Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CICAT-SALUD

DEFINICIÓN

 Exploración de Vía Biliar: Es el
abordaje e ingreso al conducto
colédoco, cuando hay existencia de
cálculos biliares, llamado también
COLEDOCOLITIASIS

Mg. Carolina Rojas Miranda.

COLEDOCOLITIASIS
 Es la presencia de cálculos en la vía
principal (colédoco).

 La forma más frecuente es la
coledocolitiasis secundaria; debido al
paso de los cálculos desde la
vesícula biliar al colédoco, a través
del conducto cístico cuando la
vesícula contiene cálculos de pequeño
tamaño, cístico amplio y edad
avanzada del paciente

Opciones de manejo
 Sospecha de coledocolitiasis planteaba tres opciones
terapéuticas:
 Laparotomía clásica
 “Moderna”: CPRE preoperatoria diagnóstica y
terapéutica y en 48 horas colecistectomía por
laparoscopia.
 “Futuro” y pocos cirujanos: Todo por laparoscopia.


TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS
 Así como la colecistectomía laparoscópica es hoy el
tratamiento de elección para la colelitiasis.

 En pacientes que presentan simultáneamente
colelitiasis y coledocolitiasis; la vía Laparoscópica es el
tratamiento de elección.

 Realizando la colecistectomía y exploración de la vía
biliar, por vía Laparoscópica, con diagnósticos en el
período preoperatorio o en el intraoperatorio

TECNICAS DE ABORDAJE DE VIA BILIAR

I. Transcístico
II. Trans coledociano
III. Derivación biliodigestiva ( Cuando
falla las dos anteriores)


Cirugía totalmente Laparoscópico
 Si hace algunos años se decía, el abordaje
laparoscópico de la VBP, es dificultoso, por
lo que se convertía la cirugía; para
explorar y solucionar el problema de
litiasis de colédoco

 Para realizar este procedimiento se
necesita contar con un cirujano entrenado,
enfermeros capacitados, y con un
instrumental completo de exploración de
Via Biliar, que le permita al cirujano desde
realizar una simple exploración hasta la
realización de una derivación
biliodigestiva.


 Con el transcurrir del tiempo, ha
evolucionado los recursos; buena
cámara, instrumental suficiente
para la exploración de la VBP

 Este abordaje es eficaz, con
ventajas para el paciente; de un
único acto anestésico y de un único
procedimiento quirúrgico.


COMO REALIZAR LA EXPLORACIÓN
DE LA VIA BILIAR

El cirujano decide:
1. Con un buen diagnóstico
pre-intra operatorio.
2. Características de la via
biliar.
3. Tamaño de los cálculos


I. Exploración laparoscópica
transcística
El procedimiento se inicia con la
colecistectomía habitual.
Se introduce un catéter, por punción
percutánea con aguja 14
Se comprueba presencia de cálculos
mediante colangiografía
intraoperatoria a través del cístico


Asistencia del
coledocoscopio
La coledocoscopía transcística
parece ser la más segura y
efectiva
Fácilmente se introduce el
coledocoscopio flexible, con
canal de trabajo y con segundo
sistema de cámara


 A través del canal de trabajo se
introduce el canastillo de dormia,
para la extracción del calculo.

 El canastillo y el coledocoscopio
son retirados en conjunto.

 Se realiza nueva colangiografía
para determinar permeabilidad
completa de la vía biliar


II. COLEDOCOTOMIA
 Este paso puede ser el siguiente a
la exploración transcística fallida o
de primera intención.
 Debe lograrse una adecuada
visualización del colédoco.
 El cirujano coloca puntos de
tracción con seda(3/0, 4/0) en la
pared anterior del conducto biliar
a manera de riendas.
exteriorizadas por un trocar
adicional.


 Se hace una incisión en colédoco
con tijera o bisturí, no usar electro
bisturí.
 La vesícula no debe ser extirpada,
hasta completar la exploración ya
que su tracción puede alinear la vía
Biliar para su exploración
 Lavado de vía biliar con abundante
suero fisiológico para remover las
litiasis retenidas
 Extracción de cálculos con sonda
dormia o de Fogarty.

 Videocoledocoscopía,
consiste en la visualización
del interior del colédoco con
un coledocofibrovideoscopio
para detectar por medio de la
imagen lesiones de la
continuidad, proliferativas y
obstructivas.
 Cierre del colédoco, con
sutura 3/0 reabsorbible,
algunas veces dejan sonda
Kehr.


INSTRUMENTAL
 Instrumental básico de
Colecistectomía laparoscópica.

 Instrumental de exploración de vía
Biliar:

1) Optica de 30° ó 45° de 10 mm.
2) 02 Portaagujas de 5mm.
3) 01 adicional de trocar de 5 mm.
4) Empujanudos extracorporeo


 Cateter de colangio de
polietileno.
 Cateter balón dilatador de
cístico
 Cateter balón de fogarty.
 Coledocoscopio.
 Sonda de canastilla de
dormia
 Pinza de biopsia
coledocoscopica

III. Derivación biliodigestiva:
• Coledocoduodeno anastomosis
• Se considera el paso final en la solución de la patología
biliar.
• Se realiza cuando todo lo demás ha fracasado
• Cuando los cálculos son grandes.
• Siempre y cuando cumplan con experticia en cirugía
laparoscópica de avanzada.


MUCHAS GRACIAS

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