INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES-PEDIATRIA

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES-PEDIATRIA

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  INFECCIÓNDE VÍAS RESPIRATORIA ALTAS SERVICIO DE PEDIATRÍA.HOSPITALJOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA. 2021 IRM.BELENVARGAS
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  FRECUENCIADELASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.  A.P.: motivo de consulta más habitual (50%)  elevada morbilidad y demanda asistencial.  Hospital: 25% ingresospediátricos urgentes.  Datos :  2003  44,8% diagnósticos aparato respiratorio  IRA (R74): 23,1%.  2009  59,3% motivos reducción o limitación actividaddiaria problemas de garganta, tos, catarro ygripe.  2011  41,7% procesos respiratorios  IRA (R74): 42,5%.
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  FRECUENCIADELASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. CÓDIGOS CIAP R74:IRA, catarro, faringitis H71: Miringitis, OMA supurada R05: T os,expectoración, fiebre R72: FA estreptocócica, escarlatina R76: Amigdalitis aguda, herpangina, absceso periamigdalino R77: Laringitis/crup R80: Gripe H72: OM no supurada, OMS
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  CARACTERÍSTICAS DE LASIRA.
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  CARACTERÍSTICAS DE LAS IRA. Catarrode vías altas o resfriado común Faringitis aguda Gripe Laringitis aguda o crup Otitis Sinusitis
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  CATARRO DE VÍAS ALTASO RESFRIADO COMÚN
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  CATARRODEVÍASALTASORESFRIADOCOMÚN. Enfermedad infecciosa másfrecuente en la edad pediátrica. Principal motivo de consulta en A.P. à elevada carga asistencial. Presente todo el año à + frec otoño-invierno. Etiología: vírica à rinovirus (50%). Período de incubación: 2-5 días. • No asistencia a guardería: 3-10 episodios/año. • Asistencia a guardería: 1 episodio/mes en período escolar. • Disminuye frecuencia con la edad. • Adulto: 3-4 episodios/año. Nº episodios:
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  Flor J. Infeccionesrespiratorias de vías altas-1. Pediatr Integral. 2013;XVII:241-61.
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  CATARRODEVÍASALTASORESFRIADOCOMÚN. Clínica: • Dolor degarganta • Rinorrea (va modificándose con el tiempo), obstrucción nasal • Tos (inicialmente no productiva, luego expectoración), estornudos • Lagrimeo y congestión ocular • Fiebre (3 meses-3 años) • Otros síntomas: anorexia, decaimiento y sintomatología digestiva Duración: • Alrededor de 7-10 días. • 90% niños con catarro 15 días y tos 25 días.
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  SINUSITIS
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  Es la inflamacióndel revestimiento mucoso de uno o más senos paranasales, que con frecuencia se produce como consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y curso autolimitado.
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  ETIOLOGIA Y CLINICA Síntomasmenores como: • Dolor de cabeza, • Fiebre • Respiración maloliente Síntomas mayores como: • Rinorrea purulenta anterior y posterior. • Tos persistente.
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  FORMAS CLÍNICAS Sinusitis catarralaguda. • Es la forma más simple y se asocia aun cuadro catarral de vías superiores, • Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobreinfección bacteriana. Sinusitis aguda. • Se trata de la infección de las cavidades paranasales. • Rinorrea purulenta. • Fiebre persistente. • Dolor localizado a la presión en el seno. • Sensación de plenitud en el mismo. • Tos pertinaz, de predominio nocturno. Sinusitis crónica • Infección de los senos paranasales que dura tres meses o más. • Su aparición se ve favorecida por factores que alteran la motilidad de los cilios y/o el drenaje del moco
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  DIAGNOSTICO CLINICO
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  TRATAMIENTO
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  OTITIS MEDIA AGUDA
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  LA OMA SEDEFINE COMO LA PRESENCIA DE EXUDADO EN OÍDO MEDIO (PURULENTO) Síntomas: 1. Otalgia (irritabilidad) 2. Otorrea aguda 3. Fiebre 4. Vómito 5. Hipoacusia brusca • 6 y 13 meses de edad • Niños mayores de 6 años frecuentes. Mayor incidencia se produce entre los • Maduración del sistemainmunológico • Cambios en la anatomía delas trompas de Eustaquio Razones:
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  D I AG N O S T I C O
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  TRATAMIENTO
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  FARINGITIS AGUDA
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  FARINGOAMIGDALITISAGUDA. VIRUS + FRECUENTES Concepto • Inflamaciónde las membranas mucosas de la garganta. • Puede ser parte de una IRA o incluso de un proceso de vías respiratorias bajas. Etiología: • Vírica (65-80%) • Bacteriana: Estreptococo del grupo A, C y G (15%).
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  ETIOLOGIA • MENOS DE3 AÑOS • DE 3 A 13 AÑOS
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  CLINICA
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  FARINGITISAGUDA.  Faringitis víricas:  Etiologíamásfrecuente.  No precisarán tratamientoantibiótico.  Presentación: • Inespecíficas. • Cuadroconcreto. HERPANGINA MANO-PIE-BOCA MONONUCLEOSIS
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  FARINGITISAGUDA.  Faringitis bacterianas: •Etiología: más frecuenteEBHGA • Período de incubación: 2-5días. • Clínica: Inicio brusco de fiebre alta y dolor de garganta Adenopatías Cefalea Vómitos Dolor abdominal Meningismo
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  FARINGITISAGUDA.  Diagnóstico:  Objetivos: ‐Averiguar si está causada por este germen  USO O NO DE ABO ‐ Sin el empleo de los estudios microbiológicos  sobrediagnóstico  Escalas: facilitar el diagnóstico (manifestaciones clínicas y datos epidemiológicos).  Pruebas complementarias: ‐ T estde diagnóstico rápido: dirigir eltratamiento. ‐ Cultivo de exudado faríngeo:prueba de referencia.
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  FARINGITISAGUDA. Piñeiro Pérez R,Hijano Bandera F, Álvez González F, Fernández Landaluce A, Silva Rico JC, Pérez Cánovas C et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75:342.e1-13.
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  Causas Viral Bacteriana
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  Viral Reposo Analgésicos-antitérmicos por víageneral Gargarismos con antisépticos locales y antálgicos Antinflamatorios Vitamina C Descongestivos por vía oral
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  MACRÓLIDOS • Claritromicina. Dosisniños 15mg/kg/día, adultos 250mg/12horas por 10 días. • Azitromicina. Niños dosis única inicial 10mg/kg/días y continuar con 5mg/kg/día, durante 5 días, adultos 500mg inicial, seguido 250mg una vez al día durante 5 días. • Sulfas • Tetraciclinas CEFALOSPORINAS • Cefalexinas • cefuroxima axetilo, 250 mg/ 12 h. (20 mg/ kg), durante 10 día • ceftriaxona
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  GRIPE
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  GRIPE . Etiología: virusInfluenza  leve y autolimitada (3-7 días)  Clínica: ‐ Fiebre - Cefalea ‐ Mialgias - Malestar general ‐ Síntomas de víasrespiratorias - Síntomasgastrointestinales  Diagnóstico: clínico.  Tratamiento: sintomático.  Complicaciones: ‐ Bacterianas: otitis, neumonía, meningitis,etc. ‐ Víricas: bronquitis, encefalitis, miositis,etc. GRUPOS DE RIESGO
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  GRIPE . Pruebas dedetección rápida de antígenos virales:  Ventajas: • Diagnóstico en tiemporeal. • Poder instaurar tratamientoantiviral. • Establecer medidas de higiene preventiva en suentorno.  Desventajas:  S y E variables según método  << métodos convencionales (visualización directa y cultivos).  Adecuación de las muestras  Tipo de muestra distinta según el test  Lavado-aspirado nasofaríngeo es másrentable.  Período para recogida de muestra limitado  Mejor 12-48 hs del inicio sintomatología, siempre <4 1ºs días. <12 horas puede haber FN.
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  LARINGITISAGUDAOCRUP
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  DEFINICIÓN La palabra "crup"se utiliza para referirse a una serie de enfermedades respiratorias que están caracterizadas por diversos grados de estridor inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la obstrucción en la región de la laringe. CROUP = LLORAR FUERTE
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  LARINGITISAGUDAOCRUP.  Etiología: Enfermedadaguda viral(60-75%)  Presentación: niños de corta edad (3 meses-3 años).  Clínica: • Tos ronca • Afonía o disfonía • Estridor inspiratorio  excepcionalmente obstruccióngrave. • Fiebre (+/-).  Diagnóstico: clínico.  Tratamiento: sintomático. Empeoran por la noche
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  CLASIFICACIÓN CROUP No Infeccioso VIRAL BACTERIANO No infeccioso ALERGICO Cuerpos Extraños
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  ETIOLOGÍA Virus parainfluenza tipos1 (75 %), 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Virus influenza A y B adenovirus y sarampión Mycoplasma pneumoniae(3 %) Virus de la influenza
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  EPIDEMIOLOGÍA Afecta aproximadamente al15% de los niños Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de6 años de edad Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad. Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% delos niños tienen crup. la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces mas que en niñas La prevalencia aumenta en otoño
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  La infección setransmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales PATOGENIA
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  El diámetro dela vía a aérea en niños es mucho mas pequeño La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana) PATOGENIA
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  Comienza como una infecciónrespiratoria de vías altas 12-48 horas después empieza una Tos ronca Estridor inspiratorio Afonía Dificultad respiratoria de empeoramiento nocturno CUADRO CLÍNICO
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  EXAMEN FÍSICO •Voz ronca • Coriza •A veces faringe levemente inflamada • Taquipnea Severa: • Taquicardia • Taquipnea • Aleteo nasal • Cianosis • Retracción supra e infra clavicular • Retracciones esternales Los niños afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir durante más tiempo
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  DIAGNÓSTICO El diagnóstico esclínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada, y la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyodiagnóstico. Signo del pulgar-epiglotitis edematosa Signo del campanario
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  LABORATORIO Son de pocautilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con predominio de neutrófilos
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  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Laringotraqueobronquitis aguda Laringotraqueítis aguda  Laringotraquebronquitis  Se inicia como infección de vías altas y posteriormente desciende hacia laringe, región subglótica, tráquea y en muchos casos a bronquios.  >75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y Coxsakie; Adenovirus.  Los agentes bacterianos más frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae.  Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clínico: Tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía Fiebre elevada ↑ esfuerzo respiratorio Afectación del estadogeneral Edema y obstrucción subglótica Secreciones espesas y purulentas
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  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crup espasmódico Presentación brusca.  Predominio nocturno y más común en niños de 3-36 meses.  Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches sgtes.  Pueden existir síntomas catarrales.  Mucosa laríngea pálida y edematosa. Edema subglótico súbito • Síntomas de resfriado. • Despierta por la noche con disnea, tos crupal y estridor inspiratorio. • NO hay fiebre. • Alivio cuando se administra humidificación
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  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Inflamaciónde las estructuras supraglóticas que produce una obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal. Causada principalmente por H. influenzae tipo B. Epiglotitis aguda • Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento. Traqueítis bacteriana • Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la inspección de la faringe demostrara masa e inflamación posterior a la epiglotis. No suelen tener tos Absceso retrofaríngeo • Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de ahogamiento y tos, sin fiebre. Aspiración de cuerpo extraño • Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara, labios, úvula. Laringospasmo psicógeno y el déficit de C1-inhibidor Otras causas más graves
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   Valorar elgrado de dificultad respiratoria considerando los siguientes parámetros:  Estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de conciencia. VALORACIÓN CLÍNICA
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  EVOLUCIÓN  El crupes, en general, una entidad de intensidad leve y evolución autolimitada.  Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes.  En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o la intubación.
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  TRATAMIENTO  LA yCRUP  procesos benignos  algunos no requieren medidas terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización.  Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril  Estridor  motivo de angustia familiar  explicar patología y verdaderos signos y síntomas de alarma  Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
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  HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL) No tiene evidencia científica o nebulización  Hogar Vapor caliente ultrasónica  Intrahosp. carpa de humedad fría  Para evitar la desecación secreciones Humedad en de las forma de aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia del niño en el baño con grifos de agua caliente.
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  ADRENALINA NEBULIZADA  Eficaciademostrada en casos moderados a graves de LA  Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas precapilares mediante estimulación de alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto el edema en la mucosa laríngea.  Efecto rápido  10 min- pico: 30 min. – duración:2h  Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml  Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml
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  CORTICOIDES  Mejoran parámetrosclínicos  ↓ Estancia hospitalaria  Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina  ↓ Niños que requieren intubación  Por seguridad y eficacia Dexametasona oral  Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
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  CORTICOIDES INHALADOS  Budesonidanebulizada  LA leve, moderada y grave  Dosis 2mg independiente del peso o la edad  Mejora Sx inicial  ↓ estancia hospitalaria  ↓ necesidad de adrenalina nebulizada  Eficaz a las 2h de adm.  Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.
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  CORTICOIDES SISTÉMICOS  Beneficiosen CROUP moderado a grave  Mas usado  dexametasona por potencia y disponibilidad  ↓ gravedad de sx  ↓ necesidad de adrenalina nebulizada  ↓ Intubación y estancia hospitalaria  Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h  Dosis  0.15 mg/kg vía oral  Opción  0.6 mg/kg IM  Pocos estudios  Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis de 1mg/kg no sean eficaces.
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  TRATAMIENTO DE LASIVRA.
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  GENERALIDADES
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  TRATAMIENTODELASIVRA: ESQUEMA.  Generalidades.  Educaciónsanitaria.  Tratamiento farmacológico: • Uso de analgésicos yantipiréticos. • Uso deanticatarrales. • Uso de antibióticosorales. • Uso decorticoides. • Uso de otrosfármacos.  Medidas no farmacológicas.
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  GENERALIDADES.  Procesosbenignos yautolimitados  medidas no farmacológicas y desoporte.  Medicamentos dudosaeficacia y riesgo de toxicidad  sobre todo <6años.  Infecciones respiratorias origen de la mayor parte de las prescripciones inadecuadas en pediatría: • Automedicación • Insistencia familiar • Creencia de que es preciso un remedio
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  EDUCACIÓN SANITARIA
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  GRUPOS FARMACOLÓGICOS
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  USODEANTIBIÓTICOSORALES. No indicados: encatarros, faringitis víricas, gripe y laringitis. • FAA estreptocócica: casos confirmados mediante TDR o cultivo. • OMA: Menor de 2 años, mayor a 2 años en casos graves o que no hayan mejorado con analgesia. • Sinusitis aguda: síntomas catarrales persistentes (>10 días), ante la aparición de síntomas graves (fiebre, rinorreapurulenta 3-4 días) o un empeoramiento de los síntomas previos. • Otras patologías con tratamiento específico: tos ferina, neumonía, adenitis bacteriana, etc. Indicaciones de antibioterapia en IRVA:
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  MEDIDAS NOFARMACOLÓGICAS
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  MEDIDASNOFARMACOLÓGICAS.  Uso controvertido. Pocos estudios clínicos que avalen su uso.  Lavados nasales con suero fisiológico:  Pocos ensayos que evalúen su eficacia y en ellos no se han apreciado mejoríassignificativas.  Inocuidad y alivio transitorio  se recomienda su uso.  Ambiente húmedo: • No hay pruebas científicas que demuestren que mejore la disnea en elcrup. • Generalmente se continúarecomendando.
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  MEDIDASNOFARMACOLÓGICAS.  Métodos físicos(fiebre):  Eficaciano está clara y no parece ofrecer ventajas  uso controvertido.  Se deben aplicar tras la administración de antitérmicos.  Remedios “tradicionales”para el catarro:  Avalados por la OMS como una alternativa válida.  Medidas: • Ingesta de líquidoscalientes. • Uso de la miel en diferentescombinaciones: • Ensayo clínico: miel >> placebo en alivio tos en niños sin patología de base. • Uso en niños >1 año (¡¡¡ojo!!!<1 año riesgo botulismo).