Infecciones respiratorias agudas
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1) El documento describe las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que constituyen la principal causa de consulta pediátrica. Las IRAs altas como la rinofaringitis aguda, rinosinusitis, otitis media aguda y laringitis obstructiva aguda son causadas principalmente por virus. 2) La rinosinusitis aguda suele ser una complicación de una infección viral respiratoria y se considera bacteriana si dura más de 10 días. Los principales patógenos bacterianos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mor
Infecciones respiratorias agudas
- 1. Infecciones respiratorias agudas María Belén López Escalona Internado Pediatría- Hospital de Villarrica
- 2. Epidemiología En Chile las enfermedades respiratorias constituyen la principal causa de consulta de morbilidad pediátrica en APS. IRAS: 61% IRAS altas: 28% Más frecuente en lactantes y preescolares, que junto a los RN corresponden al grupo más susceptible de sufrir complicaciones en un corto tiempo. 5-13% se SOBREINFECTAN Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
- 3. Clasificación IRAS IRA ALTA Rinofaringitis aguda o resfrío común Rinosinusitis Otitis media aguda Laringitis obstructiva aguda IRA BAJA SBO Neumonía
- 4. 1. Rinofaringitis aguda (Resfriado común) Los niños son especialmente susceptibles a esta infección debido a la falta de desarrollo de inmunidad ante la mayor parte de los virus causantes, al menor desarrollo de prácticas de higiene personal y a la mayor exposición a los agentes etiológicos. En general se presenta durante todo el año, siendo más frecuente en períodos de Otoño- Invierno. Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 5. Etiología Agentes etiológicos más frecuentes Rinovirus Coronavirus VRS Adenovirus Enterovirus Influenza Parainfluenza Metapneumovirus Bocavirus (25% se asocia a cuadro digestivo) Los rinovirus, presentes todo el año (aunque predominan en el inicio del otoño y el final de la primavera), son los más frecuentes (50%) Constituyen la causa vírica más frecuente de exacerbación del asma en > 2 años. El coronavirus (10%) y el VRS son frecuente causa de resfriado común. El coronavirus se ha implicado recientemente como causa de un síndrome respiratorio agudo grave (SARS), y el VRS se relaciona más habitualmente con bronquiolitis. Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 6. Cuadro Clínico PI: 2 a 5 días. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2 semanas. Odinofagia Rinorrea Inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la infiltración neutrofílica, sin que esto indique sobreinfección bacteriana. Obstrucción nasal Síntoma predominante en lactantes, muy especialmente en < de 3 meses. Tos Inicialmente no productiva, posteriormente se acompaña de expectoración, que será más eficaz cuanto mayor sea el niño. Estornudos, lagrimeo y congestión ocular Fiebre Más frecuente en niños de entre 3 meses y 3 años Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 7. Tratamiento LAVADOS NASALES: (SF 0,9%) El lavado de nariz ejerce una doble función, arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva y además hidrata el moco, rompe los puentes disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior. DESCONGESTIONANTES: Por vía general, está CONTRAINDICADOS en < de 12 años, dado que se han descrito reacciones idiosincráticas, no dependientes de dosis, en forma de hipertensión arterial. Por vía local solo deben utilizarse si fracasa la descongestión por medios físicos y nunca en < de 6 años (Oximetazolina: descongestionante de elección en niños > 6 años) Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 8. Tratamiento ANTIHISTAMÍNICOS: Pueden ser utilizados en casos de rinorrea profusa, especialmente en adolescentes. La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece depender del efecto anticolinérgico de los de 1°G, más que del efecto antihistamínico propiamente dicho, por lo que los de 2°G no tendrían ningún efecto en síntomas del resfriado común. ANTITUSÍGENOS: Ningún estudio ha demostrado su eficacia. Sólo deberían utilizarse en casos de tos seca, no productiva, que interfiera con el descanso o la actividad del niño. Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 9. ¿Cuándo sospechar infección bacteriana? Fiebre > 72 hrs de evolución Fiebre posterior a las 48 hrs del inicio del cuadro catarral Fiebre que reaparece después de un intervalo libre (>24 hrs), especialmente en el 6°- 7° día Resfriado que no mejora en cualquiera de sus síntomas pasados 10 días del inicio de la sintomatología. Rinorrea purulenta asociada a temperatura > o igual a 39 °C de más de 3 días de duración. Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 10. 2. Rinosinusitis Inflamación de uno o más senos paranasales que ocurre habitualmente como complicación de una infección respiratoria viral de vías respiratorias altas. Cuando la duración del cuadro es superior a 10 días, se presupone una sobreinfección bacteriana. Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
- 11. Clasificación Rinosinusitis Rinosinusitis aguda Duración < o igual a 4 semanas Rinosinusitis subaguda Duración entre 4-12 semanas Rinosinusitis crónica Duración > a 12 semanas Rinosinusitis aguda recurrente 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses
- 12. Etiología rinosinusitis aguda bacteriana Streptococcus pneumoniae 50-60% Haemophilus influenzae 40-68% Moraxella catarrhalis 34-50% Streptococcus viridans En menor medida Streptococcus pyogenes En menor medida Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
- 13. Cuadro Clínico 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
- 14. Tratamiento SOLUCIONES SALINAS: Producen una mejoría subjetiva de los síntomas y del aclaramiento mucociliar, mejoran la eliminación de secreciones y evitan la formación de costras, pero los datos son limitados para hacer una recomendación con suficiente nivel de evidencia. ANTIBIÓTICOS: Primera línea: Amoxicilina 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs. Por 10 a 14 días. Segunda línea: Amoxicilina-Ac. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs. Tercera línea: Cefuroxima 20-40 mg/kg/día Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
- 15. 3. Otitis Media Aguda Alrededor del 80% de los niños habrá tenido al menos un episodio de otitis media (OMA) al cumplir 3 años. Las cifras máximas de incidencia y prevalencia de OMA se producen durante los 2 primeros años de vida. Se presenta más frecuente en menores de 2 años, por diferencia anatómica de trompa de Eustaquio. Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London: Elsevier Health Sciences Brazil.
- 16. Etiología Streptococcus pneumoniae 30- 50% Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Streptococcus grupo A Staphylococcus aureus Virus respiratorios Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 17. Cuadro Clínico Otalgia (Síntoma de mayor especificidad) Fiebre inconstante, pero puede ser elevada especialmente en lactantes Lactantes: Irritabilidad, rechazo alimentario, fiebre, llanto persistente, a veces vómitos. Otoscopía: Cae normal o congestivo, tímpano abombado, eritematoso, opaco y poco translúcido. Otorrea serosa, serohemática o purulenta Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 18. Tratamiento < 6 meses: Si se sospecha OMA, se debe iniciar tto ATB para evitar una posible meningitis. 6 meses y 2 años: Se inicia tto si hay certeza del diagnóstico según la clínica que se presente. Si el diagnóstico no está claro, entonces hay que observar (Examinar en 2 días para ver su evolución). Tratamiento Antibiótico • 1° Línea: Amoxicilina en dosis no inferiores de 80 mg/kg/día dividida en 3 tomas • 2° Línea: Amoxi-ac. Clavulánico o cefuroxima • Cefuroxima: Tiene la mayor actividad antineumocócica de todas las cefalosporinas orales, pero es inferior a la amoxicilina Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 19. 4. Laringitis aguda obstructiva Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción, puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre los 1-5 años. Afecta anualmente al 3-5% de los niños < de 6 años. Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
- 20. Etiología Más frecuentes Menos frecuentes Parainfluenza 1 y 3 (60%) Alergias (Edema angioneurotico) VRS (10%) Agentes físicos (Gases o líquidos calientes) Influenza A y B (8%) Agentes químicos (cáusticos, gases irritantes) ADV Mycoplasma pneumoniae (4%) Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
- 21. Cuadro Clínico Inicio brusco de síntomas y signos Evolución rápida de comienzo generalmente nocturno Disfonía o afonía Tos disfónica (perruna) Estridor Grados variables de dificultad respiratoria Fiebre moderada Cianosis
- 22. Clasificación Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
- 23. Tratamiento Grado I • Manejo ambulatorio • Considerar uso de Betametasona o Dexametasona EV si laringitis previas. • Si anteriores no disponibles considerar Prednisona. Grado II y III • Manejo ambulatorio con observación hasta disminuir grado • Oxigenoterapia para satO2 > 93% • Dexametasona o Betametasona • Nebulizar con adrenalina racémica de preferencia (para evitar taquicardia) • 0,05 ml / kg de la solución al 2,25 %. Completar con solución fisiológica hasta 4 ml. • (Dosis máxima 0,5 ml) Grado IV • Terapia igual a grado III • Se debe estabilizar y trasladar. • Requiere intubación y hospitalización perentoria. Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
- 24. 5. Síndrome Bronquial obstructivo (SBO) SBO: Concepto utilizado en < 2-3 años BRONQUIOLITIS: Se define como el primer episodio de obstrucción bronquial en el < 1 año. La causa más frecuente de bronquiolitis es el VRS A los 4 años más de la mitad de los niños han presentado un SBO, de ellos 50% lo presenta en primeros 2 años de vida. 20% continua a los 4 años (Sibilante persistente) Está presente en el 60% de los niños que se hospitalizan por Neumonía Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 25. Etiología Agentes más frecuentes VRS Rinovirus Metapneumovirus Parainfluenza Adenovirus Influenza Bocavirus Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 26. Cuadro Clínico Frecuentemente comienza como un cuadro de Rinofaringitis aguda Sibilancias, a veces roncus y crepitaciones Espiración prolongada Tos Dificultad respiratoria (Taquipnea, retracción y cianosis) APNEAS en < de 3 meses Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
- 27. Score de TAL modificado (< 3 años) Puntajes < o igual a 5: SBO leve 6-8: SBO moderado > 9: SBO severo Factores de Riesgo Alto: • Antecedente de hospitalización por causa respiratoria en últimos 12 meses • Antecedente de Ventilación mecánica • No reconocimiento de severidad de crisis • Falta cumplimiento tratamiento
- 28. Manejo Guía clínica AUGE, Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años, serie guías clínicas MINSAL 2013
- 29. Bibliografía Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417 Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson. Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218. Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London: Elsevier Health Sciences Brazil. Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013) Guía clínica AUGE, Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años, serie guías clínicas MINSAL 2013