INTESTINO DELGADO. PATOLOGÍA
- 1. PÓLIPOS Y NEOPLASIAS DE INTESTINO DELGADO. MALFORMACIONES. LESIONES VASCULARES. Autor: SILVIA DE CATA NP:113527 Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada 2º Curso. Grado de Odontología Curso 2016-2017 Universidad Alfonso X el Sabio
- 2. TUMORES BENIGNOS • Más frecuentes son: • Origen epitelial: ADENOMA. • Origen mesenquimatosa: LEIOMIOMAS ,LIPOSOMAS. • Se pueden encontrar (origen mesenquimatosa): • HAMARTOMAS • FIBROMAS • ANGIOMAS • TUMORES NEUROGENICO.
- 3. INTRODUCCIÓN • 5% del total de tumores del tubo digestivos. • Diagnóstico: difícil forma asintomática pueden pasar inadvertidos en la exploración radiológica convencional. • El tratamiento en general suele ser quirúrgico.
- 4. TUMORES MALIGNOS • Origen EPITELIAL: • ADENOCARCINOMA • Origen MESENQUIMATOSA: • LEIOMIOSARCOMA • FIBROSARCOMA • LIPOSARCOMA • NEUROFIBROSARCOMA • ANGIOSARCOMA • TUMORES LINFOMATOSOS: • TIPO OCCIDENTAL • TIPO MEDITERRANEO. • TUMORES ENDOCRINOS: • TUMOR CARCINOIDE.
- 5. ADENOMAS (+frecuente) • LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE: • DUODENO • ILEON • HISTOLOGICAMENTE SE DIVIDEN EN: • TUBULARES • VELLOSO: 40-45 % degenera en maligno • TUBULOVELLOSO • DIAGNOSTICO: colonscopia • TRATAMIENTO: resección local y control periódico en el caso del velloso muy recurrente. Adenoma tubular duodeno.
- 6. LEIOMIOMAS • Segundo tumores benignos más frecuentes. • Origen: muscularis mucosas • Localización: cualquiera más frecuente yeyuno y ileon. • Diagnostico en edad avanzada por síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia. Leiomioma en divertículo de Meckel
- 7. • 8-20% de todos los tumores benignos. • Localización: predominante en íleon. • Suelen ser grandes en el momento del diagnóstico. • Síntomas no difieren del resto de tumores del intestino delgado, muy frecuentemente un hallazgo casual. LIPOMAS
- 8. LESIONES PRECANCEROSA Y TUMORES MALIGNOS. • Más frecuentes : • Adenocarcinoma • Linfoma • Sarcoma • Carcinoide
- 9. FACTORES DE RIESGOS Se sabe muy poco sobre la etiología de estos tumores existen algunos factores y situaciones que supone mayor riesgo de desarrollo de estos. • TABACO, ALCOHOL Y CARCINOGENOS EN DIETA • ENFERMEDADES RELACIONADAS: • Sindrome de Peutz-Jeghers (hemartoma en yeyuno e íleon y adenocarcinoma) • Enfermedad de Crohn (adenocarcinoma) • Polipos colicos familiares • Enfermedad celiaca • Inmunodeprimidos.
- 10. ADENOCARCINOMA • 20-50% en duodeno y yeyuno. • Varones de 60 anos • Crecimiento anular con estenosis ulceración. • Síntomas: obstrucción hemorragia microscópica y oculta. • Diagnostico: endoscopia con biopsia, radiologia con bario, tac, y capsula endoscopica • TRATAMIENTO: resección amplia del segmento afecto también mesenterio y zona linfáticas continuas. • 80% tienen diseminación metastáticas supervivencia inferior a los 5 años • Pronostico malo.
- 11. LINFOMA INTESTINAL • La mayoría tumores de células B. • Localización: tejido linfoide de mucosa y submucosa • Para que sea un linfoma primario ha de cumplir estos criterios: • Ausencia de adenopatia palpables. • Ausencia de adenopatia mediastinica en rx torax. • Extension de sangre periferica normal • Higado y bazo no afectados.
- 12. LINFOMA MALT • Suele afectar el estomago infrecuente en intestino. • Asociado a enfermedades autoinmunes o inflamatorias (gastritis da H. pylori).
- 13. POLIPOSIS LINFOMATOIDE • Infrecuente • Debidos a lesiones polipoides extensas • Afecta mucosa y submucosa.
- 14. LINFOMAS ASOCIADOS A ENTEROPATIA • Origen en células T • Presenta atrofia vellositaria, plasmocitosis de la lamina propia • Se diagnostica en el 7-12% de pacientes con celiaquia.
- 15. ENFERMEDAD INMUNOPROLIFERATIVA DEL INTESTINO DELGADO (EIPID) • Casi exclusiva de Arabes y Juicios áreas mediterránea con frecuente infestación por enteropatógenos y nivel socioeconómico bajo. • Edad: 15-35 años • Infiltración de linfocitos y células plasmaticas. • Afectación difusa asociada a microorganismos y parasitos.
- 16. • Proliferación linf.B con producción de IgA anormales • Relación con Campylobacter jejuni • 20-25% se pueden perforar • Sintomas: dolor abdominal colico, nausea, vomito, anorexia, alteración ritmo intestinal hemorragia intermitente y anemia. • Diagnostico: • inmunoselección presencia de suero o liquido cadena alfa,endoscopia,biopsia hepática. • Rx con contraste. Laparoscopia o laparotomía para ver el tipo de tratamiento. • TRATAMIENTO : quirúrgico y poliquimioterapia (CHOP) • Estadio inicial : TETRACICLINAS 2gr/dia por largo periodo.(buenas respuestas). EIPID
- 17. SARCOMAS • Diferentes origen: • Leiomiosarcoma más frecuente gran tamaño 75%: • 5 cm de diámetro • tendencia a la ulceración central. • Fibrosarcoma • Liposarcoma • Angiosarcoma • Neurofibrosarcoma • Localización: yeyuno ileon o diverticulo de Meckel. Lemiosarcoma
- 18. LEIOMIOSARCOMA • Síntomas: similar a otros tumores, dolor cólico abdominal hemorragia. Se detecta una masa en la exploración abdominal debido al gran tamaño. • Diagnostico: Rx con bario, laparotomia o laparoscopia • TRATAMIENTO: resección quirúrgica • Quimioterapia no es efectiva. • La supervivencia a 5 años es aproximadamente del 50%.
- 19. TUMOR CARCINOIDE • Origen: • células de Kulchitsky • células enterocromafinas localizadas en las criptas de Lieberkuhn. • Localización : ileon, apéndice y recto (esófago, estómago, colon, páncreas u órganos extradigestivos). • Edad mujeres 50-60 años.
- 20. TUMOR CARCINOIDE • Pequeño tamaño localización preferente submucosa, forma polipoide y nódulos duros. • Diferencia entre benignos y malignos es la presencia o no de metastisis. • Diagnostico: se basa en los sintomas pruebas bioquímicas pruebas de imagen endoscopia, tac, laparotomia y arteriografia. • TRATAMIENTO: quirúrgico • Poliquimioterapia: 5-FLUOROURACILO, ADRIAMICINA y CICLOFOSFAMIDA, asociados a ESTREPTOZOTOCIN
- 21. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Síntomas debilidad, fatiga y náuseas. • FLUSHING síntomas más característicos enrojecimiento facial intermitente, que puede presentarse varias veces al día y acompañarse de palpitaciones, sudoración y sensación de aumento de temperatura de la piel. • En casos graves: hipotensión y diarrea explosiva. • Pueden aparecer broncoespasmo,crisis asmáticas, disnea y soplos cardíacos por afectación de válvulas cardíacas con fibrosis.
- 22. TUMORES ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) • Más frecuente en estomago y intestino delgado (yeyuno ileon y duodeno) • Suelen ser ASINTOMATICO • Diagnostico: endoscopia tac axial o eco • Clinica: dolor abdominal u obstrucción • TRATAMIENTO: quirúrgico
- 23. MALFORMACIONES • Entre las 6 y las 10 semanas de gestación, el intestino se hernia dentro del cordón umbilical, rota al retornar a la cavidad abdominal y fija la base del mesenterio de manera estable. • Las anomalías en la rotación y fijación intestinal consisten en falta de rotación, rotación incompleta, rotación inversa y fijación anómala del mesenterio.
- 24. ANOMALIA DE ROTACIÓN Y FIJACIÓN • 90% de los R.N. con anomalías de rotación presentan síntomas de obstrucción en los 2 primeros meses de vida. • Emesis biliosa y distensión abdominal, síntomas graves, como hipotensión, shock y heces sanguinolentas. • Otros pueden tener síntomas crónicos más leves, como dolor abdominal, escaso progreso ponderal, diarrea con malabsorción, estreñimiento, irritabilidad, letargo, hematoquecia y vómitos intermitentes. • TRATAMIENTO: quirúrgico
- 25. DUPLICACIONES • Estructura quistica o diverticulares situadas en el borde mesenterico del intestino. • Pueden localizarse en cualquier tracto intestinal. • La causa puede ser la recanalización desordenada del intestino fetal. • Asintomatica y se presenta en el primer año de vida con masa palpable. • En adultos puede transformarse en maligno • TRATAMIENTO: quirúrgico con anastomosis termino terminal
- 26. DIVERTÍCULO DE MECKEL • Anomalía congénita más frecuente. • Prevalente en pacientes con la Enfermedad de Crohn. • Diagnóstico: Gammagrafía conTc 99m • TRATAMIENTO: quirúrgico
- 27. ARTRESIA INTESTINAL • Estenosis de la luz • Localización: duodeno yeyuno y ileon • TRATAMIENTO : resección de la porción atrésica y anastomosis primaria termino-terminal
- 28. LESIONES VASCULARES • Angiodisplasias y ectasias vasculares lesiones frecuentes asintomáticas, causa muy frecuente de hemorragia digestiva baja. • Son lesiones degenerativas con dilatación de venulas o capilares o fistulas arteriovenosas. • Sangrado espontáneo. • Edad >60 años. • Localización: ciego y colon derecho • Diagnostico: endoscopia angiografia • TRATAMIENTO quirúrgico o terapia hormonal. ectasia vascular angiodisplasia
- 29. BIBLIOGRAFÍA • M. Fernández Gil, M.L. Gutiérrez García, M.T. Pérez Fernández y R. Temiño López-JuradoPólipos y neoplasias de intestino delgado. Malformaciones. Lesiones vasculares Medicine. 2008;10(4):223-30