Información Oficial del IMSS, respecto a la propuesta del Sistema Universal de Salud en México
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El informe al ejecutivo federal y al congreso de la unión sobre la situación financiera del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para 2014-2015 aborda diversos aspectos, incluyendo su entorno económico, ingresos y aseguramiento, así como los seguros y prestaciones que ofrece. Se destacan las medidas tomadas para mejorar la eficiencia y calidad de los servicios, junto con la necesidad de enfrentar desafíos financieros y demográficos. A pesar de los avances logrados, el informe subraya que persisten retos significativos que requieren atención continua para garantizar un sistema de salud eficiente y accesible para todos los mexicanos.
Información Oficial del IMSS, respecto a la propuesta del Sistema Universal de Salud en México
- 1. INFORME AL EJECUTIVO FEDERAL Y AL CONGRESO DE LA UNIÓN SOBRE LA SITUACIÓN FINANCIERA Y LOS RIESGOS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2014-2015
- 2. INFORME AL EJECUTIVO FEDERAL Y AL CONGRESO DE LA UNIÓN SOBRE LA SITUACIÓN FINANCIERA Y LOS RIESGOS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2014-2015 Primera edición, 2015. Instituto Mexicano del Seguro Social Reforma 476, Col. Juárez 06600 México, D. F. Impreso y hecho en México. Portada Obra: "Cúpula Transformación". Autor: Pedro Trueba. Auditorio “Benito Coquet”. Sede de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS/IMSS), San Jerónimo Lídice, México, Distrito Federal. Patrimonio Artístico del IMSS. Obra realizada en un espacio semiesférico de más de 500 metros cuadrados a 15 metros de altura, que simboliza la energía transformadora que se vive en todo el universo y particularmente en América. El Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2015 puede recuperarse parcial o totalmente en la siguiente dirección de Internet: http://www.imss.gob.mx
- 3. 2014-2015 INFORME AL EJECUTIVO FEDERAL Y AL CONGRESO DE LA UNIÓN SOBRE LA SITUACIÓN FINANCIERA Y LOS RIESGOS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
- 4. I III 1 7 8 9 11 12 13 15 17 24 31 32 37 39 42 46 46 48 58 60 60 63 Siglas y Acrónimos Presentación Introducción Capítulo I. Entorno y Situación Financiera General I.1. Contexto económico I.2. Transición demográfica I.3. Transición epidemiológica I.4. Situación financiera general I.4.1. Estado de actividades I.4.2. Estado de situación financiera I.4.3. Proyecciones financieras de corto plazo I.4.4. Proyecciones financieras de largo plazo Capítulo II. Ingresos y Aseguramiento en el IMSS II.1. Ingresos del IMSS II.1.1. Formalización del empleo II.1.2. Simplificación y digitalización de trámites II.1.3. Nuevo modelo integral de fiscalización II.1.4. Estímulo al ingreso II.2. Aseguramiento en el IMSS II.2.1. Asegurados trabajadores II.2.2. Asegurados no trabajadores II.2.3. Pensionados II.2.4. Beneficiarios de asegurados y pensionados II.2.5. Registro de la CURP en la población adscrita Índice
- 5. Capítulo III. Seguro de Riesgos de Trabajo III.1. Introducción III.1.1. Subsidio por incapacidad temporal para el trabajo III.1.2. Pensiones III.1.3. Indemnizaciones globales III.2. Estado de actividades III.3. Resultados de la valuación actuarial III.3.1. Proyecciones demográficas y financieras III.3.2. Balance actuarial III.3.3. Escenarios de sensibilidad III.4. Opciones de política Capítulo IV. Seguro de Invalidez y Vida IV.1. Introducción IV.1.1. Subsidio por incapacidad temporal para el trabajo IV.1.2. Pensiones IV.2. Estado de actividades IV.3. Resultados de la valuación actuarial IV.3.1. Proyecciones demográficas y financieras IV.3.2. Balance actuarial IV.3.3. Escenarios de sensibilidad IV.4. Opciones de política Capítulo V. Seguro de Enfermedades y Maternidad V.1. Estado de actividades V.2. Producción, productividad y acceso en los servicios médicos V.3. Proyecciones financieras de largo plazo V.3.1. Seguro de Enfermedades y Maternidad V.3.2. Seguro de Enfermedades y Maternidad-Asegurados V.3.3. Gastos Médicos de Pensionados V.3.4. Resumen V.4. Necesidades de salud de la población derechohabiente V.5. Gestión de la atención médica V.5.1. Prevención V.5.2. Mejorar la gestión y eficiencia de los procesos médicos V.5.3. Reorganizar la atención médica para eliminar los principales cuellos de botella V.5.4. Prevención del riesgo materno y mejora de la atención obstétrica 67 68 72 75 79 80 80 80 87 89 91 93 94 98 101 105 105 105 112 112 116 119 121 123 125 125 127 129 131 131 134 134 137 138 139
- 6. V.6. Hacer frente a las enfermedades crónicas no transmisibles V.6.1. Análisis del gasto en enfermedades crónico-degenerativas de alto impacto financiero para el IMSS V.6.2. Prevención, control y atención de las enfermedades crónico-degenerativas V.7. Educación e investigación como estrategias de mejora de la calidad de los servicios médicos V.7.1. Capacitación V.7.2. Formación de recursos humanos V.7.3. Investigación V.8. Reforma del Sistema Nacional de Salud V.8.1. Intercambio de servicios Capítulo VI. Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales VI.1. Estado de actividades VI.2. Proyecciones financieras de largo plazo VI.3. Análisis financiero complementario del ramo de Guarderías VI.4. Situación financiera actual del ramo de Guarderías VI.5. Centros Vacacionales VI.6. Situación financiera de los Centros Vacacionales VI.7. Perspectiva financiera de los Centros Vacacionales, 2015-2020 Capítulo VII. Seguro de Salud para la Familia VII.1. Estado de actividades VII.2. Población asegurada VII.3. Cuotas de financiamiento Capítulo VIII. Programa IMSS-PROSPERA VIII.1. Antecedentes históricos VIII.2. Cobertura VIII.3. Financiamiento y capital humano del Programa VIII.4. Portabilidad de los servicios y vinculación interinstitucional VIII.5. Servicios integrales de salud VIII.5.1. Atención a la niñez VIII.5.2. Reducción de la muerte materna y atención a la mujer VIII.5.3. Salud de los adolescentes VIII.5.4. Vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades VIII.5.5. Atención a padecimientos crónico-degenerativos VIII.5.6. Prevención y atención del cáncer de la mujer VIII.5.7. Encuentros Médico-Quirúrgicos 142 142 143 151 151 152 153 154 154 157 158 159 160 165 167 168 169 173 174 175 176 179 180 181 183 186 189 190 193 196 196 198 200 201
- 7. Capítulo IX. Reservas y Fondo Laboral del Instituto IX.1. Antecedentes IX.1.1. La estructura de las reservas y Fondo Laboral del IMSS IX.1.2. Régimen de inversión IX.2. Inversión de las reservas y Fondo Laboral IX.2.1. Evolución de las reservas y Fondo Laboral 2014 IX.2.2. Asignación estratégica de activos IX.2.3. Afore XXI Banorte IX.2.4. Rendimientos financieros obtenidos en 2014 IX.2.5. Riesgos financieros de las inversiones institucionales Capítulo X. Pasivo Laboral y Otros Riesgos del Instituto X.1. Pasivo laboral del Instituto en su carácter de patrón X.1.1. Pasivo laboral por la prima de antigüedad e indemnizaciones X.1.2. Pasivo laboral por el Régimen de Jubilaciones y Pensiones X.1.3. El Régimen de Jubilaciones y Pensiones del Programa IMSS-PROSPERA X.2. Situación financiera del Fondo Laboral para las contrataciones bajo el Convenio de 2005 X.3. Contingencias de carácter litigioso X.3.1. Contingencias en juicios laborales X.3.2. Contingencias en juicios administrativos y fiscales X.3.3. Contingencias en juicios civiles y mercantiles X.3.4. Objetivos para 2015 Capítulo XI. Gestión de los Recursos Institucionales XI.1. Acciones para incrementar la eficiencia del gasto y mejorar los servicios XI.1.1. Mejoras en los esquemas de compra, abasto y suministro de medicamentos y servicios médicos XI.1.2. Racionalización del gasto en otorgamiento de servicios médicos XI.1.3. Optimización del gasto administrativo y de operación XI.1.4. Acciones para optimizar la utilización de inmuebles XI.1.5. Inversión física XI.2. Estado que guardan las instalaciones y equipos del Instituto XI.2.1. Infraestructura inmobiliaria institucional XI.2.2. Equipo institucional XI.3. IMSS Digital XI.3.1. Arquitectura IMSS Digital XI.3.2. Informe 2014-2015 XI.3.2.1. Servicios digitales XI.3.2.2. Servicios Tecnológicos 203 204 204 205 207 207 210 212 214 214 217 218 219 222 230 231 236 237 239 241 242 243 244 244 249 251 252 253 257 257 264 266 267 268 268 273
- 8. Capítulo XII. Reflexiones Finales y Propuestas Índice de Cuadros Índice de Gráficas Dictamen de los Auditores Independientes 275 303 309 315
- 9. 301 El IMSS edita la revista Archives of Medical Research, la revista biomédica más importante de Latinoamérica debido al elevado factor de impacto de 2.406, convirtiéndose en la primera revista latinoamericana en superar el 2 de factor de impacto. Se han firmado convenios con el Consorcio Nacional de Recursos Científicos y Tecnológicos para tener acceso a más de 6,000 títulos de revistas científicas y con la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF), para fortalecer la investigación clínica, en particular para ofrecer moléculas innovadoras a los derechohabientes. En 2014, se fortaleció la investigación biomédica a través de la certificación de la Comisión Nacional de Investigación como Tercero Autorizado por parte de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) para protocolos de investigación médica, el cual permite coadyuvar en la evaluación y predictamen de los protocolos de investigación en salud. Estamos retomando y fortaleciendo el vínculo entre atención médica, educación e investigación, lo que sin duda redituará en una mejor preparación del personal de salud y en la calidad de la atención del derechohabiente del IMSS. Sistema Nacional de Salud Universal El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013-2018 promulgado por el Presidente de la República, define como dos de sus objetivos asegurar el acceso universal a los servicios de salud y ampliar el acceso a la seguridad social para alcanzar un México más Incluyente y Próspero. Asimismo, define como tres de las estrategias para alcanzar dichos objetivos, avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad, y garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad. El IMSS, siendo el mayor proveedor de servicios de salud del país, comparte la convicción de avanzar en la consolidación del Sistema Nacional de Salud Universal, para asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud. Para ello, se está trabajando bajo la coordinación de la Secretaría de Salud en la formulación de una propuesta que garantice el acceso, oportunidad, protección financiera y calidad de los servicios que actualmente se otorgan, mediante el establecimiento de protocolos estandarizados e instrumentos que permitan vigilar su debido cumplimiento. Este sistema será el mecanismo que empodere a la población para que pueda demandar que estos servicios sean efectivos. La creación del Sistema Nacional de Salud Universal exigirá una mayor coordinación entre las instituciones públicas de salud. Es necesario generar sinergias que permitan hacer un uso más eficiente de la capacidad instalada y recursos humanos, evitar duplicidades en la cobertura y homologar los servicios. El punto de partida debe ser mejorar la atención médica integral, con un enfoque de contención de costos y trato digno al usuario y su familia. Con estas medidas, se obtendrán mejoras sustanciales en los servicios de salud para todos los mexicanos. Es necesario construir sobre los distintos convenios de intercambio de servicios existentes de manera coordinada con las instituciones del Sector Salud. Así, en 2014 se suscribieron 5 convenios específicos en esta materia, 3 en Yucatán, 1 en Querétaro y otro en Durango. Además, se renovó el convenio de Baja California Sur y de Yucatán firmados en años anteriores. De esta forma, se duplicó el número de convenios comparado con los disponibles en 2013. A fin de consolidar el intercambio de servicios e impulsar la celebración de este tipo de convenios en las entidades federativas, las instituciones han sumado esfuerzos para ampliar el catálogo de servicios médicos que forma parte del Acuerdo General. Este
- 10. 302 año se trabajó en homologar la atención médica y acordar tarifas máximas referenciales para 36 nuevas intervenciones, con lo cual aumenta el número de 819 a 855 intervenciones susceptibles a intercambiarse. El fin último de la propuesta de Reforma promovida por el Gobierno Federal al Sector Salud, es garantizar el acceso efectivo a la salud. La propuesta de Reforma implica cambios de gran calado para todas las instituciones del Sector y establece las bases para una mayor integración y homologación de los servicios. El éxito de una Reforma de esta envergadura depende de la capacidad para dotar a las instituciones, ya sean existentes o creadas, de un marco de incentivos e instrumentos que las dirija a utilizar de manera efectiva sus recursos, independientemente del financiamiento que les da origen. Consideraciones finales El 2014 fue un año de consolidación de resultados. Por segundo año consecutivo se mantuvo bajo control el uso de las reservas del Instituto. Las acciones realizadas en 2014 se tradujeron en un uso de reservas de 12.9 mil millones de pesos de 2015 cumpliendo con la meta de mantener el uso de reservas en alrededor de 12 mil millones de pesos. Este es un esfuerzo de enormes proporciones que ha implicado un trabajo conjunto de la Administración, trabajadores, patrones y derechohabientes. Estos enormes esfuerzos de saneamiento financiero han sido acompañados por mejoras en los servicios prestados. Como se describió a lo largo de este Informe, se han hecho grandes esfuerzos por buscar mejoras en servicios en beneficio de los derechohabientes del IMSS. Esta mejora en los servicios se puede constatar a través de la reducción en quejas presentadas por parte de la derechohabiencia, mismas que disminuyeron en 4% de 2013 a 2014. Asimismo, por la naturaleza y volumen de los servicios que presta el IMSS, es natural que sea la institución con más quejas ante la Comisión Nacional de Derechos Humanos; no obstante, de 2013 a 2014, las quejas notificadas por esa Comisión al IMSS disminuyeron en 45%. Las acciones llevadas a cabo en estos primeros dos años de administración han permitido al IMSS pasar del escenario inercial a uno de sostenibilidad financiera. Sin embargo, la tendencia subyacente al alza del gasto en salud continuará ejerciendo presiones financieras al Instituto: las transiciones demográfica y epidemiológica seguirán incrementando las necesidades de salud y sus costos asociados, no sólo en México, sino en todo el mundo. Es por ello que con los resultados obtenidos no se debe interpretar que los problemas del IMSS están resueltos, falta mucho por hacer. Hacia adelante, los esfuerzos se centrarán en ampliar la infraestructura del Instituto y en buscar mejoras en la calidad y calidez de los servicios que sean tangibles para los derechohabientes. Estos cambios se deben institucionalizar y arraigar en la cultura del IMSS para volverse sostenibles en el tiempo. La actual Administración del IMSS tiene el firme compromiso de cumplir con las instrucciones que el Presidente de la República ha definido para el Instituto: un IMSS que está a la altura de los retos y las exigencias de la sociedad mexicana del mañana. Gracias a los enormes esfuerzos de trabajadores, derechohabientes y patrones llevados a cabo en 2014, se logró consolidar los avances del IMSS. El IMSS es piedra angular de la arquitectura social en nuestro país. Superar las transiciones demográfica y epidemiológica, así como la compleja situación financiera del Instituto, es una responsabilidad histórica y no será tarea fácil. Sin embargo, se han tomado pasos claros y firmes en la dirección correcta. La fortaleza de la institución y el compromiso inquebrantable de sus trabajadores permitirán superar estos obstáculos y mejorar la salud y seguridad social de todos los mexicanos.