itu

INFECCION DE VIAS URINARIAS
ASOCIADA A EMBARAZO

Dr. HALBAN DIAZ DIAZ

DEFINICION:
Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y
uretra por MO patogenos.
Diagnosticado por examen general de orina
Y confirmado por urocultivo que reporta
100.000 ufc de bacterias por ml.

CLASIFICACION

Bacteriuria asintomática
Cistitis , Uretritis
Pielonefritis

ETIOLOGIA
Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%,
klebsiellas, proteus, enterobacter.
Gram.-positivos, en particular Staphylococus
aureus.
Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia
trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter,
neiseria gonorroeae, micoplasma.

FISIOPATOLOGIA
La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia
de la orina mas débiles que las de los hombres.
El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.
La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las
20 semanas y alcanza su máximo al término.
El edema del trigono vesical
El aumento de flujo sanguineo renal.
Aumento del pH urinario.

VIAS DE INFECCION
ASCENDENTE:
Es la mas importante
Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que
llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato
genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.),
o desde zonas vecinas, como la región anal.
El traslado de los gérmenes se hará por simple acción
mecánica.

DESCENDENTE:
Los gérmenes pueden alcanzar el riñón
por vía hemática o linfática. Por estas vías
difícilmente se producirá
infección en un riñón sano.
POR CONTIGÜIDAD
Es mas rara, podría representar una vía
importante cuando el germen infectante
proviniese del intestino.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la presencia significativa de bacterias en la
orina cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro.
•Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto
urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del
flanco).
•Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las embarazadas.
•El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin
tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas
clínicos de pielonefritis del tracto urinario.

• Se asocia a parto pretermino y bajo peso
al nacer, enfermedades renales crónicas,
hipertensión, anemia.

DIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
UROCULTIVO EN LA PRIMERA
CONSULTA.
UROCULTIVO ES SIGNIFICATIVO MAS
DE 100,000 COLONIAS DE UNA
ESPECIE BACTERIANA.

TRATAMIENTO
• DOSIS UNICA:
Amoxicilina 3gr, ampicilina 2gr, cefalosporina 2gr, nitroforantoina 200mg.

• TRATAMIENTO DE 3 DIAS.
Amoxicilina 500 c/8h, ampicilina 250mg c/6h, cefalosporina 250mg c/6h,
nitroforantoina 100mg c/6h.

• OTROS TRATAMIENTOS.
• nitroforantoina 100mg c/6h x 10d.
• FRACASO DEL TRATAMIENTO.
• nitroforantoina 100mg c/6h x 21d

• SUPRESION DE LA PERSISTENCIA O
RECAIDAS BACTERIANAS.
•

Nitroforantoina 100mg antes de acostarse el resto del embarazo.

TRATAMIENTO:
Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d.
Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. .
Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas.
Útero inhibidor y maduracion pulmonar según esquema.
EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx,
enviar urocultivo si es necesario.
Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar:
Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresiva
Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.

URETRITIS Y CISTITIS
Se trata de procesos infecciosos localizados, de
sintomatología bien definida: polaquiuria, disuria,
tenesmo y dolor de la región vesicouretral .
Causada por una combinacion de MO entre ellos los
cocos y bacilos aeróbicos y anaeróbicos.
•No se asocia con parto pretermino, bajo peso al nacer
o pielonefritis aguda.

DIAGNOSTICO
• UROCULTUVO > 100,000 COLONIA
POR ML.
• DISURIA
MAS
RECUENTO
DE
COLONIAS DE 100 X ML.

PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIÓN:

Se trata de una infección del tracto urinario
que compromete al parénquima renal,
cuya sintomatología clínica se presenta en
algún momento de la gestación. Se
presenta en
el 2 al 4% de las gestantes.
El 80% de los casos son complicaciones
de bacteriuria asintomatica

CUADRO CLÍNICO:
Predomina del lado derecho.
Lo común es que haga aparición en el segundo trimestre
de la gestación con: cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con
escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o
bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien
domina la sintomatología de la porción inferior: disuria,
polaquiuria, dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical.
Puño percusión positiva.

DIAGNÓSTICO:
Cuadro clínico.
Examen de laboratorio: el principal análisis es el
urocultivo,
con recuento de 100,000 colonias de bacterias o mas
por mililitro.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Uretritis y cistitis.
Colecistitis y apendicitis.
Pielonefritis crónica.
Glomerulonefritis.
Procesos locales metroanexiales e infecciosos del
puerperio.

COMPLICACIONES:
Parto Pretermino
IVU despues del parto
Sindrome Septico
Necrosis tubular y glomerular
Insuficiencia Renal
Uremia
Amenaza de Aborto
Sepsis neonatal
Muerte fetal y neonatal
RCIU

TRATAMIENTO:
previo al uso de AB.
Hemocultivo.
Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon
de soluciones cristaloides (SSN o LR)
Control de signos vitales.}
Control de la fiebre.
Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario,
según esquema.
Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y Gentamicina
3mg/kg iv C/24 hras por 10 d.
Urocultivo de 1 a 2 semanas luego de completar
antibiotico de terapia.

Alternativa de tratamiento:
Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre
desaparezca.
Administre Vit C 500mg PO id por 10 d.
Se debe valorar sensibilidad según el
antibiograma, si el cultivo es negativo se
debe indicar terapia supresiva con
Nitrofurantoina por 30 dias.
Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al
nefrologo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA
•
•
•
•
•
•
•

Amenaza de Parto prematuro
Pielonefritis
Incumplimiento del tratamiento
Ambulatorio
Falta de respuesta clinica al tratamiento
ambulatorio
Fiebre, escalofrio y vomito.
Contracciones Uterinas
Hipertension Arterial

itu

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (20)

Similar a itu (20)

Último (20)

itu

Notas del editor