IRAS presentación pediátrica para el estudio de año internado
- 1. Enfermedades Respiratorias Aguda (IRAS) BR. Sandra Elizabeth Santos Medrano Tutora: dra. Amaya Universidad Nueva San Salvador
- 2. ANATOMIA Lengua proporcionalmente más grande Fosas nasales pequeñas Respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida Glotis de forma cónica Región del cartílago cricoides es la zona más estrecha de la vía aérea superior Vía aérea del lactante contiene mayor proporción de glándulas mucosas Recién Nacido presenta una pared torácica complaciente En lactantes las costillas están orientadas en el plano horizonta Via aerea superior e inferior Via aerea grande y pequeña Glotis Presencia de cartilago
- 3. Neumonia
- 4. ASPECTOS A TENER EN CUENTA ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES Son el grupo de enfermedades más frecuentes. •Por lo general son de etiología viral por lo que no requerirían antibióticos. •Usualmente sólo requieren tratamiento de soporte. ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS INFERIORES •Son menos frecuentes, pero son los que se complican más. •Algunas veces según su estado de gravedad, requieren hospitalización o referencia oportuna. •Aunque el mayor porcentaje son virales, otras pueden requerir uso oportuno de antibióticos, os que deberían darse apropiadamente. •Son los que causan mayor mortalidad
- 6. OTITIS MEDIA Es la aparición aguda de síntomas y signos de inflamación y la presencia de exudado seroso, mucoso, purulento o mixto en el oído medio. Clasificación > OMA esporádica: episodios aislados. > OMA de repetición: episodios repetidos, a su vez clasificada en > OMA persistente: reagudización de los síntomas de la OMA en los primeros 7 días tras finalizar tratamiento (se consideran como el mismo episodio). > OMA recidivante (recaída verdadera): reaparición de los síntomas después de 7 días de curada (se consideran episodios diferentes). > OMA recurrente: Se define como al menos 3 episodios en 6 meses o al menos 4 en un año. > OME: Es la presencia de exudado en el oído medio de manera
- 8. FACTORES DE RIESGO Edad: menores de 2 años, y sobre todo menores de 6 meses, por el mayor riesgo de complicaciones y de recurrencias. ▪ Asistencia a guarderías. ▪ No brindar lactancia materna y uso de biberones. ▪ Exposición pasiva a humo de cigarros. ▪ Hacinamiento y contacto con personas con infecciones respiratorias agudas. ▪ Presencia de anormalidades craneofaciales. ▪ Posición supina para la alimentación. ▪ Falta de vacunación contra agentes causales
- 9. MANIFESTACIONES CLINICAS En niños menores de tres años los síntomas son inespecíficos: o Irritabilidad, llanto intenso sobre todo nocturno o Disminución del apetito o rechazo de la alimentación o Otorrea aguda purulenta o Dificultad para dormir o Fiebre o Vómitos o Mucosidad nasal En niños mayores de tres años los síntomas son más específicos: ✓ Fiebre Otalgia Hipoacusia Vértigo ✓ ✓ ✓
- 10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clínicas. o Otoscopia: hay que visualizar otorrea. o Contornos: abombamiento de la membrana timpánica. o Color y traslucidez: cambios en la coloración de la membrana timpánica (opacidad,coloración amarillenta, hiperemia intensa). o Niveles hidroaéreos tras la membranatimpánica. o Cambios estructurales: perforaciones, cicatrices antiguas o Movilidad de la membrana timpánica: con otoscopia neumática si se dispone de ella. La ausencia total de movimiento sugiere derrame del oído medio
- 11. OMA confirmada. Si cumple los 3 criterios siguientes • Comienzo agudo de los síntomas. • Signos otoscópicos de ocupación del oído medio: abombamiento, neumatoscopia patológica u otorrea. • Presencia de síntomas o signos inflamatorios (otalgia o intensa hiperemia del tímpano). OMA probable • Si solo hay otalgia evidente sin otoscopia posible (dificultad técnica manifiesta, cerumen imposible de extracción). • La otoscopia es muy significativa y la otalgia no es clara o confirmada (edad del niño, incertidumbre de los familiares, entre otros).
- 12. PRIMERA LINEA ALTERNATIVO Amoxicilina: 80-90mg/kg/día VO c/ 8h x 7d Se debe usar amoxicilina-ácido clavulánico: 80-90 mg/kg/día c/8h VO x 7 a 10 d en base a amoxicilina en los siguientes casos: - Menores de 6 meses. - Clínica grave: (otalgia intensa y fiebre mayor 39°C) en niños menores de 2 años. - Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA frecuentes. - Fracaso terapéutico con amoxicilina las 48 – 72 h. - Haber recibido en los últimos 3 meses amoxicilina, si asiste a guarderías o no está vacunado contra neumococo. Antecedentes de reacción alérgica no anafiláctica: Cefadroxilo 30-50 mg/Kg/d en 2 dosis por 7d Si hay intolerancia gástrica puede empezarse con una dosis diaria de ceftriaxona: 50 mg/kg/día I.M y luego continuar con el tratamiento vía oral en las siguientes 24 horas, y si la intolerancia persiste mantener ceftriaxona por 3 días. Si antecedentes de alergia grave con reacción anafiláctica Claritromicina: 15 mg/kg/día en 2 tomas durante 7 días, o azitromicina: 10 mg/kg/día por 5 días TRATAMIENTO
- 13. FARINGITIS AGUDA DEFINICIÓN: Se refiere a la inflamación de la faringe, y puede producir eritema, edema, exudados o un enantema úlceras, vesículas. La inflamación faríngea se puede relacionar con: exposición a factores ambientales, como humo de tabaco, contaminación ambiental y alérgenos; contacto con sustancias cáusticas, alimentos, líquidos calientes, y microorganismos infecciosos
- 14. ETIOLOGIA Virales (70-85%): Bacterianas (15-30%): → Rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, enterovirus. → Virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), herpes simple, citomegalovirus. → Principalmente Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A, EBHGA). → Menos comunes: Streptococcus grupos C y G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
- 15. CUADRO CLINICO
- 16. CLASIFICACION Faringitis bacteriana Faringitis viral Exantema escarlatinoforme, Enantema faringoamigdalino Exudado faringoamigdalino Petequias en paladar Úvula edematosa y enrojecida Adenopatías subangulomandibulares. Exantema específico viriasis Enantemas viriasis (herpangina)
- 17. DIAGNOSTICO
- 18. TRATAMIENTO Faringitis Viral: ✓ Manejo sintomático (analgésicos, antipiréticos, hidratación adecuada). ✓ NO se indican antibiótico
- 19. CRUP (Laringotraqueobronquitis) ● El CRUP afecta habitualmente a: laringe, tráquea y bronquios. ● El término laringotraqueobronquitis se refiere a la infección viral de regiones glóticas y subglóticas. ● Epidemiología ○ La mayoría de los pacientes con CRUP tienen entre 3 meses y 5 años, siendo más frecuente en el segundo año de vida. ○ Las recurrencias son frecuentes de 3 a 6 años y disminuyen con crecimiento de la vía aérea. La incidencia es mayor en varones.
- 20. ETIOLOGIA Los virus de parainfluenza (tipos 1, 2 y 3) 75% de los casos • Influenza A y B, adenovirus, virus sincitial respiratorio y sarampión. • La influenza A está asociada con laringotraqueobronquitis severa. • Micoplasma pneumoniae rara vez se ha aislado de niños con crup y causa enfermedad leve.
- 21. MANIFESTACIONES CLINICAS La tríada característica del crup se compone de: disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con o sin disnea La tos es disfónica, seca, metálica, a modo de ladrido. El estridor, suele ser inspiratorio, aunque, a veces, es bifásico. El curso clínico suele ser fluctuante, con remisión en 2-7 días, aunque la tos puede persistir más tiempo
- 22. DIAGNOSTICO Es clínico. Realizar una rápida evaluación del estado general, signos vitales, estabilidad de la vía aérea y estado mental, para identificar a los niños con dificultad respiratoria severa e insuficiencia respiratoria inminente. Para determinar el grado de severidad, se han utilizado diferentes escalas de puntuaciónclínica, fundamentalmente: la escala de Taussig y la escala de Westle
- 24. TRATAMIENTO El manejo del CRUP se basa en la gravedad de la enfermedad. El oxígeno debe administrarse a niños con hipoxemia o dificultad respiratoria grave. CORTICOESTEROIDE → La dexametasona 0.6 mg/kg IM o IV → Epinefrina Dosis recomendada de 0.05 ml por kg de epinefrina racémica 2.25% (dosis máxima = 0.5 ml) o 0.5 ml por kg de L-epinefrina 1:1,000 a través del nebulizador (dosis máxima = 5 ml)
- 25. BRONQUIOLITIS. La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida Precedida por una infección respiratoria superior de dos a tres días de duración
- 26. ETIOLOGIA o VSR 80-90% o Parainfluenza. o Adenovirus o Influenza a y b o Rinovirus. Se diagnostica clínicamente. Las características incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un mayor esfuerzo respiratorio (p. ej., taquipnea, aleteo nasal, retracción torácica) y sibilancias y/o crepitantes en niños menores de dos años. Las radiografías de tórax y los estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el diagnóstico de bronquiolitis y no deben realizarse de forma rutinaria. Sin embargo, pueden ser necesarios para evaluar la posibilidad de una infección bacteriana secundaria o comórbida, complicaciones u otras condiciones en el diagnóstico diferencial, particularmente en niños que tienen una enfermedad cardiopulmonar preexistente. DIAGNOSTICO
- 28. TRATAMIENTO • Succión nasal. • Hidratación adecuada • Oxígeno saturación del niño menor 92% • saturación del niño menor 92% • dificultad respiratoria NO ESTAN RECOMENDADOS EN TRATAMIENTO: Antivirales, Antibioticos, Anticolinérgicos, Antiinflamatorios
- 31. ETIOLOGIA
- 33. DIAGNOSTICO Criterios diagnósticos Laboratorio: o Hemograma: la probabilidad de una etiología bacteriana aumenta cuando el conteo de glóbulos blancos es mayor de 15,000 GB/mm3 con neutrofilia, especialmente si está asociado a fiebre de 39 grados centígrados o más. o Reactantes de fase aguda: la proteína C reactiva y la velocidad de eritrosedimentación no son lo suficientemente específicas para ser recomendadas como exámenes de rutina. o Hemocultivo (no se deberá tomar de rutina, solamente en casos severos. Gabinete: Radiografía de tórax (no se recomienda de manera rutinaria). TAC Y USG (cuando se sospeche complicación)
- 34. INDICACION DE RX : o Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica o Cuando hay respuesta inadecuada a los antibióticos o Cuando se sospecha enfermedad severa o complicación o Exclusión de otros diagnósticos diferenciales (por ejemplo: aspiración de cuerpo extraño, ICC, entre otros). o Diagnóstico de neumonía en pacientes entre 3 y 36 meses con fiebre >39 ºC y leucocitosis (GB 20,000/mm3) y niños mayores (<5 años) con fiebre >38 ºC, tos y leucocitosis (GB 15,000/mm3)
- 36. TRATAMIENTO Primer nivel de atención Tratamiento ambulatorio: - si no cumple con criterios de ingreso. - Se dará tratamiento con antibiótico oral si lo amerita. - Reevaluar a las 24-48 horas: - Mejora (afebril 24 horas): - seguir antibiótico oral 7-10 días. - No mejora: si no posee signos de alarma o riesgo social continuar tratamiento ambulatorio y control en 24 horas explicando signos de alarma y verificando cumplimiento de médicamentos sino considerar ingreso hospitalario.
- 37. Segundo y tercer nivel de atención: El objetivo por lograr en el manejo hospitalario de un paciente con neumonía es garantizar la permeabilidad de la vía aérea, la efectiva de la respiración y una adecuada circulación. Medidas generales o Alimentación según estado clínico o Balance hídrico o Respaldo a 30° o Oxígenoterapia o Idealmente se debe medir la saturación de oxígeno a todo paciente con diagnóstico de neumonía con dificultad o insuficiencia respiratoria, para valorar la administración suplementaria de este y proceder según el PALS. Saturación < 92% dar oxígeno a través de una cánula nasal a 3 litros por minuto. o Aporte de líquidos - Requerimientos de líquidos (fórmula de Holliday y Segar). o En pacientes críticamente enfermos es importante hacer un monitoreo de electrolitos
- 39. Criterios de ingreso: o Menor de 3 meses o Cianosis o Apneas o Saturación de oxígeno < 94% o Intolerancia a vía oral o Patología subyacente de base o Deshidratación de moderada a severa o Sospecha de compromiso o hemodinámico o Dificultad respiratoria de moderada a severa o Fallo de antibióticos ambulatorios o Riesgo social Criterios de alta o Mejoría clínica de su condición de ingreso o Afebril por 24 horas o Buena tolerancia oral. o Disponibilidad para continuar con antibiótico oral adecuado. o Cuando no exista riesgo social.
- 40. https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/webconferencias_2021/presentaciones/telesalud /presentacion08092021/IRAS-MENORES-DE-10-AÑOS Nelson; Tratado de Pediatría, 21ª Edición Guías clínicas de pediatría El Salvador 2021 BIBLIOGRAFIA
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