Infecciones asociadas a cateteres
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Las tres principales infecciones nosocomiales son la infección urinaria, neumonía y la quirúrgica. Los catéteres son una puerta de entrada común para las infecciones y las asociadas a catéteres urinarios representan el 40% de las infecciones nosocomiales. Los factores de riesgo incluyen la duración del catéter, sexo femenino y comorbilidades. Las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales también son frecuentes y graves, con tasas de mortalidad de hasta el 25%.
Infecciones asociadas a cateteres
- 1. Infecciones asociadas a catéteres Médico Internista UCI del Hospital Central PNP Miembro del Consejo Nacional de Salud Dr. Aland Bisso
- 2. INFECCIONES NOSOCOMIALES Infección urinaria 40% Neumonía 20% Quirúrgica 17% Bacteriemia 8%
- 3. Catéter = Puerta de entrada
- 4. Infección de Vía Urinaria Infección nosocomial más frecuente Impacto: Prolonga la hospitalización Riesgo de uropsepsis y muerte Mayor uso de AB Resistencia bacteriana Mayor costo Curr Opin Infect Dis 2005; 18 Int J Antimicrob Agents 2004; 24S Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23 Annals Intern Med 2002; 137 - Oct 15 80% se asocian al catéter urinario
- 5. Catéter urinario 10% - 25% de todos los hospitalizados Retención urinaria Incontinencia urinaria Paciente crítico Traumatizados Shock, ACV Cirugía urológica/ginecol Sin indicación precisa
- 6. Contaminación del recipiente Zona de inserción Rutas de infección Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2) Interrupción del circuito
- 7. Factores de riesgo para IVU-catéter Emerging Infectious Diseases 2001; 7( 2) Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 5.1 – 6.8 2.5 – 3.7 2.0 – 5.3 2.4 2.1 – 2.6 1.9 Cateterismo > 6 días Sexo femenino Catéter colocado fuera del Hosp. Diabetes / Malnutrición / Inmunod Creatinina > 2 mg/dL Alteración del flujo de drenaje Riesgo Relativo Factor
- 8. Se alteran los mecanismos defensivos del huésped Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164 BIOFILM
- 9. Agentes patógenos en IVU-catéter nosocomial J Antimicrob Chemother 1992; 29 Intensive Care Medicine, 2003, May 39 13 22 11 25 26 16 12 12 9 E. coli Enterococco P.aeruginosa Klebsiella y Enterobacter spp. Candida spp. UCI (%) Sala común (%) Patógeno
- 10. Tratamiento Cambio o retiro inmediato de la sonda Toma de muestra para urocultivo Inicio de terapia empírica Ambulatorio: Fluoroquinolona oral o amoxicilina/clavulanato Hospitalizado Fluoroquinolona VO, parenteral Cefalosporina de 3a o 4a generación Piperacilina/tazobactam Un carbapenem ACP Med 2005, Jan
- 11. Tratamiento... Bacteriuria asintomática: Cambio de sonda. No administrar AB Bacteriuria asintomática en gestantes, neutropénicos, riesgo de endocarditis, pre qx urológica : Cambio de sonda y administración de AB Candidiuria: Cambio de sonda; Sonda siliconada. Fluconazol 7 a 14 días ACP Med 2005, Jan Guidelines BA. Clin Infect Dis 2005 (40), March
- 13. Prevención de la IVU - catéter Uso racional del catéter urinario Inserción aséptica del catéter Mantener un sistema de drenaje cerrado Minimizar la manipulación del sistema Uso de catéteres recubiertos de plata o silicona (> 30 días) El 30% de catéteres son innecesarios y el 30% de médicos ignora que su paciente lleva uno Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22 Saint S. Am J Med 2000; 109: 476 – 80 ACP Med 2005, Jan
- 14. Infecciones por Catéter Venoso Catéter Venoso Periférico Catéter Venoso Central
- 15. Catéter Venoso Periférico Complicaciones: Flebitis, celulitis, bacteriemia Agentes bacterianos : S. epidermidis (ECN), S.aureus Medidas: Retiro inmediato del catéter Terapia: Tópica. AB: Caso de síntomas generales
- 17. Prevención de infecciones por catéter venoso periférico Uso racional Inserción aséptica Evitar presencia de sangre en la vía. Lavar con SF Cambiar el equipo de venoclisis c/72 horas, o al menor signo de flebitis Cambiar el equipo de venoclisis c/24 horas, caso de sangre o lípidos Cambiar bolsa o frasco de infusión c/24 horas MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
- 18. Infección en zona de inserción Bacteriemia Otras: endocarditis, osteomielitis, artritis Catéter Venoso Central (CVC)
- 19. Bacteriemia - CVC 4 a IN más frecuente Infección 3,5 – 11,3 / 1000 días de CVC Mortalidad 12% a 25% Aumenta 7 días la estancia hospitalaria Aumenta los costos ($ US 25,000/ episodio MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
- 20. Factores de riesgo Inserción no aséptica Duración excesiva del procedimiento Contaminación del catéter Manipulación inadecuada Riesgo de infección de más a menos: Femoral, yugular, subclavia Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635
- 21. Bacteriemia – CVC: Criterios 1 (ó más) hemocultivo positivo Ausencia de otro foco infeccioso, o Al menos 1: Fiebre, escalofríos, hipotensión, más Cultivo (+) de un contaminante común de piel National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85
- 22. Bacteriemia – CVC: Complicaciones Sepsis, shock Hemocultivos seriados Endocarditis Ecocardiograma Trombosis séptica Doppler venoso Retinitis Fondo de ojo Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32
- 23. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2001;6:404–21. Agentes etiológicos de las infecciones por catéter venoso
- 24. Mermel L. Ann Intern Med. 2000; 132:391-402 Mecanismos de infección por Catéter Venoso Colonización Manipulación
- 25. Tratamiento Retiro o cambio del catéter Cultivo (sangre, catéter) Terapia AB empírica: SMS +/- Gram negativos SMR +/- Gram negativos SMS : clindamicina, cefalosporinas SMR : vancomicina, linezolid Gram neg : fluoroquinolonas, amikacina Cándida : fluconazol, amphotericina B Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32
- 26. PREVENCION NNIS . Am J Infect Control 2004; 32: 470–85 Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635 Elegir vía subclavia
- 27. Catéter de hemodiálisis 7 veces más riesgo de infección que la fístula AV Si la HD > 3 semanas, usar catéter cubierto con manga de dacrón MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
- 28. Catéter arterial C.A. Pulmonar C. A. periférico (radial) Riesgo de infección es similar al CVC y aumenta > 5 días Prevención y manejo similar al CVC MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
- 29. Infección broncopulmonar y Tubo Endotraqueal (TET)
- 30. Neumonía Nosocomial Segunda infección nosocomial más frecuente 25% de las infecciones de la UCI Causa de muerte importante (30 a 50% en UCI) Complicaciones y alto costo ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
- 31. FACTORES PREDISPONENTES UCI Antibióticos Cirugía Enf pulmonar crónica Edad avanzada Inmunosupresión Obesidad Tubo endotraqueal...!
- 32. PATOGENESIS Colonización del TET Colonización orofaríngea Inflamación de VA alta Tapones mucosos Invasión bronco pulmonar Bronquitis infeciosa Neumonía
- 33. Bacteria multiresistentes en la NAV Rello J. Am J Respir Crit Care Med 1999 ; 160:608-613 (n = 321 isolates from 290 episodes) 7.7 Streptococcus. pneumoniae % aislado Organismos 3.1 S. aureus Meticilino-Sensible 8.4 Hemophilus. influenzae 11.8 Acinetobacter. baumannii 11.8 S. aureus Meticilino-Resistente (SAMR) 31.7 Pseudomonas. aeruginosa
- 34. PREVENCION Y MANEJO Uso racional del TET Cabeza elevada 30º Nebulización y aspirado frecuentes Recambio adecuado del TET (c/2 a 3 días) Manipulación aséptica Higiene orofaríngea diaria ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
- 35. Sondas Gástricas Rinosinusitis: Aguda, Crónica Otitis Media: Aguda, Crónica Colonización Aspiración broncopulmonar: Neumonía SNG SNY
- 36. SNG SOG Recambio periódico (cada 7 días) Lavado frecuente y permeabilización Uso racional, sonda siliconada, gastrostomía
- 37. Infecciones por catéteres de drenaje abdominal Drenaje de absceso pancreático Drenaje biliar
- 38. Desarrollo de un segundo foco séptico Celulitis, abscesos Agentes bacterianos Enteropatógenos aerobios y anaerobios (E. coli, bacteroides) Colonizantes de piel Agentes externos: Pseudomonas, Acinetobacter Catéteres de drenaje en la cirugía abdominal
- 39. Prevención y Manejo Uso racional: Indicación y tiempo Mantener permeabilidad Drenaje cerrado Manipulación aséptica Recambio adecuado Toma de muestras Gram y cultivos
- 40. Catéteres en el paciente neuroquirúrgico Sonda de drenaje ventricular externa o peritoneal Complicaciones: Ventriculitis Meningoencefalitis Celulitis
- 41. Catéter de derivación ventricular externa Riesgo de infección: 10% por cada día Equipo adecuado Evitar sistemas improvisados Temporal Máximo: 5 a 7 días
- 42. Prevención y Manejo Evaluación continua: Neurológico Permeabilidad Material drenado Gram y cultivo Manejo aséptico Agentes: SMR, enterobacterias, Pseudomonas Tx: Vancomicina, cefalosporinas 3a o 4a gen, meropenem, ciprofloxacino. Altas dosis
- 43. Celulitis o absceso de pared torácica Empiema pleural Sepsis Considerar: SMS, SMR Gram negativos, incluso P. aeruginosa AB: Clindamicina, FQ, Vancomicina, cefalosp Catéter de drenaje torácico
- 44. Manejo y Prevención Técnica adecuada Curación diaria Mantener sistema cerrado Manipulación aséptica Cultivos Tiempo necesario Control clínico, radiológico, laboratorio
- 45. Gracias por su atención