Insuficiencia cardiaca. Diagnostico
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La insuficiencia cardíaca es un síndrome causado por enfermedades del corazón que reducen su capacidad. Las causas más comunes son la pérdida de músculo cardíaco, el aumento de la presión arterial y las arritmias. Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas como el electrocardiograma y la radiografía de tórax.
Insuficiencia cardiaca. Diagnostico
- 2. La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome clínico complejo causado por una gran variedad de enfermedades estructurales o funcionales del corazón que menoscaban la capacidad ventricular.
- 3. Según la ESC, las causas más comunes de IC son por: -Pérdida de músculo cardíaco (como la cardiopatía isquémica). -El aumento de resistencias vasculares (HTA). -Desarrollo de Taquiarritnias (fibrilación auricular). La enfermedad coronaria causa cerca del 70% de los casos de IC, el 10% corresponden a lesiones valvulares y otro 10% a miocardiopatías.
- 4. La insuficiencia Cardíaca puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en: -Personas de mas de 65 años. -Afro americanos. -Varones. Constituye un problema de magnitud creciente debido, en parte: -Al envejecimiento de la población, puesto que la prevalencia es mayor en personas ancianas. - A la mayor supervivencia de los pacientes con cardiopatía isquémica . -Al mejor tratamiento de los pacientes con IC.
- 5. FISIOPATOLOGIA Alt. Precarga. Alt. Postcarga Alt. Contractibilidad. Y FC (arritmia) Fallo Bomba stress Liberación Catecolaminas Redistribución Sangre corazón C E R E B R O riñón Isquemia Retensión H2O y NaVolemia Edema periférico Precarga VRD VRS Gasto cardiaco Aparece SINDROME DE BAJO GASTO O SHOCK CARDIOGENICO Est. Aparato yuxtaglomerular Renina -angiotensina aldosterona
- 6. Las manifestaciones cardinales de la IC son disnea y fatiga, lo que puede limitar la tolerancia al ejercicio y la retención de líquidos, lo que puede conducir a la congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico. Algunos pacientes tienen intolerancia al ejercicio, pero poca evidencia de retención de líquidos, mientras que otros se quejan principalmente de edema, disnea, o fatiga.
- 7. Según cavidad que falla MixtaIzquierdaDerecha -Ingurgitación yugular -Disnea -Hepatomegalia congestiva lisa -Edema duro -Cianosis -Ascitis -Oliguria / Nicturia -Constirpación, meteorismo o diarrea -Cansancio fácil - Ortopnea (Seudoasma cardiaco, edema agudo del pulmón) -Taquicardia -Estertores crepitantes -Hidrotorax derecho -Ruido de galope en foco de la punta
- 8. Aguda Según evolución Edema agudo del pulmón Crónica
- 9. Según gasto cardíaco Anemia Hipotiroidismo Beri Beri Fistulas arteriovenosas - Bajo HTA Valvulopatía Cardioesclerosis Miocardiopatías aortica-mitral Elevado
- 10. Según disfunción -Crepitantes y subcrepitantes -Evidencia radiológica de -congestión pulmonar con poca cardiomegalia -Cavidad auricular agrandada -Fracción eyección normal -HTA frecuentemente asociada a cardiopatia Isquémica Disfunción ventricular sistólica -Cardiomegalia -Galope ventricular -Arritmias asociadas -La mayoría de las veces el espesor parietal puede estar Normal o disminuido. No obstante puede haber engrosamiento Si el problema reside en una cardiopatía por sobrecarga prolongada Disfunción Ventricular diastólica
- 11. El diagnóstico de la IC sigue basándose en la historia clínica , el examen físico y los exámenes complementarios adecuados; aunque definir esta entidad sustentándose en criterios clínicos no es sencillo.
- 12. Criterios mayores: Ortopnea o disnea Paroxística nocturna Crepitantes pulmonares Distención venosa yugular Galope por 3er ruido Edema agudo pulmón Reflujo hepatoyugular Cardiomegalia Radiografía Perdida de peso mayor 4,5kg Tras 5 días de TX. Criterios menores: Disnea de esfuerzo Edemas miembros inferiores Tos nocturna Taquicardia mayor 120/m Derrame pleural Hepatomegalia Criterios de IC empleados en el estudio Framingham:
- 13. La anamnesis es fundamental: La entrevista clínica debe recoger la existencia de síntomas predominantes (disnea, fatigabilidad o edemas), que en muchas ocasiones son difíciles de interpretar y tienen una baja especificidad. Otros síntomas como la disnea paroxística nocturna o la ortopnea presentan aceptable especificidad, pero escasa sensibilidad. Teniendo en cuenta el carácter progresivo de la IC, la ACC/AHA y NYHA proponen la siguiente clasificación.
- 15. Exploración física Los signos de IC inicial, en algunos casos, también son difíciles de interpretar, sobre todo en ancianos y obesos, si bien la presencia de determinados signos clínicos apoyan el diagnostico: PVY elevada, reflujo hepatoyugular, un tercer tono, un impulso del latido apical desplazado, crepitantes pulmonares que no se aclaran con la tos y el edema periférico.
- 16. Otras investigaciones accesibles en atención primaria: En la guía NICE 2010 se propone realizar una ecocardiografía directamente (sin ECG, ni radiografías previas), en aquellos pacientes que tienen antecedentes de IAM, crepitantes basales o son hombres con edemas en ambos tobillos.
- 17. Electrocardiograma: Un ECG anormal no confirma el diagnostico de IC, pero orienta a una posible etiología de la IC y confirma el ritmo cardiaco. Las alteraciones electrocardiográficas más útiles en la IC son: -La existencia de onda Q. -Bloqueo de rama izquierda -Fibrilación auricular.
- 18. Radiología de tórax: Los datos radiológicos que orientan a IC son: -Cardiomegalia -Congestión venosa pulmonar (redistribución en lóbulos superiores, liquido en cisura horizontal, líneas B de kerly, edemas en alas de mariposa y derrame pleural que suele ser bilateral).
- 20. -Revista sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). 2012. -Apuntes de la nueva guía 2013 para el manejo de la insuficiencia cardíaca, cortesia de intramed.com. -Pagina web patient eduaction: www. Xplain.com