Insuficiencia renal aguda
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La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal en menos de 3 meses que es potencialmente reversible. La IRA puede ser pre-renal (70%), intra-renal (20%), o post-renal (10%) dependiendo de la causa. Los criterios RIFLE y AKIN se usan para clasificar la gravedad de la IRA basado en los niveles de creatinina o la tasa de filtración glomerular. La prevención primaria incluye evitar el automedicarse y beber suficientes líquidos, mientras
![Definición
Es un síndrome clínico que se caracteriza por un deterioro
brusco de la función renal < A 3 meses que es
pontencialmente reversible ; el marcador más habitual y
relevante es el incremento de la concentración sérica de los
productos nitrogenados. [Insuficiencia Renal Aguda, F. Llaño-
SEN Pp.6]
INCIDENCIA
La incidencia en pacientes
hospitalizados es aprox. 5%
[Scielo, Rev Med Hered
2003; 14: 36-43]
CLASIFICACIÓN
IRA PRE-RENAL (70%)
IRA INTRA-RENAL (20%)
IRA POST-RENAL
(10%)](https://image.slidesharecdn.com/insuficienciarenalaguda-salazarcordovavictor-141013000720-conversion-gate01/85/Insuficiencia-renal-aguda-2-320.jpg)
Insuficiencia renal aguda
- 1. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Víctor Salazar Córdova Est. Medicina Humana USP
- 2. Definición Es un síndrome clínico que se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal < A 3 meses que es pontencialmente reversible ; el marcador más habitual y relevante es el incremento de la concentración sérica de los productos nitrogenados. [Insuficiencia Renal Aguda, F. Llaño- SEN Pp.6] INCIDENCIA La incidencia en pacientes hospitalizados es aprox. 5% [Scielo, Rev Med Hered 2003; 14: 36-43] CLASIFICACIÓN IRA PRE-RENAL (70%) IRA INTRA-RENAL (20%) IRA POST-RENAL (10%)
- 3. CLASIFICACION Según el volumen urinario: No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5 ml/kg/hr Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos de 0.5 ml/Kg/hr Anúrica: menos de 100 ml por día Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp
- 4. Etiología (prerrenal): Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814- 1824 1. Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratación Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea) Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal) Secuestro de líquidos en tercer espacio 2. Bajo gasto cardiaco Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica con presión positiva
- 5. 3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica Vasodilatación sistémica Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B) Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal) 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras renales Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S 5. Sx de hiperviscosidad Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814- 1824
- 6. Etiología (renal): 1.Obstrucción vasculorrenal • Obstrucción de la arteria renal • Obstrucción de la vena renal 2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal • Sx hemolítico-urémico • Púrpura trobocitopénica trombótica • Eclampsia • Hipertensión • Nefritis por radiación • LES • Esclerodermia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814- 1824
- 7. 3. Necrosis tubular aguda Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814- 1824 Isquemia Toxinas Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol) Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas) 4. Nefritis intersticial Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril. Infecciosa Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis Idiopática
- 8. Etiología (POSTrenal): 1. Ureteral Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa 2. Cuello de vejiga Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer, coágulos 3. Uretra Estenosis, válvula congénita, fimosis Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814- 1824
- 9. Fisiopatología ↓ Vol Intravascular Act. Sistema SRAA Act. ADH ↑ Angiotensina II ↑ IRA INTRA-RENAL (NTA) Disminución Aldosterona grave de Volumen Intravascular IRA PRE-RENAL ↑ Reabsorción de Na, K, Cl, HCO₃, H₂O y Urea. ↑ Estimula la reabsorción distal de Na. Explica: ↑ de UREA en plasma Aumenta la Explica: presión de modo Na en orina < 20mEq/l EF Na < 1% ↓ Presión Capilar Retiene agua libre Explica: Oliguria ↑ Osmolaridad urinaria Glomerular Flujo tubular lento Isquemia Desprendimiento de las células tubulares de la MB retrógrado Frena el filtrado Obstruyen la luz del túbulo
- 10. Criterios RIFLE Categorí a Criterios de Filtrado Glomerular (FG) Criterios de Flujo Urinario (FU) Riesgo Creatinina incrementada x1,5 o FG disminuido > 25% FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr Injuria Creatinina incrementada x2 o FG disminuido > 50% FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr Fallo Creatinina incrementada x3 o FG disminuido > 75% FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x 12 hrs Loss (Pérdida) IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)
- 11. Criterios AKIN (Agute Kidney Injury Network) Estadio AKI Criterio Creatinina Criterio Flujo Urinario Estadio AKI I Incremento de la creatinina sérica por >/= 0.3 mg/dl (>/= 26.4 umol/L) o incremento de >/= 150%–200% del basal Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hora por > 6 horas Estadio AKI II Incremento de la creatinina sérica > 200%–300% from baseline Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hora por > 12 horas Estadio AKI III Incremento de la creatinina sérica to > 300% del basal o creatinina sérica >/= 4.0 mg/dl (>/= 354 umol/L) después de un aumento de al menos 44 umol/L o tratamiento con terapia de reemplazo renal Flujo urinario < 0.3 ml/kg/hora por > 24 horas o anuria por 12 horas Los criterios de diagnóstico para AKI incluye una abrupta (menos de 48 horas) reducción de la función renal que se define como un aumento absoluto de la creatinina sérica de 0,3 mg/dl o más o un incremento porcentual del 50% o más ( 1,5 veces el nivel basal) o una reducción del flujo de orina.
- 12. Prevención Primaria y Secundaria Prevención Primaria: Nivel I: No automedicarse y consumir bastante líquido. Nivel II: Utilizar con cautela AINEs y antihipertensivos como IECAs, ARA II. Prevención Secundaria: Nivel III: Creatinina, urea sérica, ecografía, Na urinario. Nivel IV: Fluidoterapia, hidratación, diuresis forzada y, en algunos casos, sonda urinaria.
- 13. Algoritmo y manejo de Insuficiencia Renal Aguda INSUFICIENCIA RENAL (HIPERAZOEMIA) ECOGRAFÍA CRONICA (Riñones pequeños) AGUDA (Riñones normales) IRA post-renal (dilatación de la vía urinaria) Sondaje vesical / Nefrostomía percutánea. Na Orina < 20 >20 Pre-Renal NTA Volumen Disminuido Aumentad o Fluidoterapi a Furosemid a Tóxico Isquemia Retirar tóxico Manejo sintomático
- 14. GRACIAS