
Vía ascendente
Colonización del área
periuretral por
patógenos entéricos
Patógenos se
unen a células
uroepiteliales
A través de
receptores
glucoesfingolipidos
en la superficie de
células epiteliales
Union de TLR
Respuesta de
citoquinas y
respuesta
inflamatoria
local
Cicatriz
renal

ETIOLOGIA
La exposición previa a antibióticos o a las
anormalidades urinarias:
 Proteus mirabilis (6-10%) (fimosis).
 Klebsiella pneumonie.
 Candida albicans.
Menos del 2% de los casos son causados por
otras enterobacterias:
 Klebsiella oxytoca.
 Enterobacter cloacae.
 Citrobacter spp.
 Serratia.
 Marcescens.
 Morganella morganii.
Lactantes <3 meses y
niños con enfermedad
nefrourologica
Bacterias Gram(+):
Enterococcus spp.

IMPORTANCIA DE LAS
ITU
30% de las malformaciones urinarias se
manifiestan por ITU, de allí la importancia
de abordarlas correctamente para realizar
nefro-prevencion secundaria.
Cicatrices
renales
Hipertensión
arterial
Enfermedad
renal crónica

FACTORES DE RIESGO
OBSTRUCCION
URINARIA
RAZA/ETNIA
Niños de raza blanca
EDAD
Niños <1 año
Niñas <4 años
SEXO FEMENINO
FACTORES
GENETICOS
CATETERIZACION
VESICAL
RVU
FALTA DE
CIRCUNCISION
DISFUNCION VEJIGA
E INTESTINO
ACTIVIDAD SEXUAL
Superficie mucosa
de prepucio:
unión a bacterias
uropatógenas.
Shaikin, MD. Hoberman, MD. (2020) Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiologia y factores de riesgo.

CLASIFICACION
LOCALIZACION EPISODIOS SINTOMAS COMPLICACIONES
Tracto urinario
bajo
Tracto urinario
alto
Primera
infección
Recurrente
Bacteriuria
asintomática
ITU
sintomática
No complicada
Complicada
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.

CLASIFICACION
LOCALIZACION
Bajo Alto
Cistitis
Uretritis
Pielonefritis
Vejiga y uretra
Parénquima
renal
SINTOMAS
ITU
sintomática
Bacteriuria
asintomática
UC(+), síntomas(-)

CLASIFICACION
ITU recurrente
3 o mas ITU bajas
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis mas 1 ITU baja en un
año

CLASIFICACION
 Afebriles o febrículas.
 >2 años.
 Síndrome miccional.
 Buen estado general.
 Hidratación correcta.
 Ausencia de antecedentes.
 Ausencia de ITU de riesgo o
repetición.
 Poca o nula alteración de
reactantes de fase aguda.
 Fiebre >38.5°C
 Edad <2 años.
 CEG.
 Aspecto toxico.
 Deshidratación.
 Recidivante, resistente o
con nefrouropatia.
 Leucocitosis, PCR
>30mg/dL, VHS >30mm/hr.
ITU bajo riesgo o no
complicada
ITU alto riesgo o
complicada

DIAGNOSTICO
HISTORIA
EXAMEN
FISICO
EXAMEN
DE ORINA
CONFIRMACION
CON UROCULTIVO

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Lactante <3 meses
 Fiebre*.
 Vómitos.
 Letargia.
 Irritabilidad.
 Rechazo alimentario.
 Retraso del crecimiento.
 Dolor abdominal.
 Hematuria.
 Ictericia.
 Orina de mal olor.
Mas
frecuente
Menos
frecuente

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Lactante y niños >3
meses
PRE-VERBAL VERBAL
 Fiebre*
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Rechazo
alimentario
 Letargia
 Irritabilidad
 Hematuria
 Orina mal olor
 Retraso del
crecimiento
 Polaquiuria*
 Disuria*
 Incontinencia
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Malestar
 Vómitos
 Hematuria
 Orina mal olor
 Orina turbia
+ - + -

EXAMEN FISICO
TEMPERATURA
ABDOMEN
PRESION ARTERIAL
RETRASO
CRECIMIENTO
OBSTRUCCION
URINARIA
>39° se asocia con PNA
Sensibilidad de ángulo
suprapúbico
Cicatriz renal
Enfermedad renal
crónica
Riñón o vejiga de
mayor tamaño
Recordar:
Examen de genitales
externos

ESTUDIO
Métodos de recolección
de orina
Situación clínica
Capacidad de micción
Control de esfínteres
Sin control de esfínteres
Orina de segundo chorro
Diagnostico inmediato:
Punción suprapúbica o
cateterismo vesical

ESTUDIO

ESTUDIO
Bolsas recolectoras → Alto riesgo de contaminación
Tasa de falsos positivos >70%
Utilidad → descartar ITU por su alto VPN
NO DIAGNOSTICO DE ITU
Pacientes no continentes
que no requieren un
diagnostico y terapia
inmediatos
Pero si la muestra esta
alterada, se debe confirmar
con una nueva muestra de
orina obtenida por sondeo
o punción vesical
Muestra de orina Procesarse <4hrs Refrigerar 2-8°C

METODOS DE AYUDA
DIAGNOSTICA
Permiten acercamiento
diagnostico en pocas
horas
TIRA REACTIVA
SEDIMENTO DE
ORINA
Recordar que se
necesitan al
menos 18 horas
para resultado de
UC

TIRAS REACTIVAS
Generalmente
en AP
No sirve para
diagnostico,
pero orientan
Son tiras delgadas y largas de varios colores que se introducen en orina y
cambian de color según la cantidad de leucocitos que hayan.
Piñeiro, R. Et al. Recomendaciones sobre el diagnostico y tratamiento de la infección urinaria. Anales de pediatría. (2019);90(6).e:e9.

Examen microscópico de orina
Analiza la presencia de leucocitos y bacterias
Se puede realizar en muestras de orina
centrifugada o no centrifugada
SEDIMENTO DE ORINA
Se considera leucocituria (piuria)significativa
la presencia de mas de 10 leucocitos/mm3 en
orina no centrifugada (método
hemocitometrico)
Mas de 5 leucocitos/campo en orina
centrifugada (método estándar)
Su realización consume mas tiempo y
requiere de personal adiestrado e
instrumental adecuado

 Bolsa recolectora (lactantes).
>100.000 UFC/ml de un solo patógeno +
clínica.
 Chorro medio (niños colaboradores).
>100.000 UFC/ml de un solo patógeno ó
>10.000 UFC/ml + clínica.
 Sondaje uretral.
>10.000 UFC/ml.
 Punción suprapúbica (niños).
Técnica de elección en RN si existen dudas.
Se considera positivo con 1 solo germen.
UROCULTIVO
Contaminación
de UC
Muestra por
bolsa
recolectora
Crecimiento
comensales
de la piel
Recuento de
colonias
menor a lo
estandarizad
o
Crecimiento
de mas de 1
microorganis
mo

ESTUDIO CON
IMAGENES

ESTUDIO CON
IMAGENES
REALIZAR EN EL PRIMER
EPISODIO DE IVU

ESTUDIO CON
IMAGENES
Niños de 0-12
meses

ESTUDIO CON
IMAGENES
Niños de 1-3 años

ESTUDIO CON
IMAGENES
Niños de >3 años

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TODO PACIENTE CON IVU A LAS 48 A 72 HRS DESPUES DE ANTIBIOTICOS SE DEBE TOMAR
NUEVO UROCULTIVO Y RECONSIDERAR ANTIBIOTICOS.

REFERENCIA
ENVIO A SEGUNDO NIVEL
 Recién nacido
 Menor de 3 meses con sospecha de
IVU
 Mayor de 3 meses con sospecha de
pielonefritis o IVU de repetición
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 Afectación de estado general
(deshidratación, palidez, piel
marmórea, disminución respuesta a
estímulos)
 Intolerancia vía oral
 Indicación de tratamiento
endovenoso por la gravedad del caso
 Menores de 30 días de vida
 Mal apego tratamiento del familiar

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