Infeccion del tracto urinario grecia
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Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Resume que las ITU son enfermedades bacterianas frecuentes en la infancia que pueden causar secuelas renales a largo plazo si no se tratan adecuadamente. Explica los tipos de ITU, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de recaídas.
Infeccion del tracto urinario grecia
- 1. INFECCION DEL TRACTO URINARIO PEDIATRIA II Grecia Villagra Gamarra Grupo 17
- 2. Enfermedad bacteriana frecuente de la infancia. Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con anomalías del tracto urinario y secuelas. Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal y/o hipertensión arterial (HTA) Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de seguimiento. INTRODUCCION
- 3. INFECCION URINARIA Definición: Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias,que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.)
- 4. 2-8% padecen un episodio de IVU en los primeros 10 añosde vida Al finalizar edad pediátrica 8-10% de niñas y 2- 3 %de niños ha tenido una IVU 0-6 meses :> fr. varones. > 6 meses: > fr. En niñas Pielonefritis: > fr. En < 12 meses. EPIDEMIOLOGIA
- 5. PREVALENCIA Frecuente en lactantes y niños. Prevalencia 2-5% 5-8% < 2 años de fiebre sin foco son Infección urinaria. < 1 año mas frecuente en niños. Data from: Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of Urinary Tract Infection in Childhood: A Meta-Analysis. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:302.
- 6. RVU se detecta en el 30-40% de pacientes < 2 años tras su primera IVU RVU se detecta en el 20-25% de niñas escolares con IVU recurrentes 6-15% de pacientes < 2 años desarrollan cicatriz renal tras el primer episodio de Pielonefritis 10-20% de pacientes con cicatriz renal desarrollan HTA, Proteinuria, ERC San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243 IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
- 7. ETIOLOGIA E.Coli GRAMNEGATIVOS: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter GRAMPOSITIVOS: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-)(ITU EN RECIEN NACIDOS) Estafilococo saprophyticus (mujeres jóvenes y adolescentes) GÉRMENESDELTRACTO INTESTINAL 75% total de infecciones 25% 90% Infeccionesno complicadas
- 8. VIAS DE ENTRADA DE LA INFECCION URINARIA VIAASCENDENTE: Las mas frecuente VIA HEMATOGENA: rara de 2-3% en Rn y en paciente inmunocompetentes, como parte de un cuadro de bacteriemia o sepsis. Factores condicionantes: técnicas invasivas,izquemias renales,traumatismo,hipopotasemia,poliquistosis renal y uso de analgésicos. POR CONTIGUIDAD: Aun mas rara.
- 9. FACTORES DE RIESGO • Edad. • Circuncisión: -Falta de queratinización. - Obstrucción uretral. • Sexo femenino > 1 año. • Raza: blanca. • Factores genéticos. - • Obstrucción urinaria: - Válvulas ureterales. - Problemas neurológicos. - Condiciones anatómicas. • Disfunción vesical e intestinal • Cateterizacion. • Actividad sexual.
- 11. FISIOPATOLOGÍA Vía ascendente yla vía hematógena LaE.coli :factoresde virulencia. Filamentosproteínicosy glúcidos) Fimbrias Tipo I - tipo II Y P (Pielonefritis) •Respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata. Producción de citoquinas proinflamatori as
- 12. IVU ALTA: Infección que afecta el parénquima renal (Ureteritis, Pielonefritis) IVU BAJA: Infección que afecta el tracto urinario inferior (Cistitis) IVU SINTOMATICA: Bacteriuria Significativa + Leucocituria + Signos y síntomas IVU ASINTOMATICA: Bacteriuria Significativa sin Signos ni Síntomas (Bact. Asintomática) Clasificación
- 13. DEFINICION PIELONEFRITIS AGUDA • FIEBRE > 38.5 • PCR – PROCALCITONINA – VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN ELEVADAS. • LEUCOCITOSIS. • RIESGO DE LESIÓN RENAL, CON CICATRICES CORTICALES.
- 14. CISTITIS • GENERALMENTE AFEBRIL. • SÍNTOMAS MICCIONALES. • AUSENCIA DE DOLOR LUMBAR. • NO RIESGO DE LESIÓN PARÉNQUIMA RENAL.
- 15. URETRITIS • SÍNTOMAS MICCIONALES SIN FIEBRE. • MUCHAS VECES CUADRO SIMILAR A LA VULVOVAGINITIS Y CISTITIS.
- 16. • BACTERIURIAASINTOMATICA • RECUENTO SIGNIFICATIVO DE BACTERIAS EN LA ORINA EN AUSENCIA DE SIGNOS O SÍNTOMAS CLÍNICO
- 17. Sonlas ITU de vías bajas Afebriles o Febricula res (38°C) Edad >de 2 años Buen estado general Hidratación correcta Sinantecedentes personales de nefro-uropatia Sin antecedentes de IVUde alto riesgo Poca o nula alteración de reactantes de fase aguda SanJosé M.Á. Méndez P. Infección del tractourinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR2009; 49:227-243 INFECCION DE BAJO RIESGO
- 18. Son las ItU de vías altas Fiebre > 38.5°C Edad <de 2 años Mal estado general Aspecto toxico Deshidrataci ón Leucocitosis, PCR >30mg/L, VSG>30 mm/h Procalcitoni na >1ng/ml, cilindros leucocitarios SanJosé M.Á. Méndez P. Infección del tractourinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR2009; 49:227-243 INFECCION DE ALTO RIESGO
- 20. ITU: PERIODO NEONATAL • Muy inespecíficas. • Sintomatología variada: • Cuadro séptico con mal aspecto, inestabilidad térmica, irritabilidad, letargo, rechazo del alimento, distensión abdominal, vómitos, ictericia, • O simple estancamiento ponderal, con o sin anorexia, vómitos o irritabilidad ocasional. • A partir de la semana de vida se puede presentar ya como un cuadro de fiebre aislada.
- 21. LACTANTES Y < 2 AÑOS • Manifestaciones clínicas son más inespecíficas cuanto menor sea el niño. • Fiebre, vómitos, alteración del ritmo deposicional, estancamiento ponderal, anorexia, orina maloliente, hematuria, dolor abdominal, • Cambio de comportamiento (irritabilidad o apatía). • No es infrecuente que la única manifestación sea un síndrome febril sin foco.
- 22. EDAD ESCOLAR • Pielonefritis: fiebre, escalofríos, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad dolorosa acentuada en el ángulo costovertebral. • Vías urinarias bajas: disuria, polaquiuria, micción dolorosa, urgencia miccional o retención, dolor en hipogastrio, enuresis; puede haber, como mucho, febrícula, y a veces hay hematuria franca.
- 23. DIAGNOSTICO¿Qué paraclínicos solicitar en caso de sospecha de ITU? • Parcial de orina. •Gram de orina sin centrifugar. •Urocultivo más antibiograma. •Cuadro hemático completo •reactantes de fase aguda . •Pruebas de función renal: BUN y creatinina
- 25. 2.- Determinar el método más apropiado para recolectar la muestra PUNCION SUPRAPUBICA CATETERISM O VESICAL BOLSA RECOLECT ORA CHORRO MICCIONAL
- 26. Bolsa colectora: -Lactantes y RN -No si hay vaginitis, lesiones perineales, fimosis. -Sensibilidad 40%. Chorro medio: -Niños mayores -Mañana -2 a 3 hrs después de micción Punción Supra Pubica: -Paciente crítico: necesidad de resultado inmediato -Invasiva, traumática - Elimina factores de contaminación Cateterismo: -Punción vesical fallida -Urocultivo dudoso -Aceptación de padres. -Riesgo de traumatizar uretra, sinequias, infección
- 27. •Debe procesarsemáximo30minutos despuésde haber recogido la muestraUroanálisis • Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos . • No es un marcador sensible en niños, especialmente lactantes. • Resultado negativo no descarta infección • Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene poco falsos positivos • Sensibilidad de un94%,pues es raro unniño con ITUsin piuria. • Baja especificidad, siendo comunes los falsospositivos (por fiebre, ejercicio) • Leucocituria >5leuco por campo de alto poder Nitritos Estearasa leucocitaria
- 28. • pH alcalino. • Disminución de la concentración. • ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada • ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada. • Bacteriuria ++. • Nitritos positivos. • Estereasa leucocitaria. • Gram de orina sin centrifugar positivo Se puede considerar un uroanálisis sospechos o de ITU ante las siguientes situaciones:
- 29. UROCULTIVO PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVU
- 31. OTROS EXAMENES DE LABORATORIO HEMATICA (HB, O CITOMETRIA COMPLETA PLAQUETA) LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA ERITROSEDIMENTACION GLOBULAR MAYOR DE 25 MM/HR PROTEINA C REACTIVA MAYOR DE 20MGS/l IVU ALTA(1) UREA Y CREATININA EN SANGRE
- 32. 3.- SI HAY ITU, DETERMINAR SI ES ALTA O BAJA. OBJETIVO: Hospitalización, vía parenteral, dosis plenas, drogas bactericidas. Clínica: Fiebre alta, vómitos, aspecto tóxico dolor en flancos, compromiso general, Laboratorio: leucocitosis, Vel. Sed, PCR, Cilindros leucocitarios en orina, osmolaridad ↓ Imágenes : ecografía: sensibilidad 50% Gammagrafía “98%” ALTA Enuresis, disuria, polaquiuria. BAJA TTO ORAL
- 33. IMAGENOLOGIA
- 34. REALIZAR ESTUDIOS POR IMÁGENES: ¿Cuándo? INFECCION MALFORMACI ON MASADOLOR HEMATURIA
- 35. ECOGRAFÍA RENALYDEVÍAS URINARIAS Evaluartamaño Ubicación Ecogenicidad renal Hidronefrosis Característica dela vejiga.
- 36. URECISTOGRAFIA No realizarserutinariamente después del primerepisodio de ITU Anormalidad en la ecografía renal Segundo episodio de ITU AA P 201 1
- 37. GAMMAGRAFIARENAL Confirma la presenciade pielonefritis Búsqueda decicatrices renales 4a 6mesesdespués de la ITU
- 39. Lactante de menos de 3 meses. Sospecha de anomalías genitourinarias. Síndrome febril y aspecto tóxico. Trastornos hidroelectrolíticos. Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma. Cuidados deficientes. GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICASOBRE INFECCIÓN DELTRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
- 40. Erradicarla infección Prevenirla bacteriemia Mejorarel resultado clínico Disminuirla probabilidad de afectación renal Reducirel riesgode insuficiencia renal Reducirel riesgode cicatrización Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / omicroscopía positiva),el tratamiento antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible METAS TRATAMIENTO
- 42. TRATAMIENTO EMPIRICO. o fosfomicina (100 mg/kg/día) o nitrofurantoína (5-7 mg/kg/día), o amoxicilina-clavulánico (40- 50 mg de amoxicilina/kg/día), o trimetoprim-sulfametoxazol (6-12 mg/kg/día trimetroprim) AFEBRIL FEBRIL o ceftixima, 8 mg/kg/día o amoxicilina-clavulánico o (IV) cefotaxima 150 mg/kg/día o ceftriaxona 75 mg/kg/día) o aminoglucósido (gentamicina 5-7,5 mg/kg/día, tobramicina 5 mg/kg/día). Para circunstancias especiales de reserva ceftazidima, amikacina, carbapenémicos y quinolonas. Se debe asociar ampicilina IV al tratamiento de base (100-150 mg/kg/día) en pacientes <3 meses de edad (posibilidad de infección por enterococo). Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
- 43. TRATAMIENTO. Una revisión Cochrane valoró que para la ITU afebril, con terapias de un día o menos, los porcentajes de curación son similares en niños tratados con pautas de 2-4 días que en los tratados de 7 a 14 días. Para la ITU febril, rango de 7 a 14 días de duración de la terapia antimicrobiana. Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
- 44. TRATAMIENTO. GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICASOBRE INFECCIÓN DELTRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
- 45. RECOMENDACIONES. Tomar mucho líquido limpieza de adelante hacia atrás Cámbiar frecuentemente el pañal Cámbiar la ropa interior a diario orinar seguido, con una frecuencia de 2 a 4 horas, para evitar que la vejiga se llene demasiado adolescentes que mantengan relaciones sexuales deberán tratar de orinar lo antes posible después de tenerlas, de modo de eliminar las bacterias que hayan podido introducirse en la uretra. http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
- 46. GRACIAS