INVAGINACIÓN INTESTNAL.pptx
- 1. INVAGINACIÓ N INTESTNAL. MIP: LUISA MARIA MENCHACA PARRA.
- 2. DEFINICION – Es una enfermedad obstructiva mecánica en la que un segmento de intestino se introduce en la luz de un segmento contiguo distal. – Urgencia abdominal mas común en niños menores de 2 años.
- 4. IDIOPATICA Se presenta en pacientes de entre 6 y 10 meses de edad. 65% antes del año de edad y 90% antes de los 2 años. Presentacion estacional, bimodal, corresponde a los picos de presentación de infecciones virales de via aérea y gastrointestinal. SECUNDARIA. Se presenta en paciente neonatales y mayores de 2 años de edad. Secundaria a un punto guía que ocasiona invaginación. Ejemplos de puntos guía: divertículo de Meckel, hematomas intestinales, sondas intestinales, tumores, pólipos.
- 5. FISIOPATOLOGIA. • Desequilibrio de fuerzas longitudinales de la pared intestinal. • Un área de la pared se introduce en el lumen con el resto del intestino. La porción invaginada se introduce por completo en el intestino receptor. • Aumento de presión del segmento invaginado. • Compresión Linfática Estasis venosa y edema. • Flujo arterial disminuye • Mucosa isquémica se desprende. Gangrena transmural y perforación del segmento invaginado.
- 6. Cuadro clínico. – IDIOPATICA: – Dolor abdominal de manera súbita tipo cólico y con crisis de llanto – Ataques de dolor 10 a 15 minutos que evolucionan a mayor intensidad y frecuencia. – En ocasiones evoluciona a somnolencia lo que hace mas difícil el diagnostico. – Puede presentar cuadros de compromiso neurológico o séptico. – Continua con vomito que progresa a contenido biliar y evacuaciones sanguinolentas (jalea de grosella).
- 7. – SECUNDARIA: – Pacientes con dolor abdominal, oclusión intestinal y evacuaciones sanguinolentas, aunado a condición clínica predisponente. – EF: signo de morcilla (palpación del segmento intestinal invaginado). – Signo de Dance (fosa iliaca derecha vacía por la movilización del ciego hacia el Ángulo hepático del colon). Cuando la invaginación es larga, se puede palpar mediante un tacto rectal el segmento invaginado. Hocico de Tenca.
- 8. DIAGNÓSTICO. – RADIOGRAFIA DE ABDOMEN: – Imagen radioopaca en hipocondrio derecho por debajo del hígado (segmento invaginado). – Distribucion del gas intestinal hacia el cuadrante superior izquierdo (correlación con signo de dance). – Signo de luna creciente, en el que una burbuja de gas intestinal evidencia la cabeza de la invaginación.
- 9. – ULTRASONIDO: – Signo de diana u ojo de toro. – Signo de seudoriñon. – US DOPPLER, se buscan los vasos del segmento invaginado
- 10. – COLON POR ENEMA: – Se observa la obstruccion al paso de bario en el colon así como el signo de copa de champaña.
- 11. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. – MALROTACION INTESTINAL CON VOLVULO – ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL – COLICO – GASTROENTERITIR – APENDICITIS – MENINGITIS
- 12. TRATAMIENTO. – OBJETIVO: liberar el segmento invaginado antes de que haya compromiso vascular. – INICIAL: – Sonda nasogástrica para descompresión gástrica. – Soluciones – Antibioticos (recomendado triple esquema: ampicilina, amikacina y metronidazol).
- 13. No Quirúrgico. – Mediante presión neumática o hidrostatica (solución salina o medio de contraste) por enema en casos de invaginación ileocolica en pacientes estables. – Puede realizarse bajo guía de ultrasonido o fluoroscopia. – Principal riesgo es la perforación intestinal menos de 1% de frecuencia. – Recurrencia del 10%, pudede volver a manejarse con el mismo método.
- 14. QUIRURGICO. – Cuadro clínico de larga duración, sospecha de perforación, necrosis o reducción no quirúrgica incompleta. – Se realiza reducción manual y de ser necesario resección intestinal con anastomosis si se identifica el punto guía. – Reducción manual recurrencia de 1%. – Recurrencia nula para resección intestinal.
- 15. RECURRENCIA. – En general es de 2 a 5 %, y puede ocurrir durante las primeras horas, meses o años después del procedimiento. – PRONOSTICO FAVORABLE, MORTALIDAD DEL 1%.
Notas del editor
- #5: Secundaria, inusual antes de los 3 meses y después de los 3 años.
- #6: Se cree que es secundaria a un desequilibrio en las fuerzas longitudinales de la pared intestinal. Un área de la pared se introduce en el lumen, con el resto del intestino. La porción invaginada se introduce por completo en el intestino receptor. La invaginación empieza con la compresión linfática de la pared intestinal, lo que aumenta la presión del segmento invaginado, al aumentar la presión, el retorno venoso del mesenterio del segmento invaginado se compromete, lo cual progresa a estasis venosa y edema. Al incrementar el edema el flujo arterial disminuye con lo que ocurre necrosis intestinal. La mucosa es muy sensible a la isquemia por estar mas alejada del riego arterial. La mucosa isquémica se desprende, lo cual en un inicio produce evacuaciones positivas para sangre que posteriormente da las evacuacione sen jalea de grosella. Si no se trata puede progresar a gangrena transmural y perforación del segmento invaginado.