2. Electrocardiograma.
Electrocardiograma.
• Registro lineal de la actividad eléctrica del
corazón que se va sucediendo en el
tiempo (ciclo cardíaco).
• Las señales son detectadas por
electrodos exploradores en miembros y
tórax. Derivaciones.
• Medio diagnóstico útil, reproducible,
económico, seguro y no invasivo.
3. ECG. Utilidad
ECG. Utilidad.
.
• Reconocimiento de arritmias, trastornos
de la conducción e isquemia miocárdica.
• También trastornos metabólicos (potasio),
toxicidad fármacos (Ej: antimoniales,
digital, antiarritmicos y xantinas).
4. Músculo cardiaco.
Músculo cardiaco.
• Fibras musculares
estriadas
contráctiles (99%).
• Especializada en la
contracción.
• Curva de potencial de
acción similar a otras
células.
• Necesita estímulo
externo.
• Fibras específicas
de conducción.
• Autoexcitables, alcanza
el potencial umbral
espontáneamente.
• Frecuencia de descarga
decreciente en sentido
caudal.
• Altas velocidades de
conducción.
5. Sistema excito-conductor.
Sistema excito-conductor.
1. Nodo sinoatrial (sinusal).
2. Vías internodales.
3. Nodo de la unión AV.
4. Has de His.
5. Rama derecha e izquierda.
6. Fascículos anterior y posterior
7. Arborizaciones de Purkinje.
8. Teoría del dipolo
Teoría del dipolo.
.
• VECTOR DE
DESPOLARIZACIÓN:
• Se acerca al
electrodo explorador.
• Se aleja del electrodo
explorador.
• Perpendicular al
electrodo explorador.
• SE INSCRIBE:
• Deflexión positiva.
• Deflexión negativa.
• Deflexión isodifásica.
20. Onda P.
Onda P.
• Altura no mayor de 2.5 mm y su duración
0.10 seg (100 mseg).
• Positiva en D I, aVL.
• Negativa en aVR.
• Isodifásica en V1.
• Traduce despolarización de ambas
aurículas.
21. QRS.
QRS.
• Normalmente es FINO, ESTRECHO y de
DURACIÓN menor a 0.10 seg (100 ms).
• La onda Q no siempre es patológica.
• La onda R no debe ser mas alta que 25
mm en V5-6.
• Corresponde a la despolarización
ventricular ( además conducción
intraventricular).
22. Onda T
Onda T
• Es positiva siempre, menos en aVR.
• Traduce repolarización ventricular.
• Puede acompañarse de onda U
(INCONSTANTE).
23. Intervalo PR (PQ)
Intervalo PR (PQ).
.
• Desde el inicio de la P hasta el inicio del
QRS.
• Duración de 120 a 200 ms (0,12 a 0,20
seg).
• Los primeros ⅔ corresponde a la
conducción suprahisiana y el tercio final a
conducción intraventricular.
25. Intervalo QT.
Intervalo QT.
• Desde el inicio de la Q hasta el final de la
T (o de la onda U).
• Representa tanto la despolarización como
la repolarización ventricular.
• Menor de 440 - 460 ms.
• Es variable, por la frecuencia cardiaca,
existe una fórmula que lo corrige.
27. Alteraciones de la onda P.
Alteraciones de la onda P.
• Su rama ascendente refleja AD y la
descendente la AI.
• Ausente en la Fibrilación Atrial (F.A).
• Es indicativa de muchos diagnósticos
electrocardiográficos, por su relación con
el QRS.
29. La duración anormal del QRS
La duración anormal del QRS
traduce
traduce conducción
conducción
aberrante
aberrante ya sea por
ya sea por
bloqueo o por hipertrofia.
bloqueo o por hipertrofia.
Esta repercute tanto en la
Esta repercute tanto en la
despolarización como en la
despolarización como en la
repolarización.
repolarización.
30. Crecimientos ventriculares.
Crecimientos ventriculares.
(izquierdo)
(izquierdo)
• Es debido a la hipertrofia.
• A mayor grosor parietal ventricular mayor voltaje
del QRS y por consecuencia alteraciones del
ST.
• Ondas T negativas, asimétricas.
• Indice de Sokolov 35 mm(S en V1-2 + R V5-6).
• Cornel: R aVL + S V3. H: 28, M: 20 mm.
• ECG vs Ecocardiograma.
31. Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama derecha
• Eje a la derecha (mayor de + 90 grados).
• Complejo en dromedario, en V1-2. (rSR´).
• S empastada, en V5-6 (S tardía).
• Onda T oponente (V1-V2).
• No siempre traduce organicidad pero ha
ganado en atención luego del
descubrimiento de los hermanos Brugada.
36. Bloqueo de rama izquierda.
Bloqueo de rama izquierda.
• Está más relacionado con la enfermedad
orgánica.
• Eje eléctrico a la izquierda.
• R melladas, ensanchadas y empastadas
en V5-6.
• R exclusiva (no S) en D I y V6.
• Onda T oponente.
38. Bloqueos AV
Bloqueos AV
Alteraciones en la conducción del
Alteraciones en la conducción del
impulso eléctrico de las aurículas a los
impulso eléctrico de las aurículas a los
ventrículos.
ventrículos.
Tres grados.
Tres grados.
39. Bloqueo AV I grado.
Bloqueo AV I grado.
• Conducción 1:1. (A:V).
• Intervalo PR alargado, mayor de 200 ms.
• QRS fino.
41. Bloq AV II grado Mobitz 1
Bloq AV II grado Mobitz 1
• Onda P conduce un QRS con PR que se
alarga progresivamente.
• Aparece P fallida y se reinicia el ciclo.
• (Fenómeno de Wenckebach)
42. Bloqueo AV II grado Mobitz 1.
Bloqueo AV II grado Mobitz 1.
43. Bloq AV II Mobitz 2
Bloq AV II Mobitz 2
• Intervalo PR fijo, no variable.
• Aparece P fallida que no conduce QRS.
• (Fenómeno de Luciani)
44. Bloqueo AV 2:1 (alto grado)
Bloqueo AV 2:1 (alto grado)
• Por cada 2 ondas P, habrá un QRS.
• Es tratado igual que un bloqueo AV
completo.
45. Bloqueo AV III grado (completo)
Bloqueo AV III grado (completo)
• La P no tiene relación con el QRS.
• Aparece la onda P, antes, durante y
después del QRS.
• (Disociación AV)
46. Bloqueo AV III grado (completo)
Bloqueo AV III grado (completo)
48. Onda Q patológica.
Onda Q patológica.
• Duración mayor de 40 ms.
• Profundidad mayor del 25 % de la R.
• Muescas y empastamientos.
• Traduce necrosis.
49. Onda “T isquémica”.
Onda “T isquémica”.
• Negativa y simétrica.
• En la primera hora de IAM, pueden ser
altas e hiperagudas.
51. Pre-excitación ventricular.
Pre-excitación ventricular.
1. Intervalo PR corto (menor de 120 ms).
2. Onda Delta(Δ δ) en la rama ascendente de
la R. (QRS ensanchado).
3. Alteraciones del ST-T.
• Morfología variable en un mismo paciente.
• Predisposición a taquicardias paroxísticas.
• (Síndrome de Wolf-Parkinson-White)
