Infecciones Cerebrales Naruto
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El documento describe los abscesos cerebrales, empiemas subdurales y abscesos epidurales. Explica que los abscesos cerebrales son infecciones focales dentro del cerebro, a menudo causadas por bacterias que se propagan desde infecciones cercanas o hematógenamente. Los síntomas incluyen cefalea, fiebre y déficits neurológicos. El diagnóstico y tratamiento implican estudios de neuroimagen, drenaje quirúrgico y antibióticos. También describe la etiología, presentación clínica, diagn
Infecciones Cerebrales Naruto
- 1. Darlin J. Collado ABSCESO CEREBRAL EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO EPIDURAL TROMBOFLEBITIS SUPURADA NEUROLOGIA 001
- 2. ¿Qué es? El absceso cerebral es una infección supurada y focal dentro del parénquima encefálico, rodeada típicamente de una cápsula vascularizada. A menudo se utiliza el término cerebritis para describir el absceso no encapsulado. ABSCESO CEREBRAL
- 3. El absceso cerebral bacteriano es una infección intracraneal relativamente rara, con incidencia de ~0.3 a 1.3 casos por 100 000 personas al año. EPIDEMIOLOGÍA 1. otitis media y mastoiditis, 2. sinusitis paranasal 3. infecciones piógenas del tórax u otros sitios 4. traumatismo craneoencefálico penetrante, 5. procedimientos neuroquirúrgicos e 6. infecciones dentales. En América Latina y en inmigrantes que llegan a Estados Unidos: neurocisticercosis por Taenia solium. VIH, trasplante de órganos, cáncer o tratamiento inmunodepresor: • Streptococcus • Enterobacterias • Anaerobios • estafilococos
- 4. UN ABSCESO CEREBRAL SE FORMA POR 1) propagación directa desde un foco de infección craneal contiguo, como sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis o infección dental. 2) después de un traumatismo craneal o de una intervención neuroquirúrgica. 3) como resultado de la diseminación hematógena desde un foco infeccioso distante. ETIOLOGÍA
- 5. Los abscesos que resultan de propagación directa de la infección desde los senos frontales, etmoidales o esfenoidales y los debidos a infecciones en piezas dentales por lo común se localizan en los lóbulos frontales. ETIOLOGÍA Los abscesos suelen estar situados en la unión de las sustancias gris y blanca, y a menudo no tienen una cápsula bien definida. Los aspectos microbiológicos de los abscesos hematógenos dependen de la infección primaria y el sitio en que está.
- 6. son causados por estreptococos, estafilococos, especies de Bacteroides, especies de Fusobacterium o enterobacterias. Los abscesos que aparecen después de traumatismo craneoencefálico penetrante o procedimientos neuroquirúrgicos, a menudo los causa S. aureus resistente a meticilina. Las enterobacterias y P. aeruginosa son causas importantes de absceso asociado con infección urinaria. LOS ABSCESOS ASOCIADOS CON INFECCIONES PULMONARES PIÓGENOS • Son causados por estreptococos, estafilococos, especies de Bacteroides, especies de Fusobacterium o enterobacterias. Los abscesos que aparecen después de traumatismo craneoencefálico penetrante o procedimientos neuroquirúrgicos, a menudo los causa S. aureus resistente a meticilina.
- 7. La formación de abscesos cerebrales sugieren que es condición de la invasión bacteriana del parénquima encefálico la presencia de isquemia, necrosis o hipoxia en el tejido encefálico. La etapa de inflamación precoz (días uno a tres) se caracteriza por la presencia de un infiltrado perivascular de células inflamatorias que rodean un núcleo central de necrosis coagulante. PATOGENIA E HISTOPATOLOGÍA (1)
- 8. PATOGENIA E HISTOPATOLOGÍA (2) En la etapa de inflamación tardía (días cuatro a nueve), la formación de pus origina el agrandamiento del centro necrótico La tercera etapa, o la de la formación de la cápsula (días 10 a 13), se caracteriza por la formación de una cápsula que se produce más en el lado cortical que en el ventricular de la lesión. La última Etapa formación tardía de la cápsula (día 14 y posteriores), se define por la presencia de un centro necrótico bien formado rodeado por una densa cápsula de colágena. Este proceso gliótico puede contribuir a la aparición de convulsiones como secuela del absceso cerebral
- 9. El cuadro inicial en un absceso cerebral es el de una lesión patológica intracraneal en expansión, y no el de un trastorno infeccioso. La mayoría de los enfermos acuden al hospital 11 a 12 días después de haber comenzado sus síntomas. En menos de la mitad de los casos se advierte la clásica tríada clínica de cefalea, fiebre y déficit neurológico focal. El síntoma más frecuente en individuos con un absceso cerebral es la cefalea se presenta como dolor sordo y constante de la mitad del cráneo o generalizado, y se torna progresivamente más intenso y rebelde al tratamiento. Un signo inicial de los enfermos es la actividad convulsiva focal o generalizada, de comienzo reciente del cuadro inicial en los pacientes son los déficits neurológicos focales que incluyen hemiparesia, afasia o defectos campimétricos visuales. PRESENTACIÓN CLÍNICA
- 10. El cuadro inicial de un absceso cerebral depende de su sitio, la naturaleza de la infección primaria (si existe) y el nivel de ICP. La hemiparesia es el signo de localización más frecuente de un absceso en el lóbulo frontal. El cuadro inicial de un absceso en el lóbulo temporal puede ser de perturbaciones del habla (disfasia) El nistagmo y la ataxia son signos de abscesos cerebelosos. Los trastornos dominantes iniciales en algunos abscesos y en particular los del cerebelo pueden ser algunas manifestaciones de hipertensión intracraneal como papiledema, náusea y vómito y somnolencia o confusión. PRESENTACIÓN CLÍNICA
- 11. El diagnóstico se hace con datos de estudios de neuroimagen. MRI CT DIAGNÓSTICO El diagnóstico del agente causativo por métodos microbiológicos se hace con mayor certeza por tinción de Gram y cultivo del material del absceso obtenido por aspiración con aguja estereotáctica guiada por CT.
- 12. Empiema subdural Meningitis bacteriana meningoencefalitis viral trombosis del seno longitudinal superior encefalomielitis diseminada aguda. (De no haber fiebre) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 13. TRATAMIENTO La terapéutica óptima comprende una combinación de antibióticos parenterales en dosis altas y drenaje neuroquirúrgico. cefalosporina de la tercera generación (como cefotaxima o ceftriaxona) y metronidazol En individuos con traumatismo craneoencefálico penetrante el tratamiento debe incluir la ceftazidima como cefalosporina de la tercera generación, para ampliar la protección contra especies de Pseudomonas, y vancomicina para proteger contra estafilococos. La aspiración y el drenaje del absceso Todos los pacientes deben recibir un mínimo de seis a ocho semanas de tratamiento antibiótico parenteral. tratamiento anticonvulsivo El tratamiento antiepiléptico se mantiene durante al menos tres meses después de la resolución del absceso No deben administrarse glucocorticoides de manera sistemática a los pacientes con un absceso cerebral. El tratamiento con dexametasona intravenosa (10 mg c/6 h) suele reservarse para aquellos pacientes que tienen un considerable edema en torno al absceso,
- 14. El SDE (subdural empyema) es un cúmulo de pus entre la duramadre y la aracnoides EMPIEMA SUBDURAL
- 15. El SDE es un trastorno raro que comprende 15 a 25% de las infecciones supuradas focales del SNC. La sinusitis es el cuadro predisponente más común; suele afectar los senos frontales, solos o combinados con los senos etmoidales y maxilares superiores. El empiema que acompaña a la sinusitis ataca predominantemente a varones jóvenes EPIDEMIOLOGÍA
- 16. Los patógenos más frecuentes en el SDE vinculado con sinusitis son estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos, enterobacterias y bacterias anaerobias. ETIOLOGÍA
- 17. El empiema subdural que se asocia a la sinusitis se produce como consecuencia de la diseminación retrógrada de la infección de una tromboflebitis séptica de las venas mucosas que drenan los senos El SDE puede producirse también por la introducción directa de bacterias en el espacio subdural como complicación de una intervención neuroquirúrgica. FISIOPATOLOGÍA
- 18. El cuadro inicial típico de SDE incluye fiebre y cefalea cada vez más intensa. La existencia de SDE se sospechará siempre en la persona con sinusitis diagnosticada que acude al médico con nuevos signos o síntomas del SNC. La cefalea es el síntoma de presentación más frecuente Si el SDE no se trata, el efecto de masa cada vez mayor y el aumento de la presión intracraneal provocan pérdida progresiva del concimiento, que acaba conduciendo al coma. PRESENTACIÓN CLÍNICA
- 19. MRI Es mejor no estudiar el LCR en individuos en quienes se ha confirmado o se sospecha SDE, porque no aporta datos útiles y su extracción se acompaña del peligro de hernia encefálica. DIAGNÓSTICO
- 20. hematoma subdural, meningitis bacteriana, encefalitis viral, absceso cerebral, trombosis del seno longitudinal superior y encefalomielitis diseminada aguda. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 21. El SDE es una urgencia médica. La evacuación neuroquirúrgica del empiema, ya sea mediante drenaje a través de un trépano o por craneotomía, es la medida terapéutica definitiva de esta infección. El tratamiento antibiótico empírico debe incluir la combinación de una cefalosporina de tercera generación (p. ej., cefotaxima o ceftriaxona), vancomicina y metronidazol. EMPIEMA SUBDURAL
- 22. El absceso epidural craneal es una infección supurativa que se produce en el espacio virtual que separa la cara interna del cráneo y la duramadre. ABSCESO EPIDURAL CRANEAL
- 23. Los abscesos epidurales craneales son menos frecuentes que el absceso cerebral o el SDE y comprenden <2% de las infecciones focales supuradas del SNC. Un absceso epidural craneal ocurre como complicación de una craneotomía o de una fractura craneal compuesta, o como resultado de la propagación de una infección procedente de los senos frontales, el oído medio, la mastoides o la órbita. A diferencia del subdural, el epidural es más un espacio virtual que real. Los microorganismos causativos de un absceso epidural que proceden de una sinusitis frontal, una infección del oído medio o una mastoiditis, suelen ser estreptococos y anaerobios. Estafilococos o bacterias gramnegativas son frecuentemente los agentes infecciosos causativos de los abscesos epidurales que ocurren como complicación de una craneotomía o de una fractura craneal compuesta. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- 24. El cuadro inicial incluye fi ebre (60%), cefalea (40%), rigidez de la nuca (35%), convulsiones (10%) y déficits focales (5%). PRESENTACIÓN CLÍNICA
- 25. La MRI del cráneo es el método más indicado para visualizar un absceso epidural craneal. DIAGNÓSTICO
- 26. Está indicado el drenaje neuroquirúrgico inmediato. El tratamiento antimicrobiano empírico, a la espera de los resultados de la tinción de Gram y del cultivo del material purulento obtenido en la cirugía, debe incluir la combinación de una cefalosporina de tercera generación, vancomicina y metronidazol. Los pacientes con osteomielitis asociada pueden requerir terapia adicional. ABSCESO EPIDURAL
- 27. La tromboflebitis supurada intracraneal es la trombosis séptica de venas y senos de la corteza encefálica; puede aparecer como complicación de meningitis bacteriana; de SDE; de absceso epidural o de infección de piel de la cara, senos paranasales, oído medio o mastoides. TROMBOFLEBITIS SUPURADA
- 28. ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA • Las venas cerebrales y los senos venosos no tienen válvulas; por tanto, la sangre que contienen puede circular en ambos sentidos. El seno longitudinal superior es el seno venoso más grande. Recibe sangre de las venas cerebrales frontales, parietales y occipitales superiores, y de las venas diploicas, que se comunican con las venas meníngeas. La meningitis bacteriana es un factor predisponente común de la trombosis séptica del seno longitudinal superior. • La trombosis del seno longitudinal superior suele asociarse con trombosis de las venas corticales superiores y con pequeñas hemorragias parenquimatosas.
- 29. El seno longitudinal superior drena en los senos laterales. Los senos laterales también reciben drenaje venoso de las pequeñas venas procedentes del oído medio y de las celdas mastoideas. El seno lateral se convierte en el seno sigmoide antes de drenar en la vena yugular interna. Los senos cavernosos se sitúan en la base del cráneo, muy por debajo del seno longitudinal superior. Los senos cavernosos reciben sangre de las venas faciales a través de las venas oftálmicas superior e inferior.
- 30. La trombosis séptica del seno longitudinal superior se manifiesta por cefalea, náusea y vómito, confusión y convulsiones parciales o generalizadas. Puede avanzar rápidamente a estupor y coma. Cuando la trombosis del seno longitudinal superior surge como complicación de una meningitis bacteriana puede haber rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski. La cefalea y la otalgia son los síntomas más frecuentes de la trombosis del seno transverso. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 31. MR diagnóstico que se confirma mediante venografía por MRI, angiografía por CT DIAGNÓSTICO
- 32. La trombosis séptica del seno venoso se trata con antibióticos, hidratación y eliminación del tejido y trombos infectados en los casos de trombosis del seno lateral o cavernoso. TRATAMIENTO TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA