Infecciones intra-hospitalarias frecuentes
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Las infecciones hospitalarias se asociaron por primera vez con la mortalidad en el siglo XVIII. Desde entonces, se han reconocido diversos tipos de infecciones nosocomiales, como neumonías, infecciones del tracto urinario, infecciones en el sitio quirúrgico y bacteriemias, las cuales son causadas por una variedad de bacterias y están asociadas con factores como el uso de catéteres, la vulnerabilidad de los pacientes y las condiciones ambientales del hospital. La vigilancia y prevención de estas infecciones requiere
Infecciones intra-hospitalarias frecuentes
- 2. HISTORIA Las infecciones hospitalarias fueron asociadas con la mortalidad, por primera vez, en el siglo XVIII cuando en una comunidad parisiense las relacionaron con la fiebre pútrida que ocasionaba el 80% de las muertes en pacientes amputados; pero no es sino hasta 1847cuando Semmelweis, un médico húngaro,
- 3. • infección intrahospitalaria o nosocomial es un proceso contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la padece no presentaba síntomas ni signos de la enfermedad en el momento de su ingreso ni estaba en periodo de incubación • Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves e inmunosuprimidos.
- 4. Microorganismos presentes en las infecciones nosocomiales
- 5. Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos Enterococo spp Enterobacterias Pseudomona aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia
- 6. • Funciones de la epidemiología hospitalaria: vigilancia de infecciones nosocomiales, estudio de brotes, educación, salud del personal, desarrollo de políticas antibióticas y calidad hospitalaria. • Vigilancia epidemiológica: colección, análisis y diseminación de la información. Determinación de la endemia. • Estudio de brotes: aumento de la frecuencia de una enfermedad por encima de lo esperado. • Prevención en el personal de Salud: educación, medidas de aislamiento, vacunación (virus de hepatitis B, virus influenza), programa de accidentes laborales, profilaxis post-exposición.
- 7. • Precauciones estándar: Consisten en lavarse las manos antes y después del contacto con cada paciente. • Aislamiento de contacto habitación de aislamiento, lavado de manos y uso de guantes, delantal limpio, instrumental personal (fonendoscopio y termómetro). Tipos de precauciones
- 8. • Por vía aérea • Por gotitas respiratorias • Estándar • Por contacto
- 11. Agente patógeno: Microorganismo capaz de producir reacciones adversas en los tejidos del huésped, con o sin manifestaciones clínicas de infección Reservorio: Lugar habitual donde el microorganismo mantiene su presencia, metaboliza y se multiplica. Puerta de salida: Sitio por donde el microorganismo abandona el reservorio. Vía de transmisión: Mecanismo mediante el cual el agente es transportado desde el reservorio hasta la puerta de entrada del hospedero susceptible. Puerta de entrada: Sitio por donde el microorganismo ingresa al hospedero susceptible
- 12. • el agente microbiano, la vulnerabilidad de los pacientes, la resistencia bacteriana y los factores ambientales, estos últimos, relacionados con todo el entorno hospitalario.
- 13. Modo de adquirir una infección… Por vía aérea tuberculosis, sarampión, varicela zoster, entre otros llevar mascarilla con cerrado hermético, o respirador de partículas Por gotitas respiratorias enfermedades meningocócicas, tosferina, gripe, otros mascarilla al menos cuando se esté a menos de 60 centímetros del paciente o cuando se entre a una habitación de aislamiento. Estándar cualquier bacteria o virus, ejemplo: Estafilococos usar guantes de vinilo, para cualquier contacto con cualquier secreción del paciente, las superficies mucosas, o las heridas. Usar gafas y bata para evitar salpicamientos. Por contacto herpes zoster, diseminado, sarna, Clostridium difficile, Shigella, Hepatitis A. habitación privada, guantes, bata, Correcto Lavado de manos.
- 14. • Tracto urinario: 42% • Neumonías: 15% • Heridas operatorias: 24% • Bacteriemia: 5%
- 15. NEUMONIA NOSOCOMIAL • Se asocia a mayor mortalidad 20-50% y es causa de hospitalización en UCI • Se presenta de 48-72 horas del ingreso hospitalario • Incluye neumonía que se presenta en 7 días tras el alta hospitalaria • Entrada de gérmenes por aspiración de secreciones orofaringeas
- 16. La etiología dependerá de los microorganismos invasores • bacilos gram negativos, entéricos, • Haemofilus influenzae, • Staphylococcus aureus, • Streptococcus pneumoniae, • Causas: Acinetobacter baumannii 34% (neumonía severa) • Pseudomonas aeruginosa 31% • Staphylococcus aureus 17% • Klebsiela pneumoniae 8% Algunas neumonías pueden ser polimicrobianas sobretodo las asociadas a ventilación.
- 17. Diagnóstico • Presenta cuadro similares a: • Neumonía aspirativa • Edema pulmonar • Hemorragía pulmonar • Contusión pulmonar • Traqueobronquitis
- 18. Diagnóstico complementario • Cultivo de esputo • Signos: – Cambio de color en la expectoración – Leucocitosis – Fiebre • Examén físico, radiografía
- 19. ¿cómo se realiza el cultivo de esputo? Se toman muestras provenientes de los pulmones y bronquios ara buscar bacterias infecciosas • El paciente tose profundamente y escupe cualquier esputo dentro de un recipiente estéril • El esputo se lleva al laboratorio. Allí se coloca en una sustancia especial (medio) bajo condiciones que permitan la proliferación de bacterias u hongos. • Luego del crecimiento microbiano, se realiza un examen microscópico para observar los microorganismos NEUMONIA CIERTA • Cultivo de líquido pleural positivo • Evidencia radiográfica de absceso pulmonar, preferible TAC de tórax • Evidencia histológica (biopsia o postmorten de neumonía)
- 20. Prevención de Neumonía • Suspender la intubación de los pacientes. Si ya están intubados, tratar de extubarlos tan pronto como sea posible • Elevación de la cabeza 30° Disminuye la aspiración del contenido gástrico • Evitar re-intubaciones • Evitar sobre distensión gástrica • Antes de extubación aspiración intratraqueal
- 21. INFECCIÓN URINARIA NOSOCOMIAL • 80% causada por sondas vesicales permanentes • Producen bacteriuria significativa causando 15% episodios de brotes asociadas a una mala higiene por parte del personal sanitario • Bacterias: – Escherichia coli (flora normal, predomina en catéter vesical) – Klebsiella sp (contraída en la institución prestadora de servicio)
- 22. Diagnóstico clínico • Es difícil de establecer • los criterios clínicos están sujetos a varias interpretaciones y los síntomas son mínimos, por presentarse en pacientes: – debilitados, – con ausencia de fiebre, – sin dolor suprapúbico y/o en flanco, • El catéter vesical hace que la disuria y la urgencia miccional pasen desapercibidas y la piuria, en estos pacientes, no es específica y, por sí sola, no confirma el diagnóstico de infección del tracto urinario
- 23. Diagnóstico por laboratorio Se debe realizar: examen general de orina, tinción de Gram de orina sin centrifugar, urocultivo con recuento de colonias y exámenes auxiliares, como biometría hemática, que podría mostrar leucocitosis, neutrofilia y/o bandemía. • Urocultivo: (positivo) hallazgo de por lo menos 100,000 UFC/ml de un mismo patógeno, – Infección nosocomial: >10.000 UFC debe ser considerado y correlacionado con leucocitosis • Uroanalisis: Piruria (10 o más leucocitos por campo – 100.000 UFC/ml) • Nitritos: bacterias en tracto urinario, un recuento ≥100.000 UFC (positivo)
- 24. INFECCION EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRURGICA De 100 pacientes con cirugía, entre 1 y 3 contraen una infección • La probabilidad se vincula con el tipo de procedimiento y el ambiente del pabellón quirúrgico • Principalmente el grado de contaminación durante el procedimiento y depende de la duración de la cirugía y del estado general del paciente • Otros factores: – Virulencia del microorganismo – La práctica de rasurar al paciente antes de la operación – La calidad de la técnica quirúrgica – Presencia de cuerpos extraños, como tubos de drenaje
- 25. • síntomas comunes • Enrojecimiento y dolor alrededor de la herida o del área donde tuvo cirugía • Drenaje de líquido purulento de la herida quirúrgica • Fiebre • Microorganismos • Heridas infectadas: E. coli, Klebsiella, B. fragilis, Clostridium species • Gérmenes multirresistentes, Pseudomona sp, Enterobacter sp y el Enterococo.
- 26. ¿pueden tratarse infecciones del sitio quirúrgico? Antibióticos, dependiente del tipo de bacteria que cause la infección • PREVENCIÓN • Promover un adecuado sistema de vigilancia • Promover el adecuado e insusistible lavado de manos • Detección precoz
- 27. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL • Bacterias en torrente sanguíneo • Se asocia con el ingreso a UCI • Los microorganismos más frecuentes son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis • Mecanismo de acción: migración de agentes microbianos desde sitios de inserción del catéter. • Poco frecuente, pero posible: siembra hematógena por una solución contaminada
- 28. Diagnóstico • Hemocultivo • Paciente hospitalizado mas de 48 horas • Bacteriemia primaria – Infección de origen desconocido • Bacteriemia secundaria – Infección procedente de un foco conocido – Ejemplo: catéter venoso – Constituyen el 70% de las bacteriemias
- 29. Factores de riesgo: • constituidos generalmente por enfermedades como: • Neoplasias • Hepatopatía crónica • Síndromes asociados a inmunodeficiencias • Otras: quemaduras graves y ulceras
- 30. DIARREA NOSOCOMIAL • Tienen una etiología no infecciosa, e incluyen: – Medicamentos – Enfermedad subyacente – Alérgia a algún alimento – pacientes mayores, – procesos de Quimioterapia factores que indican que el paciente pierde flora microbiana normal.
- 31. • Sintomas: – Fiebre – Heces sanguinolentas – 3 días después del ingreso o por una diarrea persistente • Microorganismo – Clostridium difficile – Escherichia coli
- 32. Diagnóstico • Los pacientes hospitalizados requieren pruebas de detección de toxinas de Clostridium difficile, especialmente si tienen dolor abdominal. Toda diarrea de más de 7 días de duración requiere exámenes de heces. • Ante la sospecha de un brote de gastroenteritis pueden ser necesarios estudios especiales y aislamiento de Escherichia coli.
- 33. Prueba de detección de toxinas de C. difficile • Se necesita una muestra de materia fecal que se envía al laboratorio para su análisis • No mezcle orina, agua ni papel higiénico con la muestra • Se utiliza un enzimoinmunoanálisis (EIA) para detectar sustancias producidas por la bacteria. • Este examen es rápido y simple de realizar, y los resultados están disponibles en aproximadamente una hora. Sin embargo, es ligeramente poco sensible que para obtener un resultado preciso. Coprocultivo • Después de llegada la muestra al laboratorio, el clínico coloca parte de la muestra en una caja de Petri con el medio de cultivo que estimule el crecimiento de cualquier microorganismo presente, • Se espera a que se produzca el crecimiento y se identifican los microorganismos a través de un examen microscópico. También se puede realizar una tinción de Gram.
- 34. • Microorganismo implicado: Candida spp constituyendo en un 50-70% las infecciones por Candida albicans • Los pacientes con cáncer hematológico pueden padecer de micosis por vía aérea con por hongos filamentosos como Aspergillus sp. Las infecciones por hongos son la cuarta causa de infección en las unidades de cuidados intensivos. Infecciones graves e invasivas generalmente se observan en pacientes inmunocomprometidos (sobrevida) Infecciones graves e invasivas generalmente se observan en pacientes inmunocomprometidos (sobrevida)
- 35. • El cuadro clínico de una infección micótica es difícil de diferenciar de una infección bacteriana. • El diagnóstico debe estar orientado por la epidemiología del paciente, las manifestaciones clínicas. • El estándar de oro para el diagnóstico de las infecciones micóticas es el cultivo. Aspergillus sp Candida albicans
- 36. OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PUEDEN TRANSMITIR POR EL TORRENTE SANGUÍNEO SON: • Más de 25 agentes: – Sífilis, – Malaria, – Tuberculosis, – Yersinia • Frecuentemente: – VIH-SIDA, – Hepatitis B, – Hepatitis C • Prevalencia de transfusión – HB 1 en 63.000 unidades – HC 1 en 100.000 unidades – VIH 1 en 700.000 unidades