Intoxicación por carbamatos, toxicológicos

Medicina Interna IV
U.D. Medicina Física y
Rehabilitación
M.C. Esp. Hernán Borjas Pezo
Medicina Física y Rehabilitación
Sesión N° 5 – Semana 3

Curso: Medicina Interna IV – U.D. Medicina Física y
Rehabilitación
9. Tema: Rehabilitación Geriátrica

SINDROMES GERIATRICOS
➢ Immobility: inmovilidad.
➢ Instability: inestabilidad y caídas.
➢ Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
➢ Intellectual impairment: demencia y síndrome
confusional agudo.
➢ Infection: infecciones.
➢ Inanition: desnutrición.
➢ Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y
oído.
➢ Irritable colon: estreñimiento, impactación fecal.
➢ Isolation (depression)/insomnio: depresión/insomnio.
➢ Iatrogenesis: yatrogenia.
➢ Inmune deficiency: inmunodeficiencias.
➢ Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
Kane, Essentials of Clinical Geriatrics, 1989

Luengo C, Maicas L, Justificación, concepto e importancia de los síndromes geriátricos. Tratado de Geriatría. (1) Cap 13. 143-150
Los síndromes
geriátricos son un
conjunto de cuadros
habitualmente originados
por la conjunción de
enfermedades con alta
prevalencia en los
ancianos y que son el
frecuente origen de
incapacidad funcional o
social en la población.

Luengo C, Maicas L, Justificación, concepto e importancia de los síndromes geriátricos. Tratado de Geriatría. (1) Cap 13. 143-150
Manifestación (síntomas)
de muchas enfermedades,
Principio de muchos otros
problemas que debemos
tener en cuenta desde su
detección para establecer
una buena prevención de
los mismos.

ESTADO
FUNCIONAL
PSICOSOCIAL
SOCIAL
CALIDAD
DE VIDA
COGNITIVO
AMBIENTE
FISICO
ECONOMICO
ESTADO
FISICO
CONDUCTA
MARCHA
EQUILIBRIO

Degeneración progresiva de la capacidad de reserva funcional
Estilos de Vida: Actividad física, Nutrición, Alcohol,
Tabaco, medicamentos
Factores genéticos Disfunción de la reserva biológica Enfermedades

Envejecimiento usual: Reducción de la fuerza muscular y degeneración osteoarticular, baja
capacidad aeróbica, disminución de la densidad mineral ósea, menor ventilación pulmonar,
inestabilidad vasomotora, sensibilidad esfinteriana, alteraciones neurosensoriales y fragilidad
cutánea.
Hospitalización, reposo en cama o inmovilización
Desacondicionamiento
síncope
malnutrición
Deterioro
cognitivo
caídas
Trastorno
SNC
Incontinencia
funcional
fracturas INAMOVILIDAD Sondaje
vesical
Dolor
crónico
Ulceras de
presión
Impactación
fecal
Infección
urinaria
Institucionalización, Síndrome de declive, Sepsis, Muerte
+

OBJETIVOS DE REHABILITACION
GERIATRICA
Objetivo general:
Recuperación funcional
Objetivos específicos:
• Readaptación desde el punto
de vista biológico psicológico, y
social.
• Resocialización para que se
mantenga activo en su medio
habitual.
• Reincorporación a la familia.
OPS-OMS. Rehabilitación en el Adulto Mayor. Módulos de Valoración Clínica. Of. R$egional OMS

PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION
GERIATRICA
• Mantener la máxima
movilidad.
• Mantener o restaurar la
independencia en actividades
básicas de la vida diaria.
• Desde el inicio, del
tratamiento obtener la
confianza y cooperación del
paciente.

PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION
GERIATRICA
• Crear una atmósfera
razonablemente esperanzadora
y optimista.
• Aplicar tratamientos simples e
individualizados.
• Efectuar las sesiones
terapéuticas por cortos períodos
de tiempo.
• Integración de todo el personal
de asistencia.

PAUTAS A SEGUIR EN REHABILITACION GERIATRICA
• Rehabilitación más medicación
oral o parenteral (pocos
medicamentos y pocas dosis).
• Métodos de terapia iguales a los
aplicados al adulto joven, pero
tomando en cuenta la edad,
enfermedad de base y capacidad
vital.
• Vigilar los trastornos
cardiorrespiratorios y la fatiga
muscular, por lo tanto, hay que
hacer pausas y medir la tensión
arterial y el pulso.

PAUTAS A SEGUIR EN REHABILITACION GERIATRICA
• Práctica de la ergoterapia
funcional (artística, artesanal o
ludoterapia).
• Ortesis (aditamentos
ortopédicos), si fuera
necesaria, sencilla y de poco
peso.
• Tratamiento personalizado,
teniendo en cuenta que cada
persona envejece de manera
diferente.

ASPECTOS A EVALUAR EN REHABILITACION GERIATRICA
• Lenguaje
• Estado psicológico y mental del
enfermo
• Estado nutricional
• Frecuencias cardiaca y
respiratoria
• Algias y Artralgias
• Actividades de la vida diaria
(AVD)
• Control de esfínter vesical y rectal
• Amplitud articular
• Trofismo
• Fuerza muscular
• Sensibilidad superficial y
profunda
• Reflejos
• Movilidad
• Marcha y equilibrio, incluyendo
evaluación de miembros inferiores
• Enfermedades sobreañadidas
• Complicaciones
• Ortesis o aditamentos

TRATAMIENTO INTEGRAL EN REHABILITACION GERIATRICA
• PREVENCIÓN
Identificar y modificar factores y
riesgo:
- Sedentarismo, la obesidad, la
inactividad, el hábito de
fumar, el alcoholismo y los
malos hábitos nutricionales.
- Debe involucrarse al
paciente, la familia y otros
factores comunitarios.

OPS-OMS. Rehabilitación en el Adulto Mayor. Módulos de Valoración Clínica. Of. Regional OMS
• Eliminar objetos que no se utilizan
en los accesos principales.
• Asegurar que el teléfono esté
ubicado a baja altura, accesible
desde el piso.
• Asegurar que la iluminación
nocturna sea adecuada,
especialmente en la vía hacia los
sanitarios y salidas de
emergencias.
• Instalar pasamanos en las duchas,
baños, escaleras y desniveles.

• Utilizar alfombras diseñadas
para evitar deslizamientos
antiderrapante en el baño y
quitarla cuando no se use.
• Instalar asiento elevado en el
inodoro.
• No utilizar muebles bajos y
mantener libres las vías de
acceso.
• Reparar los caminos de acceso
al hogar.

• Evitar encerar los pisos y
terrazas.
• El cuidado de los pies debe
ser una rutina.
• Se debe promover la
circulación a través de
ejercicios y masajes
suaves.
• Evitar la exposición a
elevadas temperaturas por
tiempo prolongado.

• Los zapatos deben ser
cómodos y bien adaptados, de
material suave y flexible.
• Los zapatos de cuero permiten
que el pie respire, evitando
infecciones.
• Las suelas deben ser firmes,
con textura que evite deslices
y los tacones bajos.
• No utilizar medias o calcetines
muy ajustados y evitar
ligaduras.

• TRATAMIENTO KINÉSICO
- prevenir las alteraciones
articulares y de partes blandas;
- obtener un raquis estable para
minimizar la pérdida funcional;
- Movilizaciones pasivas, activas o
activas asistidas;
- cambios de posición,
levantamiento, sedestación
(sentarse) y bipedestación
precoz; concientización del
movimiento,

• TRATAMIENTO KINÉSICO
- estimulación del lado indemne;
- realización de ejercicios
respiratorios,
- ejercicios de coordinación y para la
postura,
- marcha funcional (no estética) y
equilibrio;
- restaurar las alteraciones del
esquema corporal y de lateralización
marcada; así como el
acondicionamiento general para el
logro de las fases prefuncional y
funcional que permitan la realización
de las actividades básicas de la vida
diaria.

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR
González B, López Z, GPC para la prevención de caídas en el adulto mayor. IMSS. 2005

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR – medidas generales y preventivas
Guía de diagnóstico y tratamiento de síndrome de caídas en el adulto mayos. Hosp Nac Arz Loayza. 2017
➢ Conocer qué enfermedades y qué
medicamentos pueden provocar caídas.
➢ Revisar la visión y prestar atención al
cuidado de los pies
➢ Revisar el tipo de calzado y evitar ropas
largas
➢ Reanudar actividades de vida diaria tan
pronto como sea posible después de la
caída.

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR – medidas generales y preventivas
➢ Si se produce una caída, aunque no haya daños,
se debe informar al médico, ya que puede ser
secundaria a una enfermedad de base.
➢ Enseñar como disminuir riesgos domiciliarios y
extradomiciliarios.
➢ Enseñar cómo actuar en caso de caída.
➢ Prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que
previamente ya han sufrido alguna.

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR – principios básicos del Tto.
➢ Valorar y tratar la lesión física
➢ Valorar y tratar componente
psíquico (temores)
➢ Tratar alteraciones subyacentes
➢ Evaluar uso de fármacos, cambios
si son adecuados
➢ Terapia física y educación
• Readiestramiento de la marcha
• Fortalecimiento muscular

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR – principios básicos del Tto.
• Educación en uso de ayudas
biomecánicas
• Educación en relación con el uso
correcto del calzado
➢ Disminuir los riesgos ambientales
• Mobiliario seguro y de tamaño
correcto
• Eliminación de obstáculos
• Iluminación adecuada
• Barandas seguras

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR. Prevención secundaria y
terciaria

SINDROME DE INMOVILIDAD
El síndrome de
inmovilidad o
desacondicionamiento
Reducción marcada de la
tolerancia al ejercicio
(respuesta
taquicardizante,
hipertensión arterial,
disnea…),
progresiva debilidad
muscular,
pérdida de los
automatismos y reflejos
posturales que
imposibilitan la
deambulación.

Intoxicación por carbamatos, toxicológicos

SINDROME DE INMOVILIDAD. Tratamiento
Control de las
enfermedades existentes
Recuperación más cercana
a la condición basal del
paciente.
Mantener al paciente activo
y funcional, adaptado a su
entorno.
En caso de tenerlo en
cama, prevenir la aparición
de atrofias, contracturas y
complicaciones.

La medicina de primer nivel
juega un papel vital en la
promoción y el mantenimiento
de la movilidad del anciano,
el detectar de forma precoz
enfermedades incapacitantes
y factores ambientales
asociados, fomentando los
programas de actividad física
y ejercicio;
además de proporcionar
educación sanitaria a
pacientes y cuidadores.

Se inicia con un programa de movilización pasiva y activa en cama,
por medio de ejercicios de flexo-extensión buscando ampliar el
ángulo de movilización articular.

Según tenga un mejor acondicionamiento se levanta en la cama
periódicamente aumentando el tiempo de sedestación hasta que se
pueda mantener sin ayuda; para poderlo llevar al sillón; buscando
una postura correcta y erguida con cabeza alineada, si es preciso
con ayuda de almohadas.

Posteriormente, se practica la deambulación con distancias
crecientes y apoyo de caminadores inicialmente para de ser
necesario pasar a bastón.

Primera etapa: Estabilización de sus patologías.
Segunda etapa: Prevenir y manejar las complicaciones.
Tercera etapa: Restablecer la función afectada
aproximándonos lo más posible a su situación basal.
Contemplar la posibilidad de realizar actividades que en
teoría no podía hacer antes.
Cuarta etapa: Favorecer la adaptación a su ambiente.
Quinta etapa: Adaptar el ambiente al paciente.
Sexta etapa: Fomentar la adaptación de todo el núcleo familiar.

Curso: Medicina Interna IV – U.D. Medicina Física y
Rehabilitación
10. Tema: Rehabilitación en cuidados paliativos

CUIDADOS PALIATIVOS
Los Cuidados Paliativos son un modo de
abordar la enfermedad avanzada e
incurable que pretende mejorar la calidad
de vida tanto de los pacientes, que
afrontan una enfermedad que amenaza
su vida, como la de sus familias,
mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un diagnóstico
precoz, una evaluación adecuada y el
oportuno tratamiento del dolor y de otros
problemas tanto físicos como
psicosociales y espirituales.
OMS TEMAS DE SALUD CUIDADOS PALIATIVOS FEB 2018

CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos
mejoran la calidad de vida de
los pacientes y sus
allegados cuando afrontan
problemas de orden físico,
psicosocial o espiritual
inherentes a una enfermedad
potencialmente mortal.
El número de personas
con necesidad de
recibir cuidados
paliativos casi se
duplicará en 2060: de
26 millones a 48.
Actualmente, a nivel
mundial, tan solo un
14% de las personas
que necesitan
asistencia paliativa la
reciben.
OMS SIMPOSIO “CUIDADOS PALIATIVOS GLOBALES: RETOS Y EXPECTATIVAS. 2022

CUIDADOS PALIATIVOS
Los programas de cuidados paliativos que
funcionan a pequeña escala en todo el mundo
generalmente están financiados con fondos
benéficos y solo unos pocos cuentan con recursos
públicos.
La necesidad mundial de cuidados paliativos
seguirá aumentando como consecuencia de la
creciente carga que representan las enfermedades
no transmisibles y del proceso de envejecimiento
de la población.
“En nuestros sistemas de salud, concebidos para lo
agudo o centrado en las especialidades, los
pacientes paliativos son evitados, pero si además
son pobres pasan a ser casi invisibles”

CUIDADOS PALIATIVOS
Una amplia gama de enfermedades requieren cuidados
paliativos. La mayoría de los adultos que los necesitan
padecen enfermedades crónicas tales como enfermedades
cardiovasculares (38,5%), cáncer (34 %), enfermedades
respiratorias crónicas (10,3%), sida (5,7%) y diabetes
(4,6%).
Muchas otras afecciones pueden requerir asistencia
paliativa; por ejemplo, insuficiencia renal, enfermedades
hepáticas crónicas, esclerosis múltiple, enfermedad de
Parkinson, artritis reumatoide, enfermedades neurológicas,
demencia, anomalías congénitas y tuberculosis resistente a
los medicamentos.

CUIDADOS PALIATIVOS
El dolor es uno de los síntomas más frecuentes y graves
experimentados por los pacientes que necesitan cuidados
paliativos. Los analgésicos opiáceos son esenciales para el
tratamiento del dolor vinculado con muchas afecciones
progresivas avanzadas.
Por ejemplo, el 80% de los pacientes con sida o cáncer y el 67%
de los pacientes con enfermedades cardiovasculares o
enfermedades pulmonares obstructivas experimentarán dolor
entre moderado e intenso al final de sus vidas.
Los opiáceos pueden también aliviar otros síntomas físicos
dolorosos, incluida la dificultad para respirar. Controlar esos
síntomas en una etapa temprana es una obligación ética para
aliviar el sufrimiento y respetar la dignidad de las personas.

REHABILITACIÓN Y CUIDADOS PALIATIVOS
Astudillo W, Mendinueta C, La Rehabilitación y los Cuidados Paliativos. CS Bidebieta. Gipuzkoa.
El aumento de la supervivencia en el cáncer
La inclusión dentro del cuidado paliativo (C.P.)
de un mayor número de enfermos no
oncológicos y con otras incapacidades crónicas
(enfermedades cardíacas, EPOC, hepáticas,
neurológicas avanzadas, insuficiencia renal)
Abre nuevos horizontes de trabajo para la
rehabilitación.
Porque estos pacientes se enfrentan a muchos
problemas físicos y psicológicos causados tanto
por el tratamiento como por la propia
enfermedad.

REHABILITACIÓN Y CUIDADOS PALIATIVOS
Las funciones más
afectadas en los
pacientes terminales
son las AVD, fatiga,
locomoción, equilibrio,
movilidad, motivación y
dolor.
En un estudio de 500 pacientes
con cáncer colorectal, pulmonar y
de próstata que vivieron 3 años de
promedio, se observó que más del
80 % tenían problemas
relacionados a la movilidad (p.ej.
dificultad en caminar, flexionarse,
levantarse), siendo en más del 50
% el problema severo.
Manifestaron dificultades con
actividades de la vida diaria un 41
% de los que padecían cáncer
colorectal, 69 % con cáncer
pulmonar y 40 % con cáncer de
próstata.

METAS DE LA REHABILITACIÓN PALIATIVA
Reducir el impacto y la
severidad de las
incapacidades esperadas
y ayudar a los pacientes y
cuidadores a afrontar
mejor la situación.
Conseguir que los
pacientes retornen a su
estado premórbido sin
incapacidades
significativas.
Limitar los cambios
funcionales y proveer
apoyo a los pacientes
conforme la enfermedad
progresa y entra en sus
fases avanzadas.
Limitar el impacto de la
enfermedad avanzada
con un tratamiento
realista basado más en
satisfacer las
necesidades del paciente
y reducir la intensidad de
sus síntomas.

ABORDAJE DE LA
REHABILITACION PALIATIVA
FISICO
• Programa de
ejercicios que el
paciente debe
seguir que
incluye número,
su duración y el
nivel de
dificultad.
FUNCIONAL
• Mejorar sus
actividades de
vida diaria y
permitirle
entretenimientos
y cultivo de
intereses.
SOCIAL
• Para estimular
las actividades
sociales
placenteras (por
ej. visita de
amigos, ir a la
iglesia o cines,
pasear).

CAMPOS DE ACCIÓN DE LA REHABILITACIÓN
PALIATIVA
Síndromes
relacionados
con el cáncer
Dolor
Problemas
ortopédicos y
musculo-
esqueléticos
Pérdida de
movilidad y
función
Disfunciones
respiratorias
Fatiga y
debilidad
Linfedema

DISFUNCIONES FÍSICAS Y PSICOSOCIALES EN
EL CÁNCER

MANEJO DEL DOLOR
Terapias manuales para reducir la rigidez articular y el espasmo
muscular.
Modalidades (electroterapia, acupuntura, calor y frío)
Ejercicio y movimiento
Afrontamiento y relajación
Terapia cognitivo conductual

PROBLEMAS ORTOPÉDICOS Y
MÚSCULO ESQUELÉTICOS
Las metástasis se presentan en una proporción significativa en el
cáncer diagnosticado recientemente.
El riesgo de fractura puede minimizarse evitando someter al miembro
afectado a fuerzas grandes, rotación o cargar peso.
Las férulas o cabestrillos son útiles en la inestabilidad ósea.
Si la cirugía está indicada, la fisioterapia postoperatoria sirve para
prevenir las complicaciones respiratorias, recuperar la movilidad,
función e independencia.

PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD Y FUNCIÓN
Las alteraciones del control, de tono muscular y sensibilidad se acompañan de movimientos
anormales y postración con pérdida funcional. Frecuentemente se asocian a déficits cognitivos o
de percepción.
El tratamiento se dirige a promover idealmente la restauración de modelos del movimiento normal
y mejorar la función. Cuando esto no es posible se intentará maximizar la función estimulando
estrategias apropiadas de movimiento compensatorio.

DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
Las metas en el manejo del paciente con disfunción respiratoria son:
Mantener o mejorar la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional
Reducir la disnea y el trabajo de respirar
Mejorar la eficacia de la ventilación
Movilizar y ayudar a la expectoración de secreciones
Reducir el dolor torácico
Reducir el temor y la ansiedad
Mejorar el conocimiento y la comprensión de la enfermedad

FATIGA Y DEBILIDAD
Su manejo requiere la identificación y el tratamiento de las causas físicas
(anemia, pérdida de masa muscular, defectos metabólicos musculares,
respuesta crónica del estrés, respuesta sistémica inflamatoria, sueño o ritmos
circadianos alterados, infección, malnutrición etc.,) y explicaciones sobre la
causa y el efecto de la fatiga, del ejercicio programado y de la movilidad para
evitar las consecuencias de la inactividad y el empleo de técnicas de
conservación de la energía.

Se caracteriza por un descenso de la tolerancia a la actividad
física y de la capacidad para desempeñar las actividades de la
vida diaria. Se acompaña de una debilidad muscular generalizada
que provoca en casos graves la pérdida de los automatismos y de
reflejos posturales.

Se procurará reducir la dependencia y dar apoyo y formación a los cuidadores y
familiares en su labor y actuará con unos objetivos generales para la prevención del
deterioro funcional y recuperación de la autonomía personal y otros más específicos:
* mantener o mejorar la movilidad articular,
* aumentar la función muscular,
* prevenir la atrofia, las complicaciones respiratorias,
* conseguir, si es posible, la verticalización precoz,
* la reanudación de la marcha y adiestrar al cuidador principal.

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