INSUFICIENCIA renal aaguda
- 1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALTILLO (HUS) “DR. GONZALO VALDES VALDES” EPSS. Estefanía Chávez Llanas PERÍODO: AGOSTO 2014-JULIO 2015 Enero-2015 TEMA: (IRA-IRC) HEMODIÁLISIS
- 2. Etiología: La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. IR. Se trata de una afección grave en la cual los riñones dejan de eliminar los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como nefropatía.
- 3. Insuficiencia renal aguda La (IRA) implica, una pérdida rápida y progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por oliguria, una producción disminuida de la orina: (cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electrolítico. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal.
- 4. Insuficiencia renal crónica La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones, las causas más frecuentes de ERC son: Diabetes, hipertensión, enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, etc.). La IRC puede resultar de la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón, como nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). La insuficiencia renal terminal (IRT o ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
- 5. Cuadro clínico Entre los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se incluyen los siguientes: •Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable •Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies •Falta de aire •Fatiga •Desorientación •Náuseas •Debilidad •Ritmo cardíaco irregular •Dolor u opresión en el pecho •Convulsiones o coma en casos severos Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado incluyen: • Piel anormalmente oscura o clara. • Dolor de huesos. • Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar. • Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies. • Fasciculaciones musculares o calambres. • Mal aliento.
- 6. Diagnóstico: Se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones que se pueden apreciar en los análisis de sangre, que consisten en un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminución de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento de fósforo, potasio y magnesio, así como de la hormona paratiroidea (PTH). En una prueba de imagen (ecografía), se aprecia que el riñón ha disminuido de tamaño y presenta una alteración en su estructura habitual.
- 7. Laboratorios Se realizan pruebas de sangre para ver cuántos miligramos de creatinina se encuentran en un decilitro de sangre (mg/dL). Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propio rango normal, por lo general 0.6 a 1.2 mg/dL. ULTRASONIDOS TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TAC) RESONANCIA MAGNEICA (RM) BIOPSIA • Incremento en urea y creatinina • • Disminución en niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio. • • Incremento de fósforo, potasio y magnesio, así como de la hormona paratiroidea (PTH). Otros estudios
- 8. Tratamiento La Diálisis o Tratamiento de sustitución renal es diagnosticado para pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 o Insuficiencia Renal. El médico Nefrólogo puede decirle cuál es el estadio de su enfermedad renal crónica, midiendo su Tasa de Filtración Glomerular (GFR). DIALISIS PERITONEAL HEMODIALISIS TRANSPLANTE RENAL La HD es el método más común para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente.
- 9. ACTUACION DE LA ENFERMERA: Debe evitarse cualquier factor que pueda producir lentitud en el flujo ya que esto podría favorecer a la coagulación. Algunos de estos factores son: hipotensión sistémica, infección o compresión del corto circuito o de la fistula, tromboflebitis o distensión del corto circuito por aumento de presión. Deben evitarse las infecciones en la zona que rodea a la fistula, colocando un apósito estéril.
- 10. Complicaciones Menos frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad Síndrome de desequilibrio Coagulación del circuito extracorporeo Hemorragia por ruptura o desconexión de elementos del sistema Hemolisis Infecciones bacterianas (en acceso vascular, sépsis) y virales (SIDA, hepatitis) Hipotensión en hemodiálisis-----descenso de la PA acompañado o no de vómitos, nauseas palidez de mucosas, sudoración, perdida de conciencia y convulsiones, manifestación usual de la inestabilidad hemodinámica
- 11. Complicaciones Mas frecuentes: Hipotensión 15-50% Calambres musculares 5-20% Nauseas y vomito 5-15% Cefaleas 5 Dolor torácico 2-5 Dolor lumbar 2-5 Prurito 5 Fiebre y escalofríos <1
- 12. Medidas preventivas Enfermera: 1) Verificar y proveer los insumos requeridos para el procedimiento. 2) Iniciar hemodiálisis o hemofiltración de acuerdo a indicaciones médica y participa durante todo el procedimiento. 3) Controlar y registrar los parámetros vitales, en forma horaria o cada vez que el paciente lo requiera., e informa al médico cualquier desviación.
- 13. Rehabilitación Dentro del tratamiento de la I.R.C. en E.T. se encuentra la hemodiálisis, que le permite al paciente sometido, vivir por muchos años, de ahí que sea necesario garantizar una hemodiálisis de calidad. Durante dicho tratamiento, los pacientes presentan una gran morbilidad y además presentan frecuentemente calambres y parestesias de los miembros inferiores que pueden deberse a: 1.- Depleción de volumen e hipotensión arterial. 2.- Disminución de la osmolaridad plasmática. 3.- Isquemia muscular. 4.- Polineuropatías.
- 14. HEMODIÁLISIS
- 15. Procedimientos
- 16. ¿Qué es la hemodiálisis? Purificación de la sangre a través de un riñón artificial, que funciona como un filtro que permiten que el exceso de agua e impurezas salgan de la sangre y pasen a la solución dializante, cuando la sangre del paciente pasa a través de ellos. La hemodiálisis (HD) es la técnica de depuración extracorpórea periódica más empleada en pacientes con disfunción renal aguda, insuficiencia renal crónica terminal, hipercalcemia y acidosis metabólica grave.
- 17. OBJETIVOS Extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua y tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, además de: - Prolongar la vida - Prevenir la aparición de sintomatología urémica - Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada - Optimizar la calidad de vida - Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.
- 18. La norma NOM-171-SSA1-1998 obliga a contar al menos con un nefrólogo certificado por turno y a que el personal de enfermería haya cursado un diplomado en hemodiálisis. Se requiere al menos de una enfermera(o) por cada cuatro pacientes. PRINCIPIOS La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión, osmosis y ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre se extraen por difusión, ya que pasan del área de mayor concentración en la sangre a la de menor concentración en el dializado, que es una solución que está compuesta por todos los electrolitos en sus concentraciones extracelulares ideales. El agua que está en cantidad excesiva en la sangre se extrae por osmosis, ya que pasa de un área de concentración alta (sangre) a una de concentración baja (el dializado). La ultrafiltración se define como agua que se mueve bajo una presión alta a un área de menor presión. Este proceso es más eficiente que la ósmosis para remover agua. La ultrafiltración se logra al aplicar presión negativa o una fuerza de succión a la membrana de diálisis.
- 19. EQ. Y MATERIAL Dializador Anticoagulante Solución dializadora Con el fin de mantener el equilibrio electrolítico y acido-base en el organismo, la solución de diálisis debe contener cantidades adecuadas de electrolitos. Equipo y material Máquina de hemodiálisis Filtro dializador Equipo arterial y venoso Heparina 5000 UI/Ml
- 20. PROCEDIMIENTO (consideraciones de enfermería) Antes de empezar el procedimiento, se explica al paciente el tiempo que va a durar, las molestias que pueden aparecer, que alimentos puede comer y que actividad puede realizar, así como se le pregunta si desea que le acompañe algún familiar o amigo durante el tratamiento. Se suele administrar un anticoagulante, para prevenir la coagulación de sangre en el dializador, en las cánulas o en los catéteres; y para prevenir la posibilidad de hemorragia, se administra sulfato de protamina después del procedimiento.
- 22. PROCEDIMIENTO Realizar el lavado de manos y de la región del acceso vascular Realiza control de signos vitales pre hemodiálisis, supervisa y prepara medicamentos, instrumental e insumos requeridos durante el procedimiento. Corrobora la permeabilidad de la FAV y la ausencia de Signos de infección. Utiliza y supervisa medidas de barrera para realizar el procedimiento (gorro, cubre boca, bata, lentes y guantes. Controla y prepara el monitor para Hemodiálisis. Administra medicación pre diálisis según indicación médica. Conecta las tubos a las agujas/catéter. Fija los parámetros para la sesión: flujo de bomba de sangre, tiempo de tratamiento, ultrafiltración, heparinización, temperatura, gradiente de sodio.
- 23. Inicia la sesión de Hemodiálisis. Control de signos vitales, medicamentos, inicio de la hemodiálisis y eventos adversos de la misma. Control y registro los parámetros vitales, en forma horaria o cada vez que el paciente lo requiera. Inicia la desconexión una vez transcurrido el tiempo de diálisis programado. Apagar bomba de sangre al finalizar el tiempo de hemodiálisis, re transfunda los tubos arteriales por gravedad. Administrar la medicación post diálisis según indicación médica. Cerrar tubos arterial y venoso. Realizar controles vitales al paciente, antes de retirar agujas de la fistula arteriovenosa. Realizar hemostasia con gasa estéril y presión, registra y toman signos vitales. Realizar notas al final del procedimiento en el expediente clínico. Fin del procedimiento.
- 24. 1 La sangre sale del organismo por el acceso circulatorio arterial y entra en la vía sanguínea arterial. 2 El suero fisiológico (para restablecer el volumen sanguíneo) si es necesario, esta conectado a la vía sanguínea arterial 3 La vía sanguínea arterial pasa a través de la bomba de sangre, que impele esta a través del sistema. 4 Una bomba de perfusión aporta heparina a la vía sanguínea arterial en este punto. 5 La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo arterial. 6 La sangre pasa a través del dialisador (componente de la membrana semipermeable) 7 La sangre entra en la vía sanguínea venosa 8 La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo venosa. 9 La sangre pasa a través de un detector de burbujas de aire 10 La sangre retorna al organismo
- 26. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD La mayoría de los pacientes requieren apoyo psicoemocional y asistencia física. Se comprueba su estado físico con frecuencia, con especial atención al pulso, tensión sanguínea y niveles hemáticos de electrolitos y equilibrio acido-base. >CONTROL DE INFECCONES >VIGILANCIA CONTINUA >ACCIDENTES (EVITAR COMPLICACIONES) >SATISFACCION DEL PACIENTE >MEDIDAS PREVENTIVAS >REHABILIOTACION >TRATAMIENTO
- 28. ° Sistema Renal National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC) ° PROCEDIMIENTOS Código: PR-DQ-04 DIRECCIÓN QUIRÚRGICA Fecha: Marzo 12 DIÁLISIS EXTRACORPÓREA ( HEMODIÁLISIS) (SECRETARIA DE SALUD) ° Autor: Leonardo Rosales Peláez, Manzanillo, Granma, Cuba. Licenciado en Cultura Física y Profesor Instructor Adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas de Granma, Especialista en Masaje. ° DICCIONARIO DE MEDICINA MOSBY 1999 BIBLIOGRAFIA
- 29. ¡Gracias! UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA