infecciones respiratoria altas IRA e IRB.pptx
- 1. Facilitador: Dr. Andres Carieles Bachilleres: Cesar Betancourt Yorgelis Chacon Yulimar matute Mirly rosi Mariana linares REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS CENTRO ROTATORIO HOSPITAL GENERAL DR FRANCISCO URDANETA DELGADO AREA CIENCIAS DE LA SALUD TEORICA MEDICINA GENERAL V NUCLEO CALABOZO ESTADO GUARICO
- 2. REPASO ANATÓMICO Las vías respiratorias se subdivide en dos: TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: Nariz y fosas. Senos paranasales. Boca. Faringe. Laringe. TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: • Tráquea. • Bronquios.
- 3. Infecciones del Tracto Respiratorio. Una infección del tracto respiratorio se define como cualquier enfermedad infecciosa del tracto respiratorio superior o inferior. Infecciones Respiratorias Altas. Las infecciones del tracto respiratorio superior (TRS) son de múltiples etiologías y son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales.
- 4. Resfriado común El resfriado común, catarro o constipado, es una enfermedad infecciosa viral frecuente del aparato respiratorio superior que afecta la nariz, los senos paranasales, la faringe y la laringe. Epidemiologia y trasmisión Los adultos presentan un resfriado común una media de dos veces al año y los niños una media ligeramente superior al doble. Con mayor insistencia en hombres. Se transmite por microgotas u ambiente externo
- 5. Etiología Rinovirus (24 a 52%) Coronavirus (10-15%) Influenza A,B (5-15%) Virus parainfluenza humano (<5%) Virus sincitial respiratorio (<5%) Adenovirus (5%) Fisiopatología
- 6. Manifestaciones clínicas • Hipersesecreción de moco. • Congestión nasal. • Obstrucción nasal. • Malestar general. • Anosmia. • Hipogeusia. • Estornudos. • Tos. • Ojos llorosos. • Alteración del timbre nasal de la voz. • Pérdida de apetito. • Odinofagia. • Cefalea. • Fiebre leve.
- 7. DIAGNÓSTICO Anamnesis Clínica Exámen físico TRATAMIENTO Medidas generales. 1. Alivio de la obstrucción nasal con lavados nasales frecuentes con suero salino e inhalaciones de vapor. 2. Control de la fiebre con medios físicos. 3. Hidratación adecuada con líquidos orales abundantes. 4. Continuar con la alimentación normal. ACETAMINOFÉN Dosis de 10 a 15 mg/kg/dia cada 4 a 6 horas durante los primeros 3 a 5 días. ANTIHISTAMÍNICOS Producen beneficios clínicos solo en casos de rinorrea profusa y estornudos. ANTIBIÓTICOS Estos solo se deben usar ante la presencia de criterios clínicos muy restringidos de sospecha de sobre infección y/o complicaciones.
- 8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN El objetivo es tratar de disminuir la cadena de transmisión que se produce a través del contacto con las secreciones nasales infectadas y estar atento a motivar al paciente. Lavado frecuente de las manos . Evitar contacto con personas afectadas y ambientes cerrados. Taparse la boca al estornudar o toser para evitar el contagio. Uso de pañuelos desechables. Protegerse de los cambios climáticos. No permanecer en lugares cerrados con mucha gente. Inmunizaciones.
- 9. Faringoamigdalitis. Es un proceso inflamatorio de la faringe y las amigdalas palatinas generalmente de causa infecciosa y presentación aguda. Epidemiología. Es una de las causas más frecuentes de consulta al pediatra (20%) y representa el 55% de todos los casos de infección respiratoria. La mayor incidencia se sitúa entre los 3 y 15 años de edad,
- 10. Etiología.
- 11. FISIOPATOLOGÍA PERIODO DE INCUBACIÓN Cuando un gérmen vence las barreras inmunitarias se liberan factores inflamaorios ocurre un proceso agudo febril que se acompaña de una inflamación, con la presencia de eritema, acompañado o no de exudado, del área faringoamigdalar. • Viral: 1-6 días; inactividad desde 1-2 días antes de la aparición de los síntomas hasta 3 semanas después. • Bacteriana: Desde 12 hrs hasta 4 días; la inactividad persiste 24 hr desde el inicio de la antibióticoterapia o 7 días desde la aparición de los síntomas en los casos sin tratamiento antibiótico.
- 13. Diagnóstico. • Anamnesis. • Clínica. • Exámen físico. • Escala de Centor modificada. • Laboratorios: 1. Prueba antigénica rápida. 2. Cultivo de secreciones faríngeas.
- 14. Tratamiento. Tratamientos sintomáticos para la faringoamigdalitis incluyen analgesia, hidratación y reposo. Tratamiento farmacológico: • Penicilina G benzatina IM dosis única. • Penicilina V 10 días c/6-8 horas. • Amoxicilina VO c/8-12 horas. • Cefalosporinas: cefadroxil, Cefalexina y cefradina. Amigdalectomía.
- 15. Complicacione s. SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS Otitis media aguda. Sinusitis. Mastoiditis. Endocarditis. Meningitis. Absceso periamigdalino. Fiebre reumatica. Glomerulonefritis postestreptocica.
- 16. La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas. Epidemiología. Se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no se ha descrito predilección por raza ni sexo. Los factores de riesgo comunes para la sinusitis incluyen factores que obstruyen el drenaje sinusal normal e inmunocompromiso. SINUSITIS • Sinusitis aguda: Cuando los síntomas se presentan por 3 semanas o menos. • Sub-aguda: Cuando la inflamación de los senos paranasales se presenta entre tres semanas y tres meses. • Sinusitis crónica: Es cuando la inflamación de los senos paranasales está presentes por más de 3 meses. Clasificación.
- 17. • La sinusitis se puede presentar por las siguientes situaciones: Etiología. 1. Infecciosa: viral, bacteriana, absceso dental periapical, hongos. 2. Alergias crónicas o resfriados. 3. Anomalías estructurales. 4. Irritantes ambientales. Fisiopatología. Las membranas mucosas inflamadas de la cavidad nasal tienden a bloquear las entradas de los senos paranasales. El aire en los senos paranasales es absorbido hacia el torrente sanguíneo, y desciende la presión en el interior de ellos, causando dolor y atrayendo líquido hacia los senos paranasales.
- 18. Manifestaciones clínicas. Rinorrea purulenta. Pesión y dolor en la cara. Congestión y obstrucción nasal. Alitosis. Tos productiva (en especial por la noche). La zona ubicada sobre el seno afectado puede estar dolorosa a la presión, hinchada y eritematosa. La mucosa nasal aparece enrojecida y turgente. Malestar general. Fiebre. Fatiga. Disnea. Cefalea. Según su ubicación: La sinusitis maxilar causa dolor en la zona maxilar, odontalgia y cefalea frontal. La sinusitis frontal: produce dolor y cefalea frontales. La sinusitis etmoidal determina dolor detrás de los ojos y entre estos, efalea frontal que suele describirse como celulitis periorbitaria fisurante y lagrimeo. La sinusitis esfenoidal causa dolor menos localizado que se irradia a las zonas frontal u occipital.
- 19. Diagnóstico. Anamnesis. Clínica. Exámen físico. Paraclínicos: • Tomografía computarizada. • Cultivos microbianos. • Endoscopia sinusal.
- 20. Tratamiento. ° Leve: Tratamiento sintomático. • Mejorar el drenaje y controlar la infección. • La inhalación de vapor. • Colocación de toallas húmedas y calientes sobre el seno afectado. • Bebidas calientes. • Irrigación nasal con solución fisiológica. ° Moderada: se administra corticoides aerosoles y orales; pueden ayudar a aliviar los síntomas, pero suelen tardar por lo menos 10 días en lograr eficacia.
- 21. Definición de Rinitis Se refiere a un estado inflamatorio de la mucosa nasal ocasionada por una reacción mediada por IgE, que clínicamente se manifiesta con: • Rinorrea • Estornudos • Prurito • Obstrucción nasal
- 22. Clasificación de la Rinitis Alérgica Alérgica estacional Alérgica perenne • Se incrementa durante algunas estaciones • Dependiendo a la polinización de las plantas a la cual es paciente es alérgico Hay 3 síntomas principales: • Rinorrea • Estornudos • Obstrucción nasal El alérgeno mas común es el polvo de casa
- 24. Epidemiologia • Se considera como la de mayor prevalencia entre las enfermedades de causa atópica • 10% – 25% de la población • Niños > Adultos • 60% - 90% de los pacientes asmáticos tiene rinitis • 20% - 40$ de los pacientes con rinitis desarrollan asma Factores de riesgo • Familiares: alergia materna- paterna • Personales: dermatitis atópica y asma • Medio Ambiente: a) Alérgenos: ácaros, insectos, hongos, mascotas y pólenes. b) Contaminantes: tabaquismo, gases, polvo y humos. c) Otros: tapetes, peluches y humedad.
- 25. Fisiopatología • Los alérgenos son captados por las células presentadoras de antígenos. • Son presentadas al sistema de linfocitos inmuno-reguladores Th2 que estimula a los linfocitos B y a través de las células plasmáticas producen respuestas de anticuerpos IgE; ellas van a sensibilizar por una afinidad de receptores mastocitos, basófilos y eosinofilos. • La re-exposición a los alérgenos hace que estas células liberen mediadores preformados como la histamina, serotoninas, triptasas, leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos, que tiene acción sobre vasos y glándulas secretoras. • Ocasionando edema, congestión, estornudos y prurito.
- 26. Síntomas • Rinorrea acuosa constante • Prurito nasal y en ojos, oídos, faringe y paladar • Estornudos • Respiración bucal • Ronquidos • Alteración del sueño • Irritabilidad • Alteraciones auditivas, gusto y olfato • Cefalea frontal • halitosis Hallazgos físicos • Edema palpebral • Ojeras, pigmentación violácea palpebral • Líneas Dennie y Morgan positivas • Hipremia, congestión conjuntival • Hipertrofia cornetes uni o bilateral • Lagrimeo, ojo rojo • Facies adenoidea • Paladar ojival • Prognatismo maxilar • Escurrimiento mucoide en faringe posterior
- 27. Diagnostico • Historia clínica: a) Relación genético ambiental b) Signos y síntomas • Exploración física: a) Hallazgos físicos • Ayudas paraclínicas: a) Pruebas cutáneas b) IgE en sangre c) Citología de moco nasal d) Endoscopia e) Imagenologia
- 28. Tratamiento • Preventivo: a. Control ambiental b. Evitar alérgenos • Farmacológicos: a. Antihistamínicos: no sedantes, de nueva generación. b. Esteroides: Budesonida, mometasona, fluticasona, beclometasona. c. Descongestionantes: derivados de catecolamina y de imidazol. d. Antileucotrienos: montelukast, sufirlukast, pranlukast. e. Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio. f. Inmunoterapia.
- 29. Laringitis Aguda Se define laringitis al conjunto de procesos producidos por inflamación de la laringe, de causa generalmente infecciosa y/o irritativa. Epidemiología: La laringitis aguda subglótica es la causa de obstrucción de la vía aérea superior más frecuente en la infancia, y puede llegar a afectar al 3-5% de los niños. Es más frecuente en otoño e invierno
- 30. Clasificación Laringitis aguda catarral = crup viral. Epiglotitis aguda. Laringotraqueítis aguda bacteriana. Crup espasmódico = pseudocrup. Difteria. Laringitis aguda edematosa. Laringitis aguda flemonosa. Laringitis crónica inespecífica. Laringitis hiperplásica = edema de Reinke. Laringitis atrófica. Tuberculosis laríngea. Sífilis laríngea. Sarcoidosis laríngea. Micosis laríngea. Etiología Infecciosa: Bacteriana: Fúngica: No infecciosa: Laringitis Aguda Laringitis Crónica
- 31. Patogenia y Fisiopatología Área subglótica De la vía área superior Laringe tráquea Edema e inflamación Estreches de la Vía aérea Resistencia Presión N intratorácica Flujo de aire Colapso de la vía aérea Severidad Dificultad respiratoria E Hipoxia
- 32. Manifestaciones Clínicas: Alteraciones de la voz Disnea Dolor laríngeo Estridor inspiratorio Disfagia Complicaciones Parálisis Bronconeumonía Abscesos Otitis media
- 33. Métodos diagnósticos: Inspección Palpación Laringoscopia Radiología simple (RX) Tomografía Diagnóstico diferencial: Cuerpos extraños, Difteria, Edema angioneurótico Malformaciones congénitas, Parálisis disquinesias, Absceso retrofaríngeo, Miastenia Gravis
- 34. Tratamiento: Humidificación y oxigenoterapia Procedimientos Corticoides • Dexametasona 0,15 mg/kg (Máximo 10 mg) • Prednisona (1-2 mg/kg) x 3 dias • Budesonida 2 mg cada 6,8 horas Esteroides • Adrenalina:dosis de 0,5 ml/kg, hasta un máximo de 5 ml, completando hasta 10 ml con suero salino, nebulizado con un flujo de 5-10 L/min con O2 al 100%. Heliox: Es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno. Intubación endotraqueal Cricotiroidotomía Traqueotomía
- 35. Definición de Epiglotitis • Inflamación aguda de las estructuras supragloticas • Constituye una urgencia medica • En niños mas del 60% de los casos se asocia a una bacteriemia
- 36. Agentes etiológicos Haemophilus influenzae tipo B Streptococcus Pyogenes Klebsiella spp Staphylococcus spp Streptococcus pneumoniae • Antes de la introducción de la vacuna la edad de presentación mas frecuente era en niños de 1–4 años. • En la actualidad entre el 90% y 95% de los casos ocurre en adultos y debe sospecharse en niños de 5-11 años de edad. • Tiene predominio en varones.
- 37. Factores de Riesgo • Niños sin inmunizar contra Hib • Niños de 5 a 11 años de sexo masculino • Adultos jóvenes • Pacientes: a. Inmunocomprometidos b. Uso de antibióticos persistentes c. Enfermedad oncológica d. Inmunodeficiencia primaria o adquirida e. hipoparatiroidismo
- 38. Signos y síntomas Por lo general los pacientes presentan inicio súbito: • Fiebre • Ansiedad • Disfagia • Sialorrea • Disfonía • Cianosis • Dificultad respiratoria y estridor 80%
- 40. tratamiento • Vigilancia estrecha de la progresión de los datos obstructivos de las vías aéreas superior con monitoreo continuo • Evitar ansiedad y aumento de la DR • Ayuno y líquidos intravenosos en niños con DR grave • Tratamiento antibiótico de elección: cefalosporina de 2era o 3era generación por 7 a 10 días • No se recomienda el uso de epinefrina o esteroides • Ceftriaxona: de lactante a escolar dar: 50-75 mg/kg/dia IV o IM c/12 horas a 24 horas sin exceder los 2 gr diarios. • Cefotaxima: <12 años: 100 a 200 mg/kg/dia IV o IM dividido cada 8 horas. • Cefuroxima: 100-150 mg/kg/dia IV o IM c/8horas con dosis máxima de 6 gr diarios
- 41. complicaciones • En los niños con epiglotitis aguda y evolución insidiosa, sospechar: a. Sitios múltiples de infección: otitis, meningitis, celulitis, neumonía. b. Progresión de la infección a tejidos profundos del cuello. c. Infección nosocomial: neumonía asociada a ventilador.
- 42. OTITIS MEDIA AGUDA Patología infecciosa más frecuente Mas Frecuente En Edad Pediatríca Esta afecta las vías auditivas causada principalmente por bacterias y virus Epidemiologia Se estima que en un 74% de los niños en edad escolar presentan por lo menos un cuadro de otitis media El grupo de mayor riesgo se da entre los 6 y 8 meses de edad
- 43. ETIOLOGIA Bloqueada Acumula Líquido TROMPA DE EUSTAQUIO VIRAL BACTERIANA Resfriado Gripe Alergia Sincitial respiratorio Coronavirus Strepcocus pneumoniae (20 a 30%) Haemophilus influezae (15 a 30%) Moraxella catachlis (10 a 15%)
- 44. CLASIFICACION Tiempo de Evolución Tipo de Afección Aguda: 3 semanas Subaguda: 3 semanas a 3 meses Crónica:+ 3 meses Miringitis: inflamación de la capa externa de la membrana timpánica OMA Supurada: infección aguda con exudado y corta duración OMA secretora o supurativa: presencia de liquido sin datos agudos evidentes. OMC Supurada: otonea crónica o perforada, quirúrgica.
- 45. MANIFESTACIONES CLINICAS NIÑOS Otalgia Jalones o tirones de oreja Trastornos de sueño Llanto mas de lo normal Inquietud Hipoacusia Perdida de equilibrio Fiebre + de 38C Secreción del oído CefaleaPerdida de apetito ADULTOS Otalgia Secreción de oído Hipoacusia PREVENCION Es importante disminuir los factores de riesgo para el desarrollo de la otitis media aguda, ya sean los propios del paciente o los ambientales.
- 46. DIAGNOSTICO Otoscopia • Barramiento del Triangulo luminoso • Superficie enrojecida • Motilidad disminuida o ausente • Abombamiento • Perforación CLINICO
- 47. TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO • Hidratación • Analgésicos y antipiréticos • Descongestionantes o gotas oticas • Antibioterapia Intervención Medica Administración sistémica de analgésicos (paracetamol o ibuprofeno) a dosis ponderal Amoxicilina (50 mg/kg/día, 2-3 dosis) Cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis) Amoxicilina + ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis) Como tratamiento complementario se recomienda la remoción de secreciones, NO ingresar de agua en caso de perforación de la membrana timpánica e hidratación. COMPLICACIONES Mastoiditis Aguda Pérdida auditiva Parálisis facial Meningitis
- 48. Bronquiolitis. Es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta a niños < 24 meses, este es un término genérico que incluye enfermedades inflamatorias de la pequeña vía aérea de calibre inferior a 2 mm. Infección Respiratoria Baja
- 49. Epidemiología. Cada año fallecen en el mundo 66.000- 199.000 niños. Incidencia máxima entre los 2 y los 6 meses. La mayoría de los casos se producen entre noviembre y abril. Afecta, en su mayoría, a niños < 24 meses.
- 50. Factores de riesgo. • Edad inferior a seis meses. • Prematuridad. • Asistencia a guardería. • Hermanos mayores. • Tabaquismo pasivo. Factores del paciente. Factores sociales.
- 51. Etiología. La bronquiolitis se produce cuando un virus infecta los bronquiolos, que son las vías respiratorias más pequeñas de los pulmones. • Virus sincipial respiratorio. • Virus parainfluenza. • Rinovirus. • Virus influenza. • Metapneumovirus humano. • Bocavirus humano. •. Pagina;78
- 53. Aleteo Nasal Cianosis Central MANIFESTACIONES CLINICAS Signos de Deshidratación Fiebre Tapquinea Apneas Tiraje Intercostal
- 54. Diagnóstico Bronquiolitis Clínica Asociación Española de Pediatría.(2008). Complicaciones.Revisado el 15/01/2024 de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf.Pagina:67
- 57. Proceso inflamatorio autolimitado que afecta a tráquea, bronquios y bronquiolos comúnmente después de una infección en las vías aéreas superiores Tres causas • Virales: Rinovirus, parainfluenza, virus influenza A o B, Virus sincitial respiratorio, SARS-CoV-2 (Covid). Bacterias: Mycoplasma pneumoniae, Bortella pertussis, Chlamydia pneumoniae. Otros: Tabaquismo, inhalación de tóxicos, contaminación ambiental.
- 58. Signos y síntomas: • Tos que persista mayor a 3 días con empeoramientos en nocturno, con producción de esputo blanquecino, amarillento mucopurulento. • Fiebre. • Cefalea. • Mialgias. • Sibilantes y roncus.
- 59. Diagnostico: •Anamnesis y exploración física. •Rayos X de tórax. •PCR (Proteina C reactiva). •Cultivo de esputo. Diagnostico diferencial: •NEUMONIA •EPOC •INFLUENZA •CRSIS ASMÁTICA •EXACERBACIÓN DE EPOC
- 60. Inflamación Prolongada de los Bronquios que se reconoce clínicamente por la producción crónica de expectoración mucosa. Tos Tres o Mas Meses Consecutivos Sin evidencias de otra enfermedad Respiratoria
- 64. Medidas Generales de Tipo: Higiénico – Físico – Dietético. Tratamiento Reposo – Evitar Factores Climático Adversos Hidratación Oral o Mediante Nebulizaciones con Solución Fisiológica Entre Otros…