Infecciones del Sistema Nervioso Central.pdf
- 1. Infecciones del Sistema Nervioso Central Diana A. Arellano Mayer, Jabnia D. Hernández Casanova, Lilia K. Reyes Loya, Orlando Serrano Serrano y Axel Vargas Martínez Infectología Dr. Nadim Duarte Yza
- 2. Encefalitis viral DEFINICIÓN ● Se define como una inflamación del cerebro causada por infección, generalmente de origen viral o por un proceso autoinmunitario primario. ETIOLOGÍA Causas virales más frecuentes ● Virus del herpes simple ● Herpes Zoster ● Enterovirus ● Citomegalovirus CUADRO CLINICO ● Dolor de cabeza ● Fiebre ● Dolor en músculos o articulaciones ● Alteraciones del estado de la consciencia ● Agitación DIAGNÓSTICO ● Punción lumbar ● Cultivo de LCR TRATAMIENTO Adultos: aciclovir por vía lV, 10 mg/kg de peso cada 8 horas por 21 días Neonatos: 20 mg de aciclovir/kg de peso cada 8 horas (60 mg/kg de peso al día como dosis total) durante mínimo de 21 días. Roos K.L., & Wilson M.R., & Tyler K.L. (2022). Encefalitis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118§ionid=267816378
- 3. Meningoencefalitis Bacteriana Aguda DEFINICIÓN La meningoencefalitis bacteriana es la inflamación aguda de la leptomeninges, incluyendo la piamadre, la aracnoides y el espacio subaracnoideo, secundaria a una invasión bacteriana. ETIOLOGÍA La etiología de la meningitis bacteriana guarda relación con el grupo etario y cambia de acuerdo al grupo de edad: ● RN: enterobacterias como Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp. ● 1-3 meses: agentes anteriores + Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae. ● >5 años: predomina el Streptococcus pneumoniae. Cuadro Clínico Está constituido por cuatro síndromes: el infeccioso, el de hipertensión endocraneana, el de irritación meníngea y el de daño neuronal, así como los resultantes de la infección en otros aparatos y sistemas. Dentro de las principales manifestaciones clínicas se encuentran: fiebre, hipotermia, fontanela abombada, cefalea, vómitos en proyectil, signos meningeos, convulsiones y ataques al sensorio. Diagnóstico ● Punción lumbar para obtención de LCR. ● Estudio citoquímico de LCR. ● Cultivo y tinción de Gram de LCR. Tratamiento RN: Ampicilina + Aminoglucosido (Gentamicina/Amikacina) - 1ra elección. 1 mes a 5 años y >5 años: Cefotaxima/Ceftriaxona + Gentamicina - 1ra elección. Muñoz O, Santos JI, Solórzano F, Miranda NMG. Infectología de Kumate-Gutiérrez. Méndez Editores, México, 2016 (18ª ed.), 1064 pp.
- 4. Meningoencefalitis crónica DEFINICIÓN La meningitis crónica se diagnostica cuando un síndrome neurológico característico se prolonga por > 4 semanas y se acompaña de una reacción inflamatoria persistente del líquido cefalorraquídeo (LCR) (cuenta de leucocitos > 5/μL). ETIOLOGÍA ● Bacterianas: M. Tuberculosis, Borrelia, Treponema pallidum ● Virales: Echovirus, VIH, virus herpes simple ● Micóticas: Cryptococcus neoformans, histoplasma capsulatum, blastomyces dermatitidis No infecciosas: neoplasia maligna, compuestos químicos, lupus, hipersensibilidad a fármacos. CUADRO CLINICO Cefalea persistente, dolor/ rigidez de cuello o espalda, cambios en la personalidad, debilidad facial, diplopía, ceguera, hipoacusia, debilidad de extremidades, incontinencia urinaria, torpeza de movimientos DIAGNÓSTICO Clínica + punción lumbar Prueba cutánea de tuberculina Tomografía Resonancia magnética TRATAMIENTO Micosis: anfotericina B Causas no infecciosas: glucocorticoides Antituberculosos: rifampicina,, isoniazida, etambutol, estreptomicina y pirozinamida Nath A, & Koroshetz W.J., & Wilson M.R. (2022). Meningitis crónica y recurrente. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
- 5. Nath A, & Koroshetz W.J., & Wilson M.R. (2022). Meningitis crónica y recurrente. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. Absceso cerebral DEFINICIÓN Infección supurativa y focal dentro del parénquima encefálico, rodeada típicamente de una cápsula vascularizada. Cerebritis para describir el absceso no encapsulado ETIOLOGÍA Px inmunocompetente: Streptococos, Estafilococos, Bacteroides spp., Fusobacterium, Proteus, E.coli, Klebsiella. Px inmunodeprimido: Nocardia, Toxoplasma gondii, Aspergillus spp. Candida y C. neoformans PATOGENIA ETAPA INFLAMACIÓN PRECOZ (1-3 días)Presencia de infiltrado perivascular de células inflamatorias, rodean un núcleo central de necrosis coagulante TARDÍA (4-9 días) Formación de pus → agrandamiento del centro necrótico FORMACIÓN DE LA CÁPSULA (10-13 días) FORMACIÓN TARDÍA DE LA CÁPSULA (>14 días) Por fuera de la cápsula → intensa gliosis → convulsiones CUADRO CLÍNICO Cuadro clínico inicial → lesión patológica intracraneal* Evolución s/s → variable Horas, semanas, meses Px → hospital - 12 días después de haber iniciado los síntomas, tríada clásica clínica: fiebre, cefalea, déficil neurologico focal; disfasia, hemiparesia, nauseas, vómitos DIAGNÓSTICO IRM> TC. Dx del agente → Tinción de gram y cultivo aspiración con aguja estereotáctica guiada por CT. Punción L → no en infecciones intracraneales focales (abscesos/empiema)* hernia* TRATAMIENTO Todos mínimo 6-8 semanas Antibióticos parenterales en ↑ dosis (Ampicilina, cefatoxima, ceftriaxona, metronidazol) + drenaje neuroquirúrgico(+) Tx anticonvulsivo prof (3 ms después de la resolución) → susp EEG
- 6. RABIA DEFINICIÓN ● Enfermedad infecciosa aguda de evolución rápida, que afecta el sistema nervioso central (SNC) en seres humanos y en animales y es causada por la infección por el virus de la rabia. ETIOLOGÍA Agente etiologico: Virus Rabia lyssavirus Se transmite principalmente al hombre por la saliva de animales infectados. ➔ Mordeduras ➔ Lamedura ➔ Rasguño Sobre heridas de piel o mucosas. CUADRO CLINICO ● Malestar general ● Fatiga ● Cefalea DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Sintomatología LABORATORIO: Inmunofluorescencia directa (tejido Cerebral) PCR En muestras de ❖ Saliva ❖ Piel ❖ Impresión corneal TRATAMIENTO ● La limpieza a fondo del área afectada con agua y jabón durante al menos 15 minutos. ● La aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las normas de la OMS. ● Dolor de garganta o abdominal ● Diarrea ● Escalofrios ● Picazón ardor y entumecimiento en la área afectada Jameson, Fauci, Kasper, Hauser. Ross K, Kenneth L. (2018). HARRISON principios de Medicina Interna ) 20ª ed. McGrawHill Education