Infecciones del tracto urinario en niños.

ITU- PED
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
Infecciones del tracto
urinario en niños.
Jhan Sebastian Saavedra MD.

Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra
Actualización: 01 de Mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familiar: Primer año-
ITU- PED

Contribuciones como autores:
Conceptualización y referenciación de estudios actualizados con
impacto en el diagnostico y manejo en los pacientes con asma.
Materiales complementarios:
Uso de guías clínicas y artículos científicos de tipo revisión de
tema, metaanálisis.
Autores: Jhan Sebastian Saavedra
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Detalles de búsqueda:
Idioma en ingles y español.
• Infección urinaria en
pediatría
Guías de práctica clínica basadas en
evidencia.
Se evidenciara en la ponencia-
• Recomendaciones clínicas para asistir
a los médicos y pacientes.
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa
declarado por los autores.
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
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FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los
autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Los autores declaran no tener
conflicto de intereses.
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▪ Introducción
▪ Epidemiología
▪ Fisiopatología
▪ Evaluación clínica
▪ Diagnostico
▪ Perlas y otros temas
Temario

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Las infecciones del tracto urinario (ITU) afectan
hasta al 8,4 % de las niñas y al 1,7 % de los
niños en sus primeros seis años de vida.
La patología concomitante como el reflujo vesicoureteral (RVU) o la
disfunción intestinal y vesical (BBD) pueden plantear más desafíos de
diagnóstico y manejo en el entorno de atención primaria.
MÉDICO DE FAMILIA australiano (AFP)
Management of paediatric recurrent urinary tract infections and challenges in special patient populations: Volume 50,
Issue 7, July 2021 - doi: 10.31128/AJGP-03-21-5922
Infecciones urinarias recurrentes en pediatría

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Incidencia de ITU • Recién nacidos
Recién nacidos febriles: 7%
Infección bacteriana grave más común en
niños <3 meses de edad
Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and Management of Pediatric Urinary Tract Infections. Clinical
Microbiology Reviews. 2005;18(2):417-422.

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• ITU sintomática menor de 6 años
Niñas: 7%
Chicos: 2%
Tasa de recurrencia: 30%
Incidencia de ITU
Tsai J, Lin C, Yang SS, et al. Diagnosis of pediatric urinary tract infections. Urol Sci. 2016; 27(3): 131-134.

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• Niños en edad escolar: 1-2%
• Niñas de 7 a 11 años: 2,5%
Incidencia de ITU
Copp HL, Schmidt B. Work up of Pediatric Urinary Tract Infection. The Urologic clinics of North America.
2015;42(4):519-526.

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• Incidencia del reflujo vesicoureteral -
• Niños en edad escolar con ITU: 25-40%
• Preescolar hermano de niño con RVU: 25-33%
• Hijo de padre con RVU: 65%
Incidencia de ITU
Tullus K. (2015). Vesicoureteric reflux in children. Lancet (London, England), 385(9965), 371–379.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60383-4

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El tracto urinario puede infectarse a través de
diferentes mecanismos, como el ascenso
retrógrado de bacterias fecal-perineales, la
introducción nosocomial o bacteriana en un
entorno médico a través de la instrumentación
y la afectación del tracto urinario como parte
de una infección sistémica.
Ma JF, Shortliffe LM. Urinary tract infection in children: etiology and
epidemiology. Urol Clin North Am. 2004 Aug;31(3):517-26.
Ascenso retrógrado de
bacterias fecal-perineales

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Los uropatógenos que causan infecciones urinarias complicadas
siguen los mismos pasos iniciales que los descritos para las
infecciones no complicadas, incluida la colonización periuretral.
La infección induce la infiltración de neutrófilos
Patogenia de las
infecciones del tracto urinario.
Forman Biopelículas
Promover El Daño Epitelial
Donde la producción de toxinas induce daño tisular
Flores-Mireles, A., Walker, J., Caparon, M. et al. Urinary tract infections: epidemiology,
mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol 13, 269–284 (2015).
https://doi.org/10.1038/nrmicro3432

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Ambite, I., Butler, D., Wan, M.L.Y. et al. Molecular determinants of
disease severity in urinary tract infection. Nat Rev Urol 18, 468–486
(2021). https://doi.org/10.1038/s41585-021-00477-x
La pielonefritis aguda es una infección
bacteriana grave localizada en los
riñones con compromiso sistémico y
mortalidad considerable.
La propagación de bacterias al torrente
sanguíneo (urosepsis) ocurre en alrededor
del 30 % de los adultos
Patogenia
de
las
infecciones
del
tracto
urinario.

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Factores De Virulencia
(primera etapa)
Factores De Virulencia
(segunda etapa)
Capacidad de adherirse a las células epiteliales del huésped en
el tracto urinario representa el determinante más importante de
patogenicidad.
REVIEW article: UroPathogenic Escherichia coli (UPEC) Infections: Virulence Factors, Bladder Responses, Antibiotic, and Non-
antibiotic Antimicrobial Strategies - Front. Microbiol., 15 August 2017- Sec. Infectious Agents and Disease
Volume 8 - 2017 | https://doi.org/10.3389/fmicb.2017.01566
Cuando las bacterias, lesionan y se adhieren al riñón,
tienen factores de virulencia mucho mas determinantes.

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Infección del tracto urinario: (ADULTOS)
patogenia y perspectivas
Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook- FEATURE REVIEW| VOLUME 22, ISSUE 11, P946-957,
NOVEMBER 2016- Published:September 27, 2016DOI:https://doi.org/10.1016/j.molmed.2016.09.003
Patogenia
de
las
infecciones
del
tracto
urinario.

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En lo que respecta específicamente a las infecciones no complicadas, se ha establecido que E. coli es el patógeno predominante con hasta un 80 % de
los casos, seguido de S. saprophyticus (5-15 %), enterococos, especies de Klebsiella y P. mirabilis, todos responsables de un pequeño porcentaje de
infecciones. Por otro lado, el espectro bacteriano de las infecciones complicadas es mucho más amplio, e incluye tanto organismos gramnegativos como
grampositivos y, a menudo, multirresistentes.
Sharma I, Paul D. Prevalence of community acquired urinary tract infections in Silchar Medical College, Assam, India and its
antimicrobial susceptibility profile. Indian J Med Sci. 2012;66(11-12):273-9.

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BACTERIAS
1. Escherichia coli (hasta el 85% de las ITU en niños)
2. Klebsiella
3. Proteus (niños y asociados a Nefrolitiasis )
4. Enterobacter
5. Citrobacter
6. Enterococo
7. Pseudomonas
8. Staphylococcus saprophyticus
9. Staphylococcus coagulasa negativo
Infección del tracto urinario: pediátricos -
(2011) Pediatría 128(3):595-610 [PubMed]

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Incidencia de ITU
• Viral
• Adenovirus (cistitis hemorrágica)
• Causas atípicas
• Hongos
• Micobacteria
• Esquistosomiasis
Infección del tracto urinario: pediátricos -
(2011) Pediatría 128(3):595-610 [PubMed]

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La bacteriuria asintomática se explica tanto por factores bacterianos como por
determinantes del huésped que facilitan la simbiosis.
Ambite, I., Butler, D., Wan, M.L.Y. et al. Molecular determinants of disease severity in urinary tract infection. Nat Rev
Urol 18, 468–486 (2021). https://doi.org/10.1038/s41585-021-00477-x

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Las características clínicas de la UTI varían mucho según la
edad del paciente, y la presentación clínica se vuelve más
específica a medida que el niño crece.
Los recién nacidos y los lactantes pequeños con UTI febril
son más vulnerables a la bacteriemia o la sepsis que los
niños mayores y requieren una evaluación y un manejo
cuidadosos.
Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Does this child have a urinary tract infection? JAMA. 2007;298(24):2895-904.

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Recolección de bolsas de orina
***No recomendado
1. Alta incidencia de contaminación
2. Solo se puede usar para descartar ITU cuando el riesgo
de ITU es bajo (<1%, ver arriba)
3. Evite el cultivo de orina de una muestra en bolsa ( tasa de
cultivo de falsos positivos >88 %)
Urinary Tract Infection in Children:
https://fpnotebook.com/Uro/Peds/UrnryTrctInfctnInChldrn.htm
-Pediatrics Chapter * -familypractice notebook

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Factores combinados de análisis de
orina (sensibilidad, especificidad )
1. Esterasa de leucocitos en orina Y nitrito en orina combinados
2. Sensibilidad de prueba : 93%
3. Especificidad de la prueba : 72%

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Aspiración suprapúbica (SPA, que rara vez se realiza
en la práctica de los EE. UU.)
1. Considerar para niños menores de 6 meses

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Factores individuales del análisis de
• Esterasa leucocitaria en orina (pequeña o mayor)
3. Probabilidad de ITU cuando es positivo: 30%
• Nitrito de orina
1. Requiere 4 horas dentro de la vejiga para formarse (los niños pequeños no
retienen la orina)
• Glóbulos blancos en orina (10 o más; algunos criterios usan 5 o más) en
microscopía (hpf)

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Factores individuales del análisis de
• Bacterias de la orina presentes en microscopía
• Glóbulos rojos de orina en microscopía
Esterasa leucocitaria en orina Y nitrito en orina Y
microscopía positiva ( bacterias o WBC>5/hpf)
1. Sensibilidad de prueba : 99,8%
3. Valor predictivo negativo muy alto

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Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, & Roberts,
K. B. (2011). Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in
febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics, 128(3), 595–610. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1330
CULTIVO DE ORINA POSITIVO
Tratar durante 7-14 días ajustado para sensibilidades de
cultivo de orina

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Criterios de hospitalización
1.Niños enfermos o tóxicos
2.Niños incapaces de mantener la hidratación oral.
3.Riesgo de cicatriz renal
4.Niños febriles menores de 6 meses a 1 año
DynaMed. Urinary Tract Infection (UTI) in Children. EBSCO Information Services. Accessed May 2, 2023.
https://www.dynamed.com/condition/urinary-tract-infection-uti-in-children

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Complicaciones
1.Agudo
1. Septicemia
2. Absceso renal
3. Lesión renal aguda
2.Crónico
1. Cicatrización renal
2. Infección recurrente del tracto urinario

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Factores de riesgo: decisión de evaluar para UTI
Bebés menores de 2 meses
• La edad menor de 2 meses está excluida de esta pauta
• Consulte las pautas para la sepsis neonatal
Lactantes y niños de 2 a 24 meses de edad
(con fiebre >38 C)
• La infección del tracto urinario es responsable del 7-15% de
la fiebre en los bebés
Habib S. Highlights for Management of a Child with a Urinary Tract Infection. Int J Pediatr. 2012;2012:943653.

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Niños mayores de 2 años
Síntomas típicos de la infección del tracto Urinario
• Constipación
• Encopresis
• Inestabilidad Vesical
• Micción Poco Frecuente
Factores de riesgo: decisión de evaluar para UTI

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Recién nacido
1. Ictericia
2. Septicemia
3. Fracaso para prosperar
4. vómitos
5. Fiebre
De 0 a 36 meses:
Los recién nacidos en las primeras 1-2
semanas de vida con ITU presentan con
mayor frecuencia inestabilidad de la
temperatura, hipotermia y/o taquipnea.

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De 0 a 36 meses:
Después de las primeras 2 semanas de vida, la presentación puede
incluir irritabilidad y letargo, fiebre, vómitos, ictericia (si tiene menos
de 8 semanas), sepsis o retraso en el crecimiento.
> 3 años:
•Los niños en edad preescolar y escolar suelen presentar los
síntomas clásicos de disuria, polaquiuria y urgencia, con o sin
fiebre.

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• La orina se debe recolectar mediante una sonda limpia,
un catéter o una aspiración suprapúbica.
La muestra debe obtenerse antes de
administrar antibióticos
Si no se puede obtener una muestra de orina de
chorro limpio de alta calidad :
• Recolectar muestras de catéter o aspiración
suprapúbica para cultivo y análisis de orina

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• Se debe realizar un hemocultivo en niños con aspecto
tóxico y deshidratación o ITU grave.
• La proteína C reactiva, pero no un recuento de glóbulos
blancos periféricos, puede ayudar a diferenciar una infección
del tracto superior (pielonefritis) de una inferior.

ITU- PED
• Diagnosticar ITU en un niño con hallazgos clínicos
consistentes y un urocultivo positivo de una muestra de
orina apropiada para la edad.
• Los estudios de imágenes pueden estar indicados para
evaluar anomalías estructurales, reflujo vesicoureteral,
micción disfuncional u otras condiciones que requieren
evaluación y tratamiento adicionales.

ITU- PED
• Realizar una ecografía renal y vesical para excluir la
obstrucción de las vías urinarias superior e inferior en
lactantes con ITU febril
• Considere estos estudios de imágenes en otros niños
para UTI recurrente.

ITU- PED
Procalcitonina, proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación: no son
determinantes para el diagnóstico de la pielonefritis aguda en niños.
Ninguna de las pruebas fue suficientemente exacta para permitir
que los médicos diferenciaran con seguridad la enfermedad de las
vías urinarias bajas de la enfermedad de las vías urinarias altas.
Shaikh KJ, Osio VA, Leeflang MMG, Shaikh N. Procalcitonin, C-reactive protein, and erythrocyte sedimentation rate
for the diagnosis of acute pyelonephritis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art.
No.: CD009185. DOI: 10.1002/14651858.CD009185.pub3.

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Proteína C reactiva en el punto de atención para identificar
infecciones graves en niños con enfermedades agudas
Original article: Point-of-care C reactive protein to identify serious infection in acutely ill children presenting to
hospital: prospective cohort study- Clinical trial registration NCT02024282 (post-results).
http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2016-312384
Proteína C Reactiva mayor de 75 en su valor de
laboratorio - identifica una infección seria.

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Shaikh KJ, Osio VA, Leeflang MMG, Shaikh N. Procalcitonin, C-reactive protein, and erythrocyte sedimentation rate
for the diagnosis of acute pyelonephritis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art.
No.: CD009185. DOI: 10.1002/14651858.CD009185.pub3.
Un valor bajo de proteína C reactiva ( < 20 mg/L ) parece ser algo útil para descartar
pielonefritis (disminuyendo la probabilidad de pielonefritis a < 20 %), pero la heterogeneidad
inexplicable en los datos nos impide hacer recomendaciones en este momento.

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Los lactantes de ≤ 60 días de edad con buen aspecto, fiebre y
resultado positivo en el análisis de orina parecen tener una tasa
muy baja de meningitis bacteriana pero una alta tasa de
bacteriemia.
Mahajan, P., VanBuren, J. M.Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) (2022). Serious
Bacterial Infections in Young Febrile Infants With Positive Urinalysis Results. Pediatrics, 150(4), e2021055633.
https://doi.org/10.1542/peds.2021-055633
ESTUDIO DE COHORTE
1 Bacteriemia en lactantes con infección del tracto urinario

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ESTUDIO DE COHORTE
2
Proteína C reactiva elevada (PCR) o aspecto tóxico,
deshidratación y alteraciones electrolíticas están asociadas con
un mayor riesgo de bacteriemia en lactantes de 30 a 90 días de
edad con ITU.
Velasco-Zúñiga, R., Trujillo-Wurttele, J. E., Fernández-Arribas, J. L., Serrano-Carro, B., Campo-Fernández, N., &
Puente-Montes, S. (2012). Predictive factors of low risk for bacteremia in infants with urinary tract infection. The
Pediatric infectious disease journal, 31(6), 642–645.
Bacteriemia en lactantes con infección del tracto urinario

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CICATRIZACIÓN RENAL
1
❑ Se Desarrolla en alrededor del 15% después de la primera ITU
❑ POR LO GENERAL se detecta con gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico
•FACTORES ASOCIADOS CON EL RIESGO DE CICATRIZACIÓN
• retraso en el diagnóstico y tratamiento de la ITU
• reflujo vesicoureteral de alto grado
• pielonefritis recurrente
Hewitt, I. K., Zucchetta, P., Rigon, L., Maschio, F., Molinari, P. P., Tomasi, L., Toffolo, A., Pavanello, L., Crivellaro, C.,
Bellato, S., & Montini, G. (2008). Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from
the Italian Renal Infection Study Trials. Pediatrics, 122(3), 486–490. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2894

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Reflujo vesicoureteral grado III-V y hallazgos ecográficos
anormales asociados con el mayor riesgo de cicatrización
renal en niños con primera ITU
CICATRIZACIÓN RENAL
1
Shaikh, N., Craig, J. C., Rovers, M. M., Da Dalt, L., Gardikis, S., Hoberman, A., Montini, G., Rodrigo, C., Taskinen,
S., Tuerlinckx, D., & Shope, T. (2014). Identification of children and adolescents at risk for renal scarring after a first
urinary tract infection: a meta-analysis with individual patient data. JAMA pediatrics, 168(10), 893–900.
https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.637

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Una vez que se confirma el RVU, el enfoque del tratamiento depende del
grado del RVU, la presencia de ITU febril, la edad y el sexo del paciente y la
presencia de disfunción vesical o intestinal.
Infecciones recurrentes del tracto urinario en poblaciones de pacientes de alto
riesgo: Reflujo vesicoureteral
Management of paediatric recurrent urinary tract infections and challenges in special patient populations: Volume 50,
Issue 7, July 2021 - doi: 10.31128/AJGP-03-21-5922

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Los resultados revelaron que la nitrofurantoína
fue más eficaz que el TMP-SMX para prevenir las
ITU recurrentes durante un período de 6 meses; la
tasa de recurrencia fue del 36,2 % en el grupo de
nitrofurantoína en comparación con el 63,8 % en
el grupo de TMP/SMX (P = 0,029).
Falakaflaki B, Fallah R, Jamshidi MR, et al. Comparison of Nitrofurantoin and Trimethoprim-Sulphamethoxazole for
Long-Term Prophylaxis in Children with Recurrent Urinary Tract Infections. International Journal of Pharmacology.
2007; 3(2):179-182.

ITU- PED
Trimetoprim Sulfametoxazol
• Evitar menores de 2 meses
• Mala penetración renal
• La resistencia de E coli a TMP-SMZ también está aumentando
(25 % en algunas regiones a partir de 2016)
Falakaflaki B, Fallah R, Jamshidi MR, et al. Comparison of Nitrofurantoin and Trimethoprim-Sulphamethoxazole for
Long-Term Prophylaxis in Children with Recurrent Urinary Tract Infections. International Journal of Pharmacology.
2007; 3(2):179-182.

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REFLUJO VESICOURETERAL
1.Riesgo Enfermedad renal en etapa terminal si se produce
cicatrización renal
• Responsable del 20% de la enfermedad renal terminal
2.Tasas de resolución espontánea para el reflujo ureteral
1. Grado I: 70-80%
2. Grado II: 70-80%
3. Grado III: 50%
4. Grado IV: 15%
5. Grado V: <15%

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Prevenir cicatrices renales en
niños de alto riesgo
1.Niños menores de 2 años
2.Pielonefritis recurrente
3.Pielonefritis con anormalidad anatómica urinaria
4.Pielonefritis no tratada durante más de 3 días

ITU- PED
Precauciones
1.Iniciar antibióticos empíricos tempranos después de la muestra de
orina cuando se sospecha ITU en niños pequeños
• Retrasar el tratamiento de los resultados del cultivo de
orina (48 horas) aumenta el riesgo de cicatrización renal

ITU- PED
Buena penetración del parénquima renal
y cobertura de pielonefritis
▪ Cefalosporinas de segunda o tercera generación
▪ Antibióticos intravenosos para niños hospitalizados
▪ Agentes preferidos
• Cefotaxima 50 mg/kg IV cada 8 horas
• Ceftriaxona ( Rocephin ) 75-100 mg/kg cada 24 horas
• Ceftazidima 50 mg/kg cada 8 horas

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Otras opciones de antibióticos
gentamicina
1. Neonatos <8 días: 4 mg/kg/día divididos cada 8 horas
O una vez al día
2. Neonatos de 8 a 60 días: 5 mg/kg/día divididos cada 8
horas O una vez al día
3. Niños >60 días: 7,5 mg/kg/día divididos cada 8 horas O
una vez al día
Piperacilina 300 mg/kg/día repartidos cada 6-8 horas

Otra prevención
1. Circuncisión en niños no circuncidados
2. Tratar el estreñimiento comórbido
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GRACIAS- por atender este tema de
revisión general en la residencia medica.
Fue un gusto compartir lo aprendido por la rotación y literatura.

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