Insuficiencia Respiratoria Aguda

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
CIE-10: J96

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MARCO MIÑANO QUIROZ
CIE-10: J96

DEFINICIÓN
Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las
demandas metabólicas de oxigenación y eliminación de
dióxido de carbono (CO2) del organismo.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 2013

DEFINAMOS ALGUNOS TÉRMINOS
HIPOXEMIA
HIPOXIA
Disminución en la presión arterial de oxígeno
(PaO2), en general por debajo de 60 mmHg
Disminución de la presión de oxígeno a nivel
tisular.
MEDICINA INTERNA PARA PEDIATRAS: GUÍA PRÁCTICA. DANIEL MONTERO. 2012

EPIDEMIOLOGÍA
Diversas estadísticas demuestran que el síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica son
responsables del 2,7 y 4,4% del total de admisiones en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) respectivamente y explican el 8-16%
respectivamente del total de días en la UCI.
La IRA es la causa más frecuente de riesgo vital en pacientes pediátricos
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN DEL ROCIO.2009

FACTORES DE RIESGO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009
EDAD DEL PACENTE (Mayor riesgo en neonatos y lactantes)
BAJO PESO AL NACER EN NEONATOS Y LACTANTES.
DESNUTRICION PARA CUALQUIER EDAD.
EXPOSICION A MEDIO AMBIENTE CONTAMINADO
ENFERMEDAD CRÓNICA CONCOMITANTE

CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS Y FUNCIONALES
 DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL
 MENOR NÚMERO DE
UNIDADES DE INTERCABIO
(BRONQUIOLOS Y
ALVEOLOS)
 MENOR CALIBRE DE VÍA
AÉREA
 MENOR DESARROLLO DE
MUSCULOS INTERCOSTALES
 CAJA TORÁXICA MAS
DELGADA Y POR TANTO
MENOS RESISTENTE
 INMADURES DEL CENTRO
RESPIRATORIO
 ALTO CONSUMO DE O2 CON
UN TRANSPORTE
DIFICULTADO POR LA
EXISTENCIA DE Hg FETAL.

CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. 19ed. 2010

CLASIFICACIÓN
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
CLÍNICO EVOLUTIVO
• Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno
• Hipoventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.
MECANISMO
• Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
• Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
GASOMETRÍA
Crit Care Clin 29 (2013) 167–183

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DIFERENCIAR
ENTRE IR NORMOCÁPNICA E
HIPERCÁPNICA?
Existen diferentes
mecanismos que
estimulan la
ventilación
 El incremento de la PaCO2 (hipercapnia)
 El descenso de la PaO2 (hipoxemia)
 El descenso del pH y
 El aumento de la temperatura del liquido
cefalorraquídeo
En pacientes con retención crónica de CO2 de cualquier causa el principal estímulo
para activar el centro respiratorio es la hipoxemia, por lo que si utilizamos altos flujos
de oxígeno, el centro respiratorio no se activará y por consiguiente no se estimulará la
función de ventilación obteniendo niveles de CO2 cada vez más elevados en sangre.

ETIOLOGÍA
SNC
•Sobredosis sedantes
•Apnea prematurez
•Parálisis del frénico
•TEC – HIC
•Lesión Médula
Muscular
• Desnutrición
• Agotamiento
muscular
• Distrofia muscular
VA , Tórax y
Pulmones
• Epiglotitis, Crup
• Cuerpo extraño
• Asma
• Bronquiolitis
• Neumo, Hemo,
Quilótrax
• Tórax inestable
• Xifoescoliosis
• Neumonía
• Edema pulmonar
• SDRA

HIPOXEMIA
- V/Q
- Shunt
- Defecto difusión
- Oxígeno
ambiental
disminuido
- Hipoventilación
HIPERCAPNEA
- V/Q
- Hipoventilación
- Aumento de la
producción de
CO2
FISIOPATOLOGÍA

Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71
FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO
LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE LA SEVERIDAD DE LA
HIPOXEMIA Y DE LA HIPERCAPNIA Y DE SI LA INSTAURACIÓN HA SIDO
RÁPIDA O LENTA
 DISNEA
 CIANOSIS
 TAQUÍPNEA
 TIRAJE
 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
 ANSIEDAD
 RESPIRACIÓN PARADÓJICA
 APNEA

Mara E. Nitu and Jürg Hammer. Respiratory Failure . Paediatric in Review. Vol.30. N0.12. December 2009

DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
 CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
 CLÍNICO + EXÁMENES AUXILIARES

EXÁMENES AUXILIARES
Analisis de gases arteriales
Oxigenación
Ventilación
Hemoglobina
Radiografía de torax
Electrolitos
Tomografía axial computarizada de torax

VALORES NORMALES DE AGA

INTERPRETACIÓN DE AGA

TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe
dirigirse a la enfermedad causal, a las alteraciones
fisiopatológicas resultantes y al mantenimiento de
una oxigenación tisular compatible con la vida.

TRATAMIENTO: Medidas Generales
Restaurar y mantener la vía aérea permeable.
Mantener una ADECUADA OXIGENACIÓN
Corregir acidosis
Mantener un gasto adecuado y evitar anemia
Tranquilizar al niño y mantenerlo en posición
semisentada.
Mantener la temperatura corporal
Inicialmente, mantener en ayuno y evitar la
distensión abdominal

TRATAMIENTO: OXÍGENO
El oxígeno ES UN MEDICAMENTO y como tal tiene sus
indicaciones, dosis, modo de administración, monitorización de la
terapia, efectos colaterales y contraindicaciones.
La indicación fundamental de la oxígenoterapia es la
HIPOXEMIA, y al corregirla se mejora y se evita la hipoxia tisular
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 1ed. 2006

El oxígeno suministrado por las diferentes fuentes viene SECO
OXÍGENO: Humidificación
SE DEBE HUMIDIFICAR SIEMPRE EL OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
La capacidad de humidificación del aparato respiratorio no es suficiente y se
produce irritación, inflamación de la mucosa y resequedad de las secreciones que
lleva a impactación de moco, hipersecreción y obstrucción de las vías aéreas; lo
anterior favorecido por la alteración de la movilidad ciliar por parte del oxígeno.

TRATAMIENTO: OXÍGENO
El oxígeno humidificado a menudo es frío y puede producir
HIPOTERMIA en los pequeños.
SE DEBE ADICIONAR UN CALENTADOR AL
HUMIDIFICADOR O UTILIZAR AGUA TIBIA EN ÉL

OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS
PULMONARES
FiO2 al 100% puede paralizar el aparato mucociliar e inflamar la
mucosa traqueobronquial produciendo una Traqueobronquitis
Exudacion de liquidos y proteinas en el espacio aereo y el desarrollo de
sindrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
Atelectasias y hemorragias pulmonares con FiO2 altos.

OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS
EXTRAPULMONARES
Depresión severa del centro respiratorio en los pacientes con
neumopatías crónicas.
La retinopatía del prematuro se ha asociado a la administración de
altas concentraciones de oxigeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

OXÍGENO

INDICACIONES DE TET
Apnea
Falla Respiratoria
PaO2 < 50, con FiO2 > 50%
Obstrucción de la VA alta
Necesidad de controlar la ventilación
Ausencia de reflejos protectores
Inadecuada función de la pared torácica

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Tratar la causa subyacente

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