INTRODUCCION A LA CLINICA DEL SISTEMA URINARIO
- 1. Dr Matz Torres Antonio Alberto APARATO URINARIO
- 2. Prueba de los 3 vasos nos hace diferenciar los procesos urinarios, si son iniciarles, terminales o totales. El primer vaso que se tiene que llenar debe de ser no menor de 60 cc que es lo necesario para que se recojan todos los filamentos, pus, sangre, etc. De los conductos. EXPLORACIÓN FÍSICA
- 4. Puntos dolorosos renales y ureterales: • Costovertebral: la unión de la ultima costilla con su vertebra • Costolumbar: borde inferior de la ultima costilla, borde externo de la masa sacrolumbar. Estos son los puntos de Valleix.
- 5. Puntos uretrales: • Uretral superior o de Bazy: a la altura del ombligo, en el borde externo de los rectos abdominales. • Uretral medio o de Pasteau: línea trasversa entre las espinas y se encuentra entra en el punto de unión de el tercio medio y el externo. • Uretral inferior: se encuentra en el recto ya que guarda cercanía con las glándulas seminales y la próstata.
- 6. Puño percusión de Murphy para evidenciar litiasis o inflamación.
- 7. Palpación se buscara la sensibilidad superficial y profunda. Se buscara masas abdominales anormales. En caso de encontrarse un crecimiento testicular, se debe de buscar intencionadamente el crecimiento de ganglios sobre todo en la cercanía de la aorta abdominal y la bifurcación de esta en ramas pélvicas internas y externas.
- 8. Palpación renal: • Manera de Glenard o método del pulgar: con una sola mano, izquierda del derecho y derecha del izquierdo. En decúbito dorsal, la palma en la zona lumbar dedo indice justo debajo del reborde costal y pulgar en el hipocondrio, es posible palparlo en la inspiración profunda aunque también en ocasiones sin ella.
- 9. • Manera de Israel: decúbito lateral sobre el lado sano con semiflexión de los muslos sobre el abdomen. Se coloca el médico detrás del paciente y se realiza una pinza con ambas manos. En ambos casos se trata de evidenciar: volumen, consistencia, estado de superficie, sensibilidad.
- 10. • Palpación renal, maniobra de Guyón: básicamente es de la misma forma que el método anterior, pero con el paciente en decúbito dorsal y flexionando las piernas. • Se debe de realizar también el peloteo de Guyón para sentir el choque del riñón. (mano lumbar es la que hace los movimientos)
- 11. • Maniobra de Montenegro: misma que el anterior pero el paciente en decúbito ventral, mano que hace el movimiento es la abdominal. No todas las maniobras se deben de realizar en el mismo paciente ya que se puede lastimar la zona.
- 12. Cadenas ganglionares metastasicas: • Ganglios supraclaviculares, particularmente los izquierdos • Ganglios de la cadena aorto iliaca, se explora para la parte media del vientre y longitudinalmente con una o dos manos contra la columna dorso-lumbar y finalmente ambas fosas iliacas. • Ganglios inginocrurales, tumores del pene y superficies escrotales. • Ganglios axilares.
- 13. Genitales externos: anomalías visibles del pene (hipospadias, epispadias, fimosis, etc) testículos en asimetría del tamaño, o situación. Pene: se deberá palpar la uretra pendula sobre la porción ventral, anotando anomalías de consistencia, etc. Prosiguiendo hasta la palpación hasta la uretra bulbar. Testículos: palpación bimanual simultanea de estos órganos con los cordones desde los anillos inguinales hacia abajo, en plan comparativo, simétrico, podrán dar datos útiles.
- 14. Los epidídimos son asiento frecuente de infecciones que pueden ser agudas, sub agudas o crónicas, o bien, tener secuelas cicatrízales. Las cicatrices que se encuentran en la cabeza del epidídimo suelen ser gonocócicas y las de el cuerpo o cola suelen ser de origen tuberculoso. Si existe un crecimiento testicular se deberá de realizar la tras iluminación del organo para comprobar la existencia de hidrocele, varicocele o tumor sólido.
- 15. Es fácil conocer el crecimiento escrotal en caso de deberse por una hernia inguino escrotal dado al engrosamiento tan importante del área anatómica que comprende al cordón y porque la maniobra es susceptible a reducirse mediante maniobras. En caso de no encontrarse los testículos se deberán palpar y buscar a lo largo del trayecto hacia el anillo inguinal e incluso arriba de este. Otras localizaciones no frecuentes también pueden ser en el ángulo penosubpúbico o en el periné, de no encontrarse ahí se buscarán en las fosas iliacas correspondientes para tratar de encontrar su localización.
- 16. Es portante para explorar la próstata, base vesical o trígono. Además de hemorroides, fistulas y otros padecimientos. La atonía, hipotonía o hipertonía puede guardar relación a procesos neurológicos. Tamaño de la próstata: tamaño y forma de una castaña cifras promedio: longitud de 3.3 ancho 4.1 y grosor 2.4 cm. Grados de crecimiento: II (duplique) III (triplique) IV (cuadriplique) TACTO RECTAL
- 17. Consistencia • Elástica para la próstata normal (lóbulo de la oreja) • Ligera induración • Moderada induración (punta de a nariz) • Muy dura (apófisis mastoides)
- 18. Forma: de una castaña, con surco longitudinal y se hace borroso o desaparece por tumor, inflamación, litiasis, etc. Es importante decir que los crecimientos tumoreles benignos pueden tener formas asimétricas o caprichosas, pero su diferencia es que son trazos circulares y no líneas rectas como en el cáncer.
- 19. Movilidad: en estado normal el órgano es móvil lateralmente y longitudinalmente. Esta característica se continua en los tumores benignos pero se pierde en los malignos. Sensibilidad: se debe de distinguir propiamente el dolor entre la palpación y el posible proceso inflamatorio que cause el dolor. En caso de litiasis en ocasiones se puede sentir el desplazamiento de los cálculos como una “bolsa con municiones”
- 20. Vesículas seminales: se buscan arriba y abriéndose en V en la parte superior de la próstata, normalmente no son palpables a menos que exista abstinencia sexual prolongada. Se pueden ver infiltradas por procesos tumorales, en procesos inflamatorios se tocan fluctuantes, irregulares y dolorosas. En tuberculosis genital se palpan como nódulos. El punto ureteral inferior se encuentra en la base de la próstata contiguo a las vesículas de cada lado, en caso de la mujer se encuentra en el trígono de Lietaud que se proyecta en el fondo de saco vaginal anterior.