Inmovilizaciones

Índice: Traumatismos : fracturas, luxaciones, esguinces, desgarros musculares, traumatismo craneoencefálico traumatismo medular, traumatismos torácicos y abdominales Heridas: hemorragias, amputaciones

TRAUMATISMOS Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: Fracturas Esguinces Luxaciones Calambres y desgarros Trauma raquimedular Traumatismo craneoencefálico

FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente .

oblícua Conminuta Tallo verde

Síntomas y signos de una fractura - Deformación. - Impotencia funcional . - Dolor intenso y localizado . - Crepitación ósea . - Hemorragias . - Inflamación .

Localización de fracturas - Cráneo - Tórax - Pelvis -Columna vertebral -Extremidades

Las LUXACIONES se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulación, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio . El hueso desplazado a menudo forma una hinchazón, una prominencia, o una depresión

Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandíbula .

LUXACIONES ACTUACIÓN Frío local . Inmovilización sin reducción Sº de Urgencias . ARTICULACIÓN NORMAL LUXACIÓN

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES: I NMOVILIZACIÓN La inmovilización disminuye la pérdida de sangre y el dolor , hace el traslado más confortable, y preveé la formación de nuevas lesiones.

Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…) 4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura.

5 .Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura , haciendo una tracción suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea . 7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula

RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS 1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulación. 3.- Infección. 4.- Lesionar la médula espinal.

fracturas abiertas Inmoviliza r igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar. Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir . Trasladar . No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo. No efectuar un vendaje apretado . No aplicar pomadas cicatrizantes . Que hacer : Que NO hacer :

material de inmovilización, férulas,pañuelos, vendas....

Buscar elementos que puedan reemplazar a las férulas y que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas metálicas. En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al miembro opuesto . Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la lesión. Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL DE FORTUNA No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas. No efectuar maniobras bruscas. No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea. No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos. No aplicar fomentos calientes . No aplicar masajes en la zona afectada. Que hacer : Que NO hacer :

fracturas INMOVILIZACIONES: vendajes

INMOVILIZACIÓN CLAVÍCULA INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA INMOVILIZACIÓN HOMBRO Y/O BRAZO INMOVILIZACIÓN BRAZO INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIONES: vendajes, material fortuna,férulas …

INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO y/o MUÑECA INMOVILIZACIÓN COSTILLAS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN DEDOS CON FÉRULA INMOVILIZACIÓN DEDOS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN COLUMNA

CADERA Y FÉMUR PIERNA CON DOS FÉRULAS PIERNA CON UNA FÉRULA RODILLA TOBILLO DEDOS DEL PIE

Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura . Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple ; aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso. .

Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicación de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la inflamación. Si la férula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sábanas

Férulas Neumáticas Hinchables Son más recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias Su indicación principal: Inmovilización provisional de fracturas, esguinces y luxaciones Control de hemorragias . Técnica de Colocación : Al menos 2 sanitarios . Una de ellas se encarga de alinear en la posición más anatómica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la férula totalmente deshinchada.

Si ésta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetín con movimientos suaves Una vez colocada se abre la válvula e inflamos, hasta que la férula adquiera consistencia adecuada Durante el inflado se mantendrá la tracción aplicada sobre el miembro y se controlarán los pulsos periféricos y la sensibilidad . Siempre cerrar la válvula para evitar cualquier escape de aire.

COMPLICACIONES: Colocación anatómica del miembro fracturado errónea . Inflado excesivo de la férula pudiendo provocar, compresión de nervios y vasos. Al ser de material plástico, se pueden pinchar con la consecuencia de la pérdida de aire y la pérdida de inmovilidad del miembro fracturado. En los traslados aéreos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansión de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosión de la férula.

Férulas Metálicas Maleables Su característica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulación como en longitud. Las más conocidas son las férulas de Kramer .

FÉRULAS DE VACÍO Saco neumático moldeándose a la extremidad fracturada tras realizar el vacío. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro . Igual que las hinchables: comprime los puntos sangrantes A la hora de realizar un traslado aero – terrestre, es necesario tener en cuenta que con la altura , al disminuir la presión atmosférica, puede perder consistencia

FÉRULA DE TRACCIÓN Diseñada para realizar una tracción mecánica lineal para ayudar a realinear fracturas Está especialmente indicada en las fracturas distales de fémur y proximales de tibia , no siendo útil en las de cadera, rodilla, tobillo y pie. Técnica de colocación : Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va a ser sometido a tracción mediante una polea hasta que el miembro esté alineado y estabilizado. Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presión excesiva en los genitales y antes de su colocación debe observarse el estado de los pulsos periféricos y de la sensibilidad.

Es la separación momentánea de las superficies articulares con distensión o desgarro de los ligamentos , con inflamación y dolor en el área de la lesión. Inmovilización. Reposo. Estudio radiológico Aplicación de frío local . esguinces ARTICULACIÓN NORMAL ESGUINCE

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxación de los huesos de la articulación. Las articulaciones que se lastiman con más facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la muñeca y los dedos. esguinces

Un desgarro muscular ocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se desgarran . Generalmente afectan a los músculos del cuello, la espalda y de las piernas (la pantorrilla).

Trauma que afecta a la columna vertebral Se debe sospechar ante todo traumatismo de alta energía: Caídas de altura Accidentes de tráfico a alta velocidad Heridas por arma de fuego Lesiones por encima de la clavícula Ahogados

Se sospecha lesión medular con los siguientes síntomas Dolor . Hormigueos y/o pérdida de sensibilidad en extremidades . Parálisis . Alteración de la respiración incluso paro respiratorio. Pérdida del control de esfínteres . Priapismo no doloroso.

Trauma Raquimedular En su manejo se debe tomar una conducta preventiva. Se tratará a todo politraumatizado como si tuviese una lesión de columna , hasta que se demuestre lo contrario, así: Si ya existe lesión medular , no la agravamos Si existe lesión de columna sin lesión medular, no completamos la lesión

Trauma Raquimedular Consideraciones anatómicas Segmentos de columna Fragilidad de la columna cervical

MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL Lo principal en su protección es la inmovilización manual Se puede complementar con el uso de collares cervicales Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales

INCONVENIENTES Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical. Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical. Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria . Inadecuado cierre del collarín : desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad .

Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial , ya que el dolor podría indicar la presencia de una luxación cervical Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío

CÁMARA TETRACAMERAL , útil para inmovilizar la cabeza con el paciente en una camilla, camilla cuchara o tablero espinal

Para inmovilizar el resto de la columna se debe considerar la posición del accidentado : Si está sentado de debe inmovilizar con una tabla corta o un chaleco de extricación , y luego una tabla larga Si está en otra posición se debe pasar de inmediato a una tabla larga Todos los movimientos de deben hacerse en bloque , y siempre suave y lentamente .

FERNO-KED o férula de Kendrick INDICACIONES Indicado especialmente para la extricación de un paciente atrapado, permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco . ( se prefiere a la tabla espinal corta ). Posteriormente a la extricación con el chaleco inmovilizador, se colocará sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.

Otra indicación del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera o de fémur , colocándolo al revés A la hora de colocar las cinchas de sujeción, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas . Un chaleco de tamaño adulto se podría utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centímetros

TABLA ESPINAL Inmovilizador pediátrico

Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesión en la columna vertebral Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser: CORTA , inmovilizando: cabeza, cuello y tronco LARGA , inmovilizando cabeza, cuello y tronco y miembros inferiores . INDICACIONES

TABLA ESPINAL para la embarazada

INCONVENIENTES Riesgo de apertura y caída del paciente por mal cierre. Pellizcado de la piel y/o ropas En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilización de las constantes hemodinámicas y respiratorias Sólo se debe utilizar para movilizar al herido hasta su acomodación en la camilla de traslado. Está contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.

Es el sistema de inmovilización que: Absorbe gran parte de las vibraciones Aísla al paciente Inmoviliza las lesiones en la posición que se realice el vacío. El vacío se puede realizar con una bomba de aspiración o con un aspirador de secreciones, adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilización del paciente. Se adapta a las curvaturas fisiológicas y patológicas de todo el cuerpo, impidiendo sus desplazamientos , siempre y cuando se complemente con un collarín cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchón.

INDICACIONES DEL COLCHÓN : Politraumatismos . Especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en la columna vertebral, pelvis y extremidades. Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas. Traslados que precisen una posición determinada durante todo el trayecto (decúbito lateral si no se va a poder controlar la vía aérea)

INCONVENIENTES No es conveniente levantarlo del suelo sin utilizar un soporte (tablero espinal largo rígido debajo o camilla de cuchara), ya que se pueden producir arqueamientos En los traslados aéreos hay que tener en cuenta que, con la altura, al disminuir la presión atmosférica, el colchón de vacío puede perder consistencia y, por lo tanto su rigidez. ( En caso de realizar un traslado corto , y cuando el paciente no comunique su incomodidad, podríamos realizar su traslado sobre el tablero espinal largo o la camilla de cuchara, evitando así movilizaciones innecesarias .)

Trauma Raquimedular La única manera de confirmar un trauma raquimedular complicado es evaluar con imágenes por lo que siempre se debe sospechar e inmovilizar

Trauma Raquimedular Traslado urgente al hospital, en politraumas se reduce al mínimo la velocidad de la unidad para no agravar la patología.

FRACTURAS. COLUMNA VERTEBRAL BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO DEL LESIONADO. MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS. TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA. TRASLADAR EN FORMA URGENTE. NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y CADERA. NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO. Que NO hacer : Que hacer :

Ante todo niño con sospecha de LM traumática inmovilizar inmediatamente hasta descartar lesión ósea o medular. En camilla estándar: Flexión columna cervical por gran tamaño cabeza Inmovilización adecuada: - Elevando tórax con doble colchón. - Haciendo receso en la camilla

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICO

Se define como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones .

Locales Brecha ósea Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación. Hemorragia exteriorizada (nariz-oído). Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de L.C.R . por nariz u oído. Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor de los ojos . Síntomas

B. Signos o síntomas Generales No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral. Alteración o pérdida de conciencia . La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrógrada Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco . Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vómitos sin náuseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamaño (anisocoria ) , de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción. Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis . Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad).

Como Actuar Tenemos de controlar la respiración y el pulso. Si no tiene respiración y pulso iniciar las técnicas de RCP Si existe hemorragia, esta deberá ser controlada En caso de fractura craneal abierta, coloque el vendaje SIN APRETAR pues este ayudara al proceso de coagulación, aunque no impedirá el paso de la presión que trata de salir a través de la fractura del cráneo y que es peligrosa. Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes , no intente controlar el flujo . Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. Procurar no mover al accidentado .

Paciente consciente Permeabilizar y asegurar la vía aérea con control de la columna cervical. 2. Colocación de collarín cervical . 3. Administrar O2 al 50% (previa orden médica). 4. Control del sangrado sin apretar demasiado, no manipular la herida ni limpiarla, ya que puede estar roto el cráneo y puede agravar las lesiones. No retirar cuerpos extraños clavados en la cabeza. No aplicar presión en zonas que presenten hundimiento. 5. Trasladarlo en decúbito supino . 6. Reevaluar durante el traslado ( el ABC y el nivel de consciencia ). 7. Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes , no intente controlar el flujo . Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. Paciente inconsciente Igual al anterior, pero asegurar la vía aérea con maniobra de elevación de mandíbula , limpiar secreciones y cuerpos extraños, si hubiese, y colocación de cánula guedel . Reevaluar durante el traslado cada 5 minutos en ABC y el nivel de consciencia Traslado urgente a centro hospitalario

En un accidentado con casco hay sospecha de una lesión de columna cervical : • Si el accidentado se queja de dolor de nuca o cuello. • Si tiene falta de sensibilidad. • Si tiene falta de movilidad. • Si el casco está roto o presenta importantes rozaduras. PUEDE EXISTIR UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL SIN PRESENTAR LOS SIGNOS ANTES RESEÑADOS. El casco debe retirarse en el lugar del accidente cuando la víctima: • No respira o lo hace con dificultad. • No está consciente, y por tanto no habla o no responde a ordenes sencillas. • Vomita o ha vomitado.

Permeabilizar y asegurar la vía aérea . Si es un politraumatizado: collarín cervical . Administración de O2 (tras orden médica). Si el paciente muestra signos de shock (palidez, sudoración, pulso radial débil o ausente, etc.) y dolor abdominal y/o distensión abdominal , se debe trasladar de forma urgente a centro hospitalario Si tiene una herida sangrante: compresión para cohibir la hemorragia .

Si vemos salida de vísceras por la herida (evisceración): nunca introduciremos las vísceras en la cavidad abdominal. Las cubriremos con gasas o paños estériles mojados en suero fisiológico y luego fijaremos suavemente con un vendaje.

Si hay un objeto clavado : no intentar sacarlo. Fijarlo e inmovilizarlo con gasas o vendas a la pared abdominal para que no se mueva; si el objeto es muy largo y nos impide trasladar al herido, se sujetará firmemente y se cortará

Lesiones con riesgo vital en traumatismo torácico Insuficiencia respiratoria grave. Desviación de la tráquea a nivel del cuello. Asimetría en los hemitórax. Signos de shock (palidez, sudoración, pulso radial débil o ausente, etc.). Herida abierta en tórax que burbujea . Se debe cerrar utilizando gasas con vaselina que se fijan al tórax con esparadrapo por tres de sus lados dejando el cuarto sin cerrar; así impediremos que entre el aire del exterior hacia el espacio pleural, y permitiremos la salida del aire. Esto ha de hacerse antes de proceder a empaquetar el paciente con la férula de kendrick.

Tratamiento del traumatismo torácico Permeabilizar y asegurar la vía aérea con control de la columna cervical. Colocación de collarín cervical . Administrar O2 al 50% (previa orden facultativa). No administrar nada por boca. Vigilar la aparición de vómitos. Abrigar al paciente . Reevaluar durante el traslado ( ABC y nivel de consciencia). Traslado urgente a centro hospitalario. Si presenta algún objeto clavado recordar que no se debe retirar nunca, si es largo y nos impide el trasporte se cortará, teniendo cuidado de no movilizarlo.

Lesión por impacto de un objeto que no provoca herida pero pueden existir lesiones por debajo de la piel, ejem. “ojo morado”, contusión muscular, etc. contusiones

HERIDAS : HEMORRAGIAS Y AMPUTACIONES

heridas Rotura de tejidos blandos producida en el organismo por un traumatismo. HERIDA INCISA . HERIDA CONTUSA . HERIDA PUNZANTE . HERIDA PERF O RA N TE . HERIDA EN COLGAJO . HERIDA POR ARRANCAMIENTO O DESGARRO. HERIDA POR PERDIDA DE SUTURACIÓN. SEGUN SU ASPECTO :

L avar con agua limpia. Limpiar con desinfectante, cuidando de no introducir cuerpos extraños, del centro hacia fuera. Cubrir y comprimir con un aposito o gasa estéril. tratando de no tocarlas sin guantes . Aplique sobre las gasas agua oxigenada o algún desinfectante Si tiene algo inscrustado no sacarlo Inmovilizar la zona heridas Que hacer :

heridas NO TOCAR LAS HERIDAS CON LAS MANOS SUCIAS. NO SACAR TROZOS DE VESTIMENTAS QUE ESTEN ADHERIDOS NI CUERPOS EXTRAÑOS DE LAS HERIDAS . NO CUBRIR LAS HERIDAS CON ALGODÓN . NO MOVILIZARLO INNECESARIAMENTE . NO COMPRIMIR EL TORAX Y ABDOMEN CON MANTAS .

Inmovilizaciones

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (17)

Similar a Inmovilizaciones (20)

Inmovilizaciones

Notas del editor