Intoxicaciones pediatricas

07/04/2016 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIA
MIP JESSICA M. GOMEZ MARTINEZ
ASESOR: DR. LUIS EDUERDO GUZMAN

Proceso patológico con signos y síntomas clínicos
específicos, causado por toxico.
Sustancia química que tras al entrar en contacto, ser
absorbido o penetrante en el organismo, dependiendo de la
concentración y el tiempo en que sucede, actúa sobre
sistemas definidos causando alteraciones morfológicas,
funcionales o bioquímicas.

Huésped
Agente Medio
ambiente
EDAD
• Del 2 – 6to año vida: > riesgo tras conducta exploradora y
movilidad
• < 2 años NO discriminan sustancias seguras y toxicas
(confusión de medicamentos con dulces)
• Adolescentes: considerar antecedente de depresión, cambios
de conducta, bajas calificaciones, bullying, sospecha de abuso
de alcohol.
• Inexistencia de envases especiales para
medicamentos
• Mal almacenamiento de sustancias y
medicamentos
• Administración incorrecta de medicamentos
(padres) o mala dosificaciones (médicos)
• Sobredosis (padres o cuidadores)
• Uso indiscriminado de herbolaria
• Familia: madre que trabaja fuera, consumo alcohol
y drogas, distracción del cuidador, nivel
socioeconómico bajo.
• Vivienda: pequeñas/poco ventiladas
• Contaminación ambiental
• Zona endémica de animales ponzoñosos.

TRAGO ESTIMADO: 5 ml.
TRAGO ESTIMADO: 15 ml.

Medicamentos que causan
toxicidad con mayor frecuencia
42.3% AINES
60% AAS
40%
acetaminofen
22.9% Antiepilépticos:
fenobarbital,
carbamzepina, ac.
Valproico.
17.9%
Ansiolíticos:
diazepam,
clonazepam.
16.3% otros
fármacos.
Oral Dérmica
Inhalatoria Parenteral

Descripción del toxico
Grado y tiempo de exposición
Progresión de los síntomas
HC
Información demográfica

• Situaciones accidentales y con mayor frecuencia
intoxicaciones con fin reaccional1. Compromiso vital
• Los acompañantes informan acerca del tóxico
• Si no hay información del toxico, pero si de la semiología del
proceso: alteración del nivel de conciencia, acidosis
metabólica o compromiso CR, afección multiorganica.
2. Sintomático pero
estable
• Paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotoxicas
3. Asintomáticos con ingesta
toxica de efecto a largo
tiempo “Bombas en el
tiempo”
4. Contacto con
sustancias toxicas a las
dosis referidas
Contacto con posible sustancia toxica

1. Administrar medidas
de soporte vital
(A-B-C) < 30 seg.
2. Identificar pacientes
estables que puedan presentar
algún problema derivado del
contacto con sustancia
potencialmente tóxica.
Manejo inicial de un niño o adolescente con
intoxicación:
1. Pruebas de laboratorio
2. Medidas para disminuir
absorción del toxico
3. Administración de antídoto
4. Favorecer eliminación del
tóxico

Vía aérea permeable: aspiración de
secreciones, facilitar su apertura
Ventilación
• Valoración: auscultación, FR, SAO2.
• Manejo:
- Dificultad  aplicar O2con mascarilla a 15
lts/min.
- Fallo resp.  bolsa autoinflable con
mascarilla a 15 lts/min.
- Vía aérea inestable intubación
endotraqueal.
Circulación
• Auscultar: FC, TA, pulso, temp., llenado
capilar.
• Manejo  acceso venoso con admo.
Liquidos isotonicos…SF 20 ml/kg (shock).
• Antiarritmicos.

Valoración neurológica
• Nivel de conciencia: situación de alerta, respuesta
a estímulos verbales, dolorosos, no respuesta.
• Pupilas: tamaño y reactividad
• Actividad motora: actitud y tono, convulsiones.
- Niño con bajo nivel de conciencia 
* VA permeable, acceso venoso
* Glucemia  hipoglucemia: glucosa 0.5 – 1 gr/kg o
suero glucosado 10% de 5-10 mg/kg
* Intoxicación por opioides: naloxona 0.01 mg/kg/2
min hasta 8-10 mg
* Convulsión: midazolam 0.3 mg/kg IM o 0.1 mg/kg
IV
Exposición
Obtención de información
• Nombre producto toxico
• Tiempo transcurrido desde su contacto
• Via de intoxicacion
• Cantidad estimada: vol. Suspension o # pastillas
• Vomito tras contacto y su contenido
• Antecedentes: enf. Cronicas, toma habitual.
• Alergias o intolerancias digestivas

Intoxicaciones. Medidas Generales. Protocolos diagnostico-terapeuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

 Prevención de absorción del toxico o metabolitos activos
 Aumento de excreción
 Contrarrestar efectos con antídotos
• Componentes alcaloides emeticos centrales y digestivos
• Émesis (90-95% ) 20-30 min
• Varios episodios dentro de 1-2 hrs
• Lactantes 6-12 meses: 10 ml.
• 1 – 12 años: 15 - 30 ml
• Adolescentes: > 30 ml.
• Seguido de 250 ml agua

Diuresis forzada
Modificar pH: HCO3 IV (alcalinizar o acidifica)
Depuración extrarrenal: hemofiltracion,
hemodialisis)

Ingestión oral: uso carbón activado, vaciado G.I.
Inhalación
Retrar al paciente de la fuente Aplicar 02 al 100%
Contacto cutáneo
Retirar ropa y lavar con agua y jabon
Contacto oftálmico
Lavado conjuntival abundante por 20 min con agua o sol. Fisio

Tras ingesta en menos de 1 – 2 hrs (absorción de líquidos en 30 ´,
sólidos en 1-2 hrs.)
NO ABSORBIBLES: HIERRO, LITIO, CIANURO, ALCOHOLES,
HIDROCARBUROS, CAUSTICOS.
• 1- 2 gr/kg diluido en agua  10 – 15 gr niños, 50 – 100 gr
adolescentes.
• Adm. Agente catártico para disminuir riesgo de constipación
(SOG o SNG) * SORBITOL AL 35% 1-2 gr/kg
• Efectos secundarios: vomito, estreñimiento, microaspiraciones.

Dosis
6 meses – 2 años: 5-10
ml.
2-12 años: 15 – 20 ml.
> 12 años: 30 ml.
Contraindicaciones
< 6 meses
Alt. Nivel conciencia o
convulsiones
Ingesta tóxicos
depresores SNC
Ingesta cáusticos
Cx abdominal reciente
Uso solo en caso de NO disponer de medidas
de descontaminación G.I

 Tras ingesta de gran cantidad de tóxico con deterioro en la
1er hr e ingesta de tóxicos no absorbibles por carbon activado.
CONTRAINDICACIONES
 Ingesta de hidrocarburos (relativa) si en toxicidad sistémica
con protección de V.A
 Ingesta de cáusticos
 Objetos punzantes
1. Protección de la V.A2. Introducir SOG calibre 16-28 Fr desde nariz hasta
apéndice xifoides.
3. Confirmar situación auscultando la zona gástrica al paso
de aire.
4. Posición decúbito lateral izq. Con cabeza mas baja5. Aspirar contenido gástrico6. Introducir (si procede) dosis de carbón activado y
esperar 5’
7. Adm. De 10 ml/kg (max 200 – 300 ml) Sol. Fisio tibia.8. Masaje en cuadrante sup. Izquierdo9. Aspirar contenido gástrico e instalar de nuevo SOG10. Continuar hasta que el fluido sea claro.11. Administrar nueva dosis de carbón activado o
antídoto.

07/04/2016 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAGPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE
ATENCION.

GPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE
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