Intervención del Farmacéutico en la Optimización del Tratamiento de la Hepatitis B.

Intervención del Farmacéutico en la Optimización del Tratamiento de la Hepatitis B.

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  7º Curso-Taller deCasos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital Sevilla, 6 y 7 de Marzo de 2014 Consulta de Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas (CAFPV) UGC Farmacia AGS Sur de Sevilla Hospital Universitario de Valme (Sevilla) http://www.farmaciavalmecpv.com/ @cpvfarvalme
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  Intervención del farmacéuticoen la optimización del tratamiento de la Hepatitis B Autores: Rocío Romero Domínguez Begoña Tortajada Goitia Hospital Costa del Sol, Marbella
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  -Mujer 65 años,71kg, 164cm -2003: Diagnóstico VHB e Inicia tratamiento con Lamivudina -En marzo 2004: Inicio de seguimiento VHB en H. Costa del Sol. -En mayo 2004: se añade adefovir -2005-2013: Diagnosticada de astenia y cefalea ocasional, depresión, tenosinovitis Epicondilitis, discopatía degenerativa cervical, gastritis crónica y hernia de hiato tratada, apendicectomizada, histerectomía y litiasis renal bilateral. -En enero 2009: Consulta de AF: Cargas virales detectables desde 2004 y se decide cambiar ADF+LMV TNF+LMV ANTECEDENTES PERSONALESAntecedentes
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  ANTECEDENTES PERSONALESTratamiento deHepatitis B Objetivos: -Seroconversión a antiHBs (10% de los casos); mantener 6-12 meses -Si la seroconversión no es posible DNA indetectable para evitar progresión -Normalización de los niveles de transaminasas Objetivos: -Seroconversión a antiHBs (10% de los casos); mantener 6-12 meses -Si la seroconversión no es posible DNA indetectable para evitar progresión -Normalización de los niveles de transaminasas Tratamiento: •PegINF 2: 48 semanas 180mcg/sem •Análogos de nucleósido:  Lamivudina 100mg/día  Entecavir 0,5mg/día  Telbivudina 600mg/día •Análogos de nucleotidos  Adefovir 10mg/día  Tenofovir 245mg7día CV indectable a los 3 meses y cada 3-6meses. Creatinina y filtrado glomerular Transaminasas Monitorización del tratamiento
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  ANTECEDENTES PERSONALES Evolución clínica Fecha CargaViral (UI/ml) 20/04/2004 1940 01/03/2005 990.103 22/06/2005 1,6x105 13/09/2005 89285 05/12/2006 39193 09/07/2007 15x105 26/02/2008 16071 12/01/2009 51428 28/10/2009 0 29/03/2010 0 01/02/2011 0 07/02/2012 0 05/02/2013 0 Desde Mayo de 2004 LMV- ADV Inicia 29/03/09 LMV-TDV  Transaminasas normales desde el inicio del tratamiento
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  1. REVISIÓN DEADHERENCIA: -Registro de dispensaciones a través del programa informático de pacientes externos desde marzo 2004 hasta enero 2009. ANTECEDENTES PERSONALES POSIBLES CAUSAS DEL FRACASO TERAPÉUTICO Inicio Fármacos 26/02/2005 Ibuprofeno 600mg, si precisa 27/04/2005 Amitriptilina 25mg/24h 14/09/2006 Metocarbamol 500mg/6h 14/09/2006 Tetrazepam 50mg, si precisa 2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Nivel de adherencia >95%. Interacciones con Lamivudina-Adefovir No No No No
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  1. REVISIÓN DEADHERENCIA: -Registro de dispensaciones a través del programa informático de pacientes externos desde marzo 2004 hasta enero 2009. ANTECEDENTES PERSONALES POSIBLES CAUSAS DEL FRACASO TERAPÉUTICO Inicio Fármacos 26/02/2005 Ibuprofeno 600mg, si precisa 27/04/2005 Amitriptilina 25mg/24h 14/09/2006 Metocarbamol 500mg/6h 14/09/2006 Tetrazepam 50mg, si precisa 2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Nivel de adherencia >95%. Interacciones con Lamivudina-Adefovir No No No No SIN INTERACCIONES
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  En monoterapia, Lamivudina: -El 24% de los pacientes desarrollan resistencias al fármaco al año. - El 70% de los pacientes desarrollan resistencias al fármaco a los 4 años. - Actualmente no se recomienda el uso de Lamivudina como primera línea de tratamiento. ANTECEDENTES PERSONALESResistencia a Lamivudina Mutación LMV LdT ETC ADV TDF L180I+M204V R R I S S En octubre 2005 se pide test de resistencia a lamivudina y adefovir
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  ANTECEDENTES PERSONALESRevisión deeficacia al tratamiento En enero 2009 se hace revisión periódica del tratamiento y se detecta CV detectables con LMV-ADF desde 2004 EASL 2009 Añadir 2º fármaco sin resistencia cruzada TENOFOVIR
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  ANTECEDENTES PERSONALESResistencia segúnEASL 2012 Resistencia a: LMVr Cambiar a TDF ADVr Cambio a TDF o ETC (el segundo especialmente si la viremia es alta) - Si resistencia a LMV Cambiar a TDF y añadir un análogo de nucleósido LdTr Cambiar o añadir TDF ETCr Cambiar o añadir TDF TDFr No está descrita todavía, se podría cambiar a ETC si el paciente no tiene historial de resistencias a lamivudina.
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  Reales: -Información Oral alinicio de tratamiento. -Revisión al mes de inicio del tratamiento para comprobar presencia o no de ef.secundarios -Revisión de la historia clínica y de la eficacia del tratamiento. - Comunicación directa con el médico responsable. - Revisión de las interacciones con el tratamiento domiciliario - Revisión de la adherencia al tratamiento - Elaboración de un informe de Atención Farmacéutica documentando la intervención en la Historia Clínica y recomendando cambio de tratamiento. ANTECEDENTES PERSONALESCONTRIBUCIÓN DEL FARMACÉUTICO Potenciales:   -Registro trimestral o semestral de parámetros relacionados con la enfermedad (CV, Transaminasas, Reacciones adversas a la medicación…) y Seguimiento. - Revisiones anuales en consulta de atención farmacéutica Revisión de la adherencia al tratamiento mediante cuestionario SMAQ al igual que hacemos con otras patologías.    
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  ANTECEDENTES PERSONALES PREGUNTA 1 Segúnla EASL 2012, ¿cuáles son las indicaciones de inicio de tratamiento en VHB AgHBe negativo? a) Niveles normales de GPT y Carga viral <20.000 UI/ml. Sin evidencia de enfermedad hepática. b) Cargas virales >2.000UI/ml + GPT elevada + actividad necroinflamatoria moderada c) Pacientes con actividad necroinflamatoria=1 requieren seguimiento y se valorará el inicio de tratamiento. d) B y C son correctas. a) Niveles normales de GPT y Carga viral <20.000 UI/ml. Sin evidencia de enfermedad hepática. b) Cargas virales >2.000UI/ml + GPT elevada + actividad necroinflamatoria moderada c) Pacientes con actividad necroinflamatoria=1 requieren seguimiento y se valorará el inicio de tratamiento. d) B y C son correctas.
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  ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 2 SegúnEASL 2012, ¿Qué fármacos se utilizan en primera línea para el tratamiento de VHB a) PegIFN alfa-2a b) Lamivudina 100mg/24h por su eficacia y perfil de seguridad. c) Se recomienda iniciar siempre con Tenofovir 300mg/24h. Sin necesidad de ajuste renal. d) En pacientes AgHBe negativo se recomienda iniciar la terapia con Tenofovir 300mg/24h o Entecavir 0,5mg/día. Ambos requieren ajuste renal a) PegIFN alfa-2a b) Lamivudina 100mg/24h por su eficacia y perfil de seguridad. c) Se recomienda iniciar siempre con Tenofovir 300mg/24h. Sin necesidad de ajuste renal. d) En pacientes AgHBe negativo se recomienda iniciar la terapia con Tenofovir 300mg/24h o Entecavir 0,5mg/día. Ambos requieren ajuste renal
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  ANTECEDENTES PERSONALESPREGUNTA 3 Segúnlas guías EASL 2012, en un caso de resistencia a Lamivudina se recomienda: a) Suspender el tratamiento b) Cambiar a PegINF alfa c) Cambiar a Tenofovir 300mg/24h, o añadir adefovir si no está recomendado tenofovir d) Añadir telbivudina al tatamiento a) Suspender el tratamiento b) Cambiar a PegINF alfa c) Cambiar a Tenofovir 300mg/24h, o añadir adefovir si no está recomendado tenofovir d) Añadir telbivudina al tatamiento