Infecciones intra hospitalarias pdf completo
- 1. UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Marino C. Torres J. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUYO SAN LUIS
- 2. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las IIH son un problema frecuente asociado a la atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. Aumentan la Morbilidad, Mortalidad, y Costo. La mayoría son PREVENIBLES.
- 3. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Definición : Es una infección que se origina en un hospital o establecimiento hospitalario en un paciente hospitalizado que no la padecía ni la estaba incubando enel momento de la hospitalización o es el efecto residual de una infección adquirida durante una admisión previa. Se incluyen también las infecciones contraídas en el hospital,pero que aparecen después que el paciente ha sido dado de alta;asimismo,las que se registran en el personal si existe el antecedente de un contagio intrahospitalario.
- 4. IAAS: la incidencia mundial ■ Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa disponibilidad de información confiable. ■ En muchos países se desconoce la incidencia de la enfermedad tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud. ■ Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el problema.
- 5. Índices estimados de IAAS (infecciones asociadas a atención sanitaria) a nivel mundial ■ En este momento, cientos de millones de personas en el mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de salud. ■ En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones. ■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%. ■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.
- 6. El impacto de las IAAS IAAS generan: – Agravamiento de enfermedades – Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud – Discapacidad a largo plazo – Mayor número de muertes – Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias Manos sucias… El costo humano
- 7. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La producción de una infección requiere de tres elementos: • RESERVORIO (fuente). • HUESPED SUSCEPTIBLE. • VIA DE TRANSMISION.
- 8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CICLO DE LA INFECCIÓN Agente Infeccioso. Reservorio Salida Vehículo de transmisión Puerta de Entrada
- 9. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Germen Patógeno: Agente que causa infección, se encuentran: • Pisos. • Equipos. • Muebles. • Insumos. • Piel • Mucosas. • Secreciones
- 11. COMPONENTES DE LA CADENA DE TRANSMISION DE IIH • Esta CADENA DE INFECCION consta de: • Un agente infeccioso o microorganismo: Que es el ser vivo responsable de que se produzca la enfermedad infecciosa. Los más conocidos y productores de enfermedad son las bacterias, hongos, virus y protozoos. • Un reservorio o fuente de infección: Que es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican. Este es el punto de partida de la cadena. • Dicho reservorio puede ser de tipo: • Animado: Dado por animales, humanos • Inanimado: Referido a materiales, murallas, pisos, muebles, artículos de aseo • Específico: En que el microorganismo puede sobrevivir sólo en un determinado hospedero. • Inespecífico: En que el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos hospederos. • Una puerta de entrada: Que es el sitio donde el agente infeccioso entra el hospedero. La entrada puede ser: • Por la vía respiratoria: boca y nariz, Ej.: resfrío común
- 12. HUESPED SUCEPTIBLE • Un hospedero susceptible: Que es un ser vivo que no tiene inmunidad específica (defensa) suficiente para un microorganismo determinado y que al entrar en contacto con él puede desarrollar la enfermedad. • Así, tenemos que hay factores del hospedero que aumentan la posibilidad de enfermar, algunos de ellos son : mal estado nutricional, enfermedades crónicas, uso de drogas, pérdida de la continuidad de la piel o mucosa (heridas), déficit de inmunidad natural y artificial (vacunas) y factores genéticos. • Una puerta de salida: Que es el sitio por donde sale el agente infeccioso del huésped infectado o reservorio. • En lo que respecta al ambiente no constituye en sí un eslabón de la cadena de transmisión, pero debe considerarse dado que favorece la existencia o no de factores que la conforman. • Ejemplo: el clima, la contaminación de las aguas, la contaminación del aire, la limpieza o suciedad. Mientras más contaminado se encuentra el ambiente mayor riesgo de infección y por lo tanto de contraer una enfermedad. • Finalmente un mecanismo de transmisión: Que es la forma a través de la cual el agente infeccioso es transportado desde el reservorio o fuente de infección al hospedero susceptible.
- 13. MECANISMOS DE TRANSMISION • Básicamente los mecanismos de transmisión pueden ser: • Por contacto directo, desde el hospedero infectado directamente al hospedero susceptible. Este tipo de contacto puede ser mediante: • Transferencia: piel a piel (al tocarse); saliva a mucosas (al besarse); meato urinario a vagina o viceversa (en la cópula),etc. • Las patologías que se pueden contraer por contacto directo son: sarna, pediculosis, gonorrea, sífilis, mononucleosis infecciosa, entre otros. • Por Proyección a través de gotitas de saliva que son lanzadas a corta distancia (1 metro o menos) por el hospedero infectado hacia el hospedero susceptible al toser o hablar Ej. rubéola, sarampión, resfriado común, etc.
- 15. VEHICULOS DE TRANSMISION • Por Contacto Indirecto en que el agente infeccioso entra en contacto con el hospedero susceptible a través de un elemento intermediario tal como: • Vehículo que es un objeto o material inanimado contaminado, ej.; juguetes, alimentos (frutas o verduras), instrumental quirúrgico, chata, pato, sangre o plasma, agua contaminada, manos sucias. • Vector mecánico, que es un ser vivo, generalmente un artrópodo que transporta en la superficie de su cuerpo o en sus patas al microorganismo. Ejemplo: moscas (vector pasivo) • Vector biológico, en que el agente infeccioso cumple parte de su ciclo biológico en el vector. Sin éste, el microorganismo no puede transmitirse al hospedero susceptible. • Ejemplo: la vinchuca es un vector biológico para el Tripanosoma cruzzi, agente biológico causal de la Enfermedad de Chagas. (vector activo) • Algunas de las patologías que se transmiten por contacto indirecto son: • Hepatitis ( a través de objetos contaminados, verduras y/o frutas contaminadas)
- 16. Focos frecuentes de infección y sus factores de riesgo INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Ventilación mecánica Maniobras de aspiración Tubo nasogástrico Depresores del sistema nervioso central Antimicrobianos y antiácidos Internación prolongada Desnutrición Edad avanzada Cirugía Inmunodeficiencia 15% INFECCIONES INTRAVASCULARES Catéter vascular Edad neonatal Cuidado crítico Enfermedad subyacente grave Neutropenia Inmunodeficiencia Nuevas tecnologías invasivas Falta de capacitación y supervisión 10% INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO Profilaxis antibiótica inadecuada Incorrecta preparación quirúrgica de la piel Inadecuados cuidados de la herida Duración de la intervención quirúrgica Tipo de herida Asepsia quirúrgica deficiente Diabetes Estado nutricional Inmunodeficiencia Falta de capacitación y supervisión 25% INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Catéter urinario Procedimientos urinarios invasivos Edad avanzada Enfermedad subyacente grave Urolitiasis Embarazo Diabetes 40% Focos frecuentes de IAAS y los factores de riesgo subyacentes para la aparición de infecciones FALTA DE LAVADO MANOS
- 18. TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS MANOS – Las manos son el vehículo más común para transmitir microorganismos intrahospitalarios o asociados a la atención de la salud – La transmisión de microorganismos asociados a la atención de la salud de un paciente a otro se produce a través de las manos de los trabajadores de la salud y comprende 5 pasos secuenciales El garrotillo (El Lazarillo de Tormes) Francisco de Goya
- 19. Transmisión a través de las manos: Paso 1 •Los microorganismos están presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean – Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están presentes sobre áreas de piel sana de algunos pacientes: 100-1 millones de unidades formadoras de colonia (UFC)/cm2 – Cada día se diseminan cerca de 1 millón de detritus celulares de la piel, conteniendo microorganismos viables – El habitat del paciente (ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a contaminarse (especialmente Staphylococcus y Enterococcus spp.) con los microorganismos del paciente Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
- 20. •Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los microorganismos del paciente – Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a 1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura) – 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas en unidades de aislamiento portan en promedio 10.000 UFC de S. aureus en sus manos – En instituciones de salud, en promedio, 29% de los enfermeros portan S. aureus en sus manos (mediana: 3.800 UFC) y 17–30% portan bacilos Gram negativos (mediana: 3.400–38.000 CFU) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Transmisión a través de las manos: Paso 2
- 21. •Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud – Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de tiempo (2–60 minutos) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Transmisión a través de las manos: Paso 3
- 22. •El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas – Una escasa cantidad de producto y/o una insuficiente duración en la acción de lavado trae consigo una deficiente decontaminación de manos – En ocasiones se han aislado microorganismos de manos luego del lavado con agua y jabón, mientras que el frotado con soluciones a base de alcohol ha probado ser significativamente más efectivo Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Transmisión a través de las manos: Paso 4
- 23. •Transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a través de las manos del trabajador de la salud Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Transmisión a través de las manos: Paso 5
- 24. •La manipulación de dispositivos invasivos con manos contaminadas determina la transmisión de microorganismos del paciente a otros sitios con riesgo de infección Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006 Transmisión a través de las manos: Paso 5
- 25. 5 etapas de la transmisión a través de las manos Los microorganismos presentes en la piel del paciente y en las superficies que lo rodean Transmisión de los gérmenes hacia las manos del trabajador de la salud Los gérmenes sobreviven en las manos durante varios minutos La omisión del lavado de manos o lavado deficiente dan por resultado que las manos sigan estando contaminadas Las manos contaminadas transmiten gérmenes a través del contacto directo con el paciente o el entorno inmediato del paciente uno dos tres cuatro cinco
- 26. ¿Por qué deberíamos lavarnos las manos? ■ Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con la atención del paciente debe ser consciente de la importancia de la higiene de manos. ■ Por lo tanto, el lavado de manos nos debería preocupar Debemos realizar el lavado de manos para: ■ Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos presentes en nuestras manos o en su propia piel. ■ Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio ambiente sanitario de microorganismos nocivos.
- 27. MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
- 28. Cómo lavarnos las manos ■ El frotado de manos con una solución a base de alcohol es el método de rutina preferido para la higiene de manos si las manos no están visiblemente sucias. ■ El lavado de manos con agua y sustancias antisépticas es esencial cuando las manos están visiblemente sucias (luego de una exposición visible a fluidos corporales.)1 1 Si se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposición a organismos formadores de esporas, por ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabón
- 29. Cómo frotarnos las manos con alcohol Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, debemos realizar el frotado de manos con soluciones a base de alcohol siguiendo los pasos señalados en la ilustración. Duración total del procedimiento: Sólo 20–30 segundos
- 30. Cómo lavarnos las manos Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganimos en las manos, el lavado de manos debe durar al menos 40–60 segundos Y deberíamos realizarlo siguiendo los pasos indicados en la ilustración.
- 31. Higiene de manos y uso de guantes ■ El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos las manos ■ El uso de guantes no evita la transmisión de microorganismos de igual forma que lo hacemos con las manos. ■ Sólo deberíamos usar guantes cuando sea indicado, su uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de microorganismos
- 32. 1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001; 2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999 Cumplimiento con el lavado de manos ■ El cumplimiento con el lavado de manos varía según los establecimientos y los países, pero globalmente representa menos del 40%1 ■ Según lo informado por trabajadores de la salud, las principales razones para el incumplimiento son2: ■ Demasiado trabajo ■ Irritación de la piel ■ Uso de guantes ■ No considerar el tema
- 33. Carrera contra el reloj = principal obstáculo para el lavado de manos Un adecuado lavado de manos con agua y jabón demanda 40– 60 segundos Tiempo promedio generalmente adoptado por los trabajadores de la salud es: <10 segundos Frotado de manos con Alcohol: 20–30 segundos