INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL.............................
- 1. Infecciones del tracto genital - Girón Poémape, Stefano - Gonzales Paredes, Giancarlos - Gonzalez Silva, Fernando
- 2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ● Las ITS no son mutuamente excluyentes, sino que se se favorecen unas a otras. La coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento es habitual. ● La transmisión sexual tiene una importancia epidemiológica. ● Las ITS pueden incrementar el riesgo de adquisición y transmisión del VIH. ● El VIH puede modificar la presentación clínica de las ITS. ● Muchas de las infecciones cursan de manera subclínica o asintomática, pueden ser recurrentes, o autolimitadas. Etiología: ● Bacterias: ○ Gonococo, chlamydia (varios serotipos), ureaplasma, mycoplasma, sífilis, Haemophilus duncreyi, Calymmatobacterium granulomatis . ● Virus: ○ VPH, VIH, herpes, VHB, VHC, moluscum ● Parásitos: ○ Protozoos: Trichomonas ○ Ectoparásitos: ladillas, sarna ● Hongos
- 3. URETRITIS Uretritis gonocócica: ● Neisseria gonorrhoeae: Diplococo gram negativo intracelular. ● Periodo de incubación de 2 a 5 días, con límites de 1-14 días. ● Uretritis anterior aguda: Forma más común. ● Después de 2-5 días de contacto con la pareja infectada, aparece: ○ Secreción uretral (80%). ○ Exudado amarillo-verdoso (purulento) abundante, aspecto cremoso, consistencia espesa. ○ Ligero prurito. ○ Sensación de quemazón. ● Disuria, polaquiuria, piuria. ● Dolor irradiado a epidídimo. ● Tenesmo. Clínica Hombre ● Periodo de incubación mayor. ● Mayor dificultad diagnóstica. ● 80% asintomáticas o con síntomas inespecíficos como: ○ Leucorrea. ○ Disuria. ○ Prurito. ● Primer lugar de la infección: endocérvix ● Flujo vaginasl (frecuentemente coexiste cervicitis y vainitis) ● Dolor en hipográstio. ● Sangrado intermenstrual/post coital. ● Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50 %). ● Dispareunia. ● Disuria, polaquiuria Mujer
- 4. URETRITIS Uretritis no gonocócica: ● Elevada frecuencia. ● Incubación de 1-3 días. ● Etiología: ○ Chlamydia trachomatis. ○ Ureaplasma ○ Urealyticum. ○ Mycoplasma genitalium. Clínica ● Exudado mucoso Uretritis de etiología desconocida ● Exudado más profuso y purulento Uretritis post gonococia ● Paciente sufrió una UG que fue tratada con éxito, pero sintomatología reaparece tras 5 – 15 días. 80% producido por C. trachomatis.
- 5. Complicaciones: ● Cistitis. ● Pielonefritis. ● Epididimitis. ● Orquitis. ● Prostatitis ● Estenosis uretral ● Cistitis ● Pielonefritis ● Enfermedad inflamatoria ● pélvica ● Cervicitis ● Salpingitis ● Problemas de fertilidad ● Embarazo ectópico ● Aborto espontáneo ● Otras complicaciones del ● embarazo Hombre Mujer ● Gonococica ano-rectal. ● Gonococica faríngea. ● Gonococia oftálmica. ● Infección gonocócica diseminada. Localizaciones extraintestinales
- 6. DIAGNÓSTICO: ● De la secreción de la uretra en el varón o del canal endocervical en la mujer. ● Observación de diplococos gram negativos. S > 95% y E > 99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en mujeres. ● Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el frotis ó > 10 PMN en muestra de 1ª orina (tras un periodo sin micción de por lo menos 4 horas) tras el examen de al menos 5 campos con alta concentración de leucocitos, sugiere el diagnóstico de URETRITIS. TINCIÓN GRAM CULTIVO (método de elección) ● De la secreción uretral o cervical o de la primera orina. ● Se puede incluir muestra faríngea o rectal. ● Es una bacteria muy delicada que se ha adaptado a vivir en mucosas humanas, no soporta la desecación ni bajas temperaturas. ● Remitir muestras antes de las 24 horas. Enzomiinmunoanálisis PCR
- 7. ● Es resistente a penicilina, tetraciclina, fluoroquinolonas y azitromicina. ● 40-50% tienen etiología mixta (Clamidia- Gonococo) y se aconseja un tratamiento empírico con 250 mg CEFTRIAXONA IM en única dosis + 100 mg DOXICICLINA c/12h VO durante 7 días TRATAMIENTO Etiología gonocócica (todos en monodosis): ○ Ceftriaxona 125 mg IM ○ Cefixima 400 mg VO ○ Ciprofloxacino 500 mg VO ○ Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg ○ c/12h 7 días VO ○ Azitromicina 1 g VO Etiología no gonocócica (Clamidia): ○ Azitromicina 1g VO ○ Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO ○ Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante 10-14 ○ días en embarazadas ○ Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO ● En infección persistente o recurrente: ○ Metronidazol 2g dosis única (posibilidad Trichomonas) + Eritromicina 500 mg c/6h 7 días (posibilidad de Ureaplasma urealyticum resistente a tetraciclinas)
- 8. ÚLCERAS GENITALES ● Etiología infecciosa: Generalmente por contacto sexual ○ VHS I-II ○ Treponema pallidum ○ Haemophilus duncreyi ○ Calymmatobacterium granulomatis (rara en nuestro medio) ○ Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 (rara en nuestro medio) ● No infecciosa: ○ Traumática: Durante el coito, lesión de cremallera. ○ Asoc. a enf. Bechet y Reiter. ○ Enf. dermatológica. ○ Idiopática. ○ Neoplásica. ○ Medicamentos. ● Ante una úlcera genital, siempre debe pensarse en una ETS en caso de pacientes sexualmente activos, sobre todo si existen adenopatías regionales acompañantes. ● Ante una úlcera genital, siempre debe pensarse en una ETS en caso de pacientes sexualmente activos, sobre todo si existen adenopatías regionales acompañantes. ● Tras el diagnóstico de una de ellas debe excluirse la presencia de alguna ETS más. ● La presencia de una de ellas favorece que pueda presentarse otra como el VIH.
- 9. SÍFILIS ● Se transmite durante el estadio primario, secundario y latencia, pero no en el periodo de sifilis tardia. ● Mayor capacidad infectiva durante los 2 primero años de adquisición. Periodo secundario es el más contagioso. ● Periodo de incubación: 21 días.
- 10. CHANCRO BLANDO ● Haemophilus ducreyi, cocobacilo gram negativo. ● Enfermedad bacteriana poco frecuente en nuestro medio, pero muy extendida en África Subsahariana, sudeste asiático y países caribeños. Se debe realizar una prueba de anticuerpos frente a VIH, pues se asocian frecuentemente. ● Hombres no circuncidados tienen más riesgo que los circuncidados. ● Incubación: 1-2 semanas. ● Clínica: ○ Tras la incubación se desarrolla una protuberancia pequeña en los genitales que se ulcera en 24 horas. ○ Ulcera de 1-5 cm, dolorosa blanda, bordes irregulares, bien definidos, friable y con supuración gris o amarillo grisácea. ○ Una sola úlcera en los hombre pero en las mujeres pueden ser varias. ○ Localización: En los hombres es en el prepucio, surco peneal, glande, cuerpo del pene, meato uretral. En la mujer es en los labios mayores y menores, región perianal y muslos. ○ Inflamación de los ganglios inguinales (Bubones). ● Diagnóstico: Clínico y pruebas de T. pallidum negativas. Tinción gram. Cultivo. PCR. ● Tratamiento: ○ Azitromicina 1 g, vía oral, en monodosis. ○ Ceftriaxona 250 mg IM en monodosis.. ○ Ciprofloxacino 500 mg vía oral, cada 12 horas por 3 días. ○ Eritromicina 500 mg vía oral cada 8 horas por 7 días. ○ Manejo de parejas sexuales.
- 11. HERPES GENITAL ● VHS-2 en el 70-90%. VHS-1 es menos recurrente. ● Curación de los brotes en 6-10 días. ● Virus se replica en cel. superficiales y da lugar a vesículas, luego afecta ganglios linfático regionales y produce viremia. ● Incubación: 7-10 días post exposición. ● Clínica: ○ Asintomático 75%. ○ Síntomas generales: Malestar, fiebre, anorexia, adenopatías locales bilaterales, y dolorosas a la palpación. ○ Localización: ■ Mujer: Lesiones inicialmente en cuello uterino y en sucesivos brotes en vulva, periné y vagina. Vesículas se úlceras y son recubiertas por exudado. ■ Hombre: Glande o cuerpo del pene. ■ Puede comprometer el Recto. ● Diagnóstico: ○ Clínica: Vesículas que después se ulceran, ○ Laboratorio: Frotis de Tzanck de vesícula no rota, cultivo celular, serología. ● Tratamiento: ○ Aciclovir 400 mg 3 veces por dia por 7-10 días. ○
- 12. Resumen
- 13. VAGINOSIS BACTERIANA ❏ Es la causa más frecuente de exudado vaginal y de mal olor de vagina ❏ la que la flora bacteriana normal, constituida por bacilos grampositivos (Lactobacillus spp.), se halla sustituida por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis) y una flora variada que comprende diversas especies anaerobias que producen el mal olor
- 14. VAGINITIS POR CANDIDA ❏ Muchas de ellas también presentan colonización en la zona anorrectal. FACTORES DE RIESGO ❏ diabetes ❏ el embarazo ❏ el uso de contraceptivos orales ❏ la obesidad ❏ el empleo reciente de antimicrobianos ❏ la utilización de corticoides
- 15. VAGINITIS POR TRICHOMONAS - Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente - abundantes polimorfonucleares, - pH alcalino - prurito vaginal. En la exploración - la vagina está inflamada - el cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa - En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente - La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática. - DIAGNOSTICO: cultivo y métodos moleculares - TRATAMIENTO metronidazol , en dosis única de 2 g o dosis múltiples de 500 mg cada 12 horas durante 7 días
- 16. VERRUGAS GENITALES ❏ tiene un periodo de incubación de 2 a 3 meses ❏ son pápulas blandas ,sésiles,supuliformes coloración rosadas,,agrupadas o confluentes localizadas en los genitales externos ,periné,región perineal o áreas adyacentes ❏ las lesiones pueden ser solitarias , pero generalmente se agrupan de 5 a 15 lesiones de 1-10 mm de diámetro ❏ los condilomas acuminados gigantes pueden ser localmente invasivos ,se conoce condilomatosis gigante ❏ recidiva es frecuente dentros de los primeros 6 meses o años ❏ complicaciones mas frecuentes : carcinoma de cervix y útero ❏ Los enfermos la transmiten al 60-70% de sus parejas sexuales. CONDILOMAS ACUMINADOS
- 17. ❏ podofilotoxina : se aplica cada 12 horas , 3 días consecutivos y se descansa 4 días ❏ inquimod : 3 veces durante la noche ❏ cirugía: electrocoagulación láser , escisión ❏ crioterapia con nitrógeno líquido TRATAMIENTO primordialmente clínico, se puede realizar biopsia o incluso una PCR diagnóstico:
- 18. molluscum contagiosum ❏ periodo de incubación de 3 - 12 semanas ❏ es una afección viral benigna causada por un virus DNA de los grupos poxvirus,para el contagio es necesario el contacto directo con las lesiones ❏ tiene 4 serotipos siendo el MCV-2 el más prevalente ❏ clínica: pápulas semiesféricas umbilicadas menores de 1 cm de diámetro. con un color blanco amarillento o rosado ,no pruriginosas,,se pueden agrupar en número variable ❏ dx: clínico por reconocimiento de lesiones ❏ tratamiento : curetaje , crioterapia un método barato es la aplicación potasa (KOH) a 5% en agua
- 19. Pediculosis pubis (“ladillas”) ❏ infestación del vello pubiano por el ectoparásito Phthirus pubis (Ladilla).siendo la transmisión por contacto sexual ❏ clínica: - prurito en área genital , junto a petequias puntiformes o máculas cerúleas de 2 - 5 mm diámetro en el lugar de la picadura ❏ diagnóstico: - mediante visualización directa del parásito o su liendre ❏ tratamiento: - la primera elección es la permetrina al 1% en crema o loción - lindano al 1% : mantener 12 hr luego ducharse - en la mujer embarazada utilizar permetrina o butoxido de piperonilo
- 20. escabiosis o sarna ❏ ectoparasitosis producido por el ácaro de la sarna humana( sarcoptes scabiei),se adquiere habitualmente por contacto sexual ❏ periodo de incubación es variables desde 2 dias hasta 2 meses ❏ clínica: - prurito intenso , predominantemente nocturno - las lesiones cutaneas son escoriaciones y surcos caracterisiticos , terminado en una vesicula puntiforme color negro ❏ Diagnóstico - clínico por visualización del surco y eminencias acarinas , pero el de certeza es por demostración microscópica del ácaro , sus huevos o heces en raspado de las lesiones
- 21. ❏ tratamiento : - con escabicidas tópicos . 1. un baño con agua caliente y tras secar 2. colocar escabicida por toda la superficie del cuerpo , 3. se deja actuar durante toda la noche y se enjuaga - primera elección es la permetrina al 5% en crema , pues es menos tóxica - lindano al 1% en gel o emulsión se se aplica 3 días seguidos . no usar en embarazada
- 23. clamidia ❏ es la ITS bacteriana más común ❏ La clamidia puede ser asintomática o presentarse como una variedad de síntomas, que incluyen disuria, dolor pélvico, dolor vaginal,secreción, dolor rectal ❏ El diagnóstico se confirma mediante la realización de una prueba NAAT (prueba de amplificación de ácidos nucleicos) en la orina de cualquier sexo o tomando una muestra del cuello uterino o la vagina en mujeres. ❏ El tratamiento de primera línea para la clamidia es azitromicina 1000 mg una vez o doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días, aunque la eritromicina, levofloxacina y ofloxacina son alternativas aceptables.
- 24. gonorrea: ❏ es la segunda ITS bacteriana más común, ❏ tiene un período de incubación de 7 a 14 días ❏ Los pacientes que acuden al servicio de urgencias pueden estar asintomáticos o quejarse de flujo vaginal o peneano, dolor pélvico, dolor rectal y dolor articular. ❏ también puede manifestarse como una infección diseminada sistémica ❏ Para diagnostica: análisis NAAT( prueba de amplificacion de acidos nucleicos)en muestras de orina de ambos sexo y muestras cervicales o vaginales en mujeres. ❏ Se recomienda una dosis intramuscular de 250 mg de ceftriaxona ❏ Una dosis oral de cefixima 400 mg es un tratamiento alternativo ❏ La infección diseminada requiere ceftriaxona intravenosa en dosis de 1 g cada 24 horas.
- 25. VIRUS HERPES SIMPLE (vhs 1 y 2) ❏ El serotipo HSV-2 se asocia con tasas más altas de brotes genitales, diseminación viral y recurrencia. ❏ CLÍNICA: consiste en ulceraciones genitales dolorosas que pueden involucrar una sola lesión o múltiples lesiones ulcerativas . ❏ El VHS también puede diseminarse y presentarse como encefalitis con alteración del estado mental y dolor abdominal con hepatitis grave o en el sistema respiratorio como neumonitis. ❏ DIAGNÓSTICO: extrayendo una vesícula rota o lesión mucocutánea y enviando para análisis NAAT. ❏ TRATAMIENTO: aciclovir 400 mg por vía oral 3 veces al día, valciclovir 1 g por vía oral dos veces al día o famciclovir 250 mg por vía oral 3 veces al día, todos los cuales se administran durante 7 a 10 días. ❏ En pacientes embarazadas, el aciclovir es el tratamiento de primera línea ❏ Para los pacientes con HSV diseminado, se debe administrar terapia antiviral intravenosa y se justifica la admisión al hospital.
- 26. SÍFILIS: ( TREPONEMA PALLIDUM) ❏ CLÍNICA: - La sífilis primaria se presenta como una úlcera indolora aislada conocida como chancro - La sífilis secundaria suele presentarse como una erupción, típicamente eritematosa que afecta las palmas y las plantas de los pies. También puede involucrar lesiones cutáneas parecidas a verrugas conocidas como condiloma lata, linfadenopatía y lesiones mucocutáneas. - La sífilis terciaria puede presentarse con síntomas cardíacos, nódulos cutáneos ulcerados conocidos como gomas y déficits neurológicos permanentes. ❏ DIAGNÓSTICO: - En la sífilis primaria temprana, las serologías aún no serán positivas y el diagnóstico se realiza mejor mediante el examen de campo oscuro de muestras tomadas de la lesión cutánea o el chancro. - Diagnóstico de secundaria o terciaria requiere pruebas no treponémicas, como la reagina plasmática rápida (RPR) o el laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL), y pruebas serológicas treponémicas fluorescentes de anticuerpos treponémicos absorbidos (FTA-ABS) - Las pruebas serológicas serán falsamente negativas en la sífilis primaria y pueden ser falsamente positivas en el contexto de VIH, enfermedad autoinmune, embarazo u otras afecciones inflamatorias.
- 27. La penicilina G benzatínica es el pilar del tratamiento para todas las etapas de la sífilis. La sífilis primaria y secundaria se puede tratar con una sola dosis intramuscular de 2,4 millones de unidades en adultos. 2 Dentro de las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento, algunos pacientes pueden experimentar fiebre y mialgias, conocidas como reacción de Jarisch-Herxheimer, que no pone en peligro la vida.
- 28. TRICHOMONAS: trichomona vaginalis ❏ es la ITS parasitaria más prevalente entre las mujeres de 14 a 49 años. ❏ Existe una prevalencia desproporcionadamente más alta entre las pacientes afroamericanas ❏ El tiempo de incubación varía de 3 a 28 días ❏ la infección puede ser asintomática en algunas mujeres ❏ Los hombres pueden presentar uretritis, epididimitis o prostatitis ❏ las mujeres tienden a presentar secreción vaginal, disuria o irritación vulvar. ❏ En el examen, las mujeres pueden presentar inflamación de la mucosa vulvar y hemorragias cervicales puntiformes, descritas como "cuello uterino en fresa". ❏ el diagnóstico también se puede hacer mediante una prueba de preparación en húmedo vaginal o una prueba rápida de trichomona OSOM. ❏ El tratamiento estándar es metronidazol 2 go tinidazol 2 g una vez. El metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días es una alternativa de tratamiento aceptable
- 29. chancroide ❏ es una enfermedad ulcerosa genital dolorosa causada por la bacteria. Haemophilus ducreyi. ❏ el diagnóstico se basa en el examen físico y la sospecha clínica cuando se encuentra que un paciente tiene úlceras genitales dolorosas con linfadenopatía sensible. ❏ El tratamiento de primera línea del chancroide es la azitromicina, aunque la ceftriaxona, la ciprofloxacina y la eritromicina son alternativas aceptables.
- 30. linfogranuloma venéreo ❏ es causado por Chlamydia trachomatis serovares L1, L2 y L3, y ❏ se presenta con linfadenopatía inguinal, que a menudo es unilateral. ❏ Si la infección se extiende al sistema linfático, puede producirse una manifestación tardía denominada "estiomene", que es elefantiasis de los genitales femeninos como resultado de un linfedema grave. ❏ En los hombres, puede provocar elefantiasis del pene y escrotal y un pene deformado edematoso denominado pene "saxofón". ❏ Los hallazgos de la exploración para LGV implican clásicamente edema inguinal y la aparición de un segundo surco inguinal que se conoce como signo de surco. ❏ El diagnóstico de LGV se realiza sobre la base de la historia, el examen y el frotis de las lesiones cutáneas abiertas y el envío de NAAT para confirmar la presencia de ARN o ADN ❏ El tratamiento del LGV es doxiciclina 100 mg dos veces al día o eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 21 días.
- 31. Prostatitis
- 32. DEFINICIÓN - Inflamación o infección de la glándula prostática - Causas → patologías agudas/crónicas - No todas → caracter infeccioso. Comparten clínica
- 33. EPIDEMIOLOGÍA - Dx urológico más fct → < 50 años - 3er Dx más fct → > 50 años - Prevalencia → 20 - 49 años y >70 años - 2 - 12% > 20 años → síntomas compatibles con prostatitis - 9 - 16% → Dx de prostatitis - Consultas ambulatorias urológicas → 3 - 12%
- 34. HISTOPATOLOGÍA - Patrón más común de inflamación → infiltrado linfocítico en el estroma adyacente a los acinos prostáticos - Cuerpos amiláceos → depósitos de secreciones prostáticas
- 35. CLASIFICACIÓN - TRADICIONAL (1978) → en base a los estudios de Meares-Stamey (1968) - NIH (1999) → debido a las limitaciones significativas de la C. Tradicional. Se reconoce en la actualidad como el mejor sistema tanto para investigación como para práctica clínica
- 36. ETIOLOGÍA FACTORES MICROBIOLÓGICOS UROPATÓGENOS GRAMNEGATIVOS BACTERIAS GRAMPOSITIVAS BACTERIAS ANAEROBIAS INFECCIÓN POR CORYNEBACTERIUM INFECCIÓN POR CHLAMYDIA INFECCIÓN POR UREAPLASMA OTROS Aspergilosis, coccidioidomicosis, microorganismos no cultivables E. coli (65 - 80%), P. aeruginosa, Serratia, Klebsiella, Enterobacter aerogenes (10 - 15%) Enterococos (5 - 10%), S. saprophyticus, estreptococos hemolíticos, otros s. coagulasa (-) Ureoplasma urelyticum ALTERACIONES DE LA DEFENSA DEL HUÉSPED EN LA PRÓSTATA REFLUJO DUCTAL INTRAPROSTÁTICO FIMOSIS CIERTOS G. SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS ITU COITO ANORECTAL PENETRANTE S/PROTECCIÓN EPIDIDIMITIS AGUDA CATÉTERES URETRALES PERMANENTES CX TRANSURETRAL (PX CON INFECCIÓN NO TTO) DISFUNCIÓN MICCIONAL OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA O NEUROFISIOLÓGICA → PATRONES FLUJO DISFUNCIONALES DE ALTA PRESIÓN ALTERACIONES INMUNITARIAS PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA → (+) SI LOCAL → PROSTATITIS NO BACTERIANA (Ag desconocido o proc. Autoinmune INFLAMACIÓN INDUCIDA POR COMPUESTOS QUÍMICOS ALT. MUSC. SUELO DE PELVIS MX. NEUROENDOCRINOS (SNA) FACTORES PSICOLÓGICOS
- 37. CATEGORÍA 1 → PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA PUEDE ALCANZAR LA PRÓSTATA POR 3 VÍAS CLÍNICA SÍNTOMAS SISTÉMICOS - MALESTAR GENERAL - FIEBRE - ESCALOFRÍOS SÍNDROME MICCIONAL - Polaquiuria. - Disuria. - Tenesmo vesical. - Urgencia miccional. - Molestias hipogástricas DOLOR - DOLOR LUMBAR - PERINÉ - GENITALES EYACULACIÓN DOLOROSA DIAGNÓSTICO - UROANÁLISIS - UROCULTIVO - HEMOCULTIVO TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES - HIDRATACIÓN - REPOSO - ANALGESIA ATB (EMPÍRICA) QUINOLONAS (VO/EV) Cipro 500mg/12hrs Ofloxacino 400mg/12hrs Norfloxacino 400mg/12hrs TMP/SMX 100-800mg VO c/12hrs MACRÓLIDOS CEFALOSPORINAS Cefotaxima 1-2g/8hrs Ceftriaxona 1-2/8hrs Ceftazidima 1-2/8hrs AMINOGLUCÓSIDOS Gentamicina, Genta + Ampi
- 40. CATEGORÍA 2 → PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA CLÍNICA - DOLOR LUMBAR - PERINÉ - GENITALES - HIPOGASTRIO - NO SÍNTOMAS IRRITATIVOS NI SISTÉMICOS - Infección prostática > 6 meses. - Causada por el mismo patógeno - Cultivos de secreción prost. + - Urocultivo - DIAGNÓSTICO - CLINICA + CULTIVO DE SEMEN (+) - TACTO RECTAL: Próstata normal o dolorosa a la palpación - UROCULTIVO → (-) - CULTIVO DE SECRECIÓN PROSTÁTICA → Tras masaje por método de Meares-Stamey. > 10 PMN CAMPO - ESTUDIO DE IMG - PSA CULTIVO SP → Válido si: - No se tomó ATBs mes previo - No eyaculación 2 días previos - Vejiga llena pero no distendida. - Ausencia de uretritis o ITU. TRATAMIENTO ANALGESIA: AINES. ATB: DURACIÓN = 4 – 12 SEMANAS 1. Primera elección: Quinolonas: Cipro 500mg/12hr x 6 – 12 sem. 2.Doxiciclina 100mg/12hrs 3. TMP-SMX 800mg/12hrs. 4. Ampicilina 250/6hrs. BLOQ. ADRENÉRGICOS ALFA-1. SI está asociado a obstrucción Fitoterapia Antidepresivos Antipsicóticos CX → solo si hay cálculos en la próstata.
- 41. CATEGORÍA 3 → PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA - SDPC
- 42. CATEGORÍA 4 → PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA DX → ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO DE OTROS PROBLEMAS URINARIOS. EXAMEN MICROSCÓPICO DE SECRECIONES E HISTOLÓGICO → INFLAMACIÓN TRATAMIENTO → SOLO CUANDO APARECEN LOS SÍNTOMAS PX → HBP, AUMENTO DEL NIVEL DE PSA, CA PRÓSTATA O ESTERILIDAD