LA APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO EN MEXICO
- 1. APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO R2. LISSETH DOMINGUEZ CASTAÑEDA
- 2. DEFINICIÓN: Trastorno respiratorio del dormir definido por episodios repetitivos de obstrucción completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior que ocurren durante el sueño. Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.
- 3. APNEA Período de 10 segundos o más donde el sujeto no respira. Disminución en el flujo respiratorio 90% con respecto al flujo base J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504 DEFINICIONES OPERACIONALES
- 4. Flujo ≥30% Duración minima de 10 segundos Desaturación ≥ 4% J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504 Duración minima de 10 segundos Desaturación ≥ 3% o un despertar Flujo ≥ 50% HIPOPNEA
- 5. Flujo ≥30% Flujo ≥ 50% DEFINICIONES Apnea Obstructiva: Reducción de >90% en FA por lo menos 10 seg, + Esfuerzo respiratorio Hipopnea: Disminución del flujo respiratorio en 30% por los menos 10 seg + Alertamiento o desaturación de 3% + Ronquidos + Movimiento toracoabdominal paradójico J. Larry Jameson, Apnea obstructiva del sueño (SAOS) Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e, 2018, pp 2186-2
- 6. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO MUNDIAL • Afecta el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres a nivel mundial • En el Estado de México, por cuestionario y polisomnografía, una prevalencia de 2.2% en mujeres y 4.4% en hombres. • Se calcula que el 20% de adultos de edad media tiene al menos SAHOS leve y el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar • Aumenta de manera exponencial al incrementar el índice de masa corporal (IMC); 10% en sujetos con IMC mayor a 40 kg/m2.
- 7. DAÑOS A LA SALUD ASOCIADOS AL SAOS Somnolencia excesiva diurna Accidentes vehiculares Accidentes laborales y domésticos Síntomas depresivos y de ansiedad Memoria, atención y concentración ¿Importancia?
- 8. TÍTULO En los sujetos sanos, la faringe se colapsa cuando la presión intraluminal está por debajo de la atmosférica. En SAOS el colapso se presenta con presiones intraluminales mayores a la atmosférica 1) La obstrucción ocurre en la faringe. Fisiopatología del colapso El colapso o apertura de la faringe durante el sueño depende de dos fuerzas opuestas: 1) La fuerza “dilatadora 2) La fuerza “colapsante” Perdida del tono muscular durante el dormir FISIOPATOLOGÍA
- 9. FISIOPATOLOGÍA Presión extraluminal es mayor a la intraluminal La faringe se colapsa Obstruccion del flujo de aire La faringe se obstruye con la pérdida del tono muscular de la vía aérea superior durante el dormir. Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.
- 10. 17, 36% 30, 64% MECANISMOS DE DAÑO Hipoxemia intermitente- reoxigenación Cambios de presión intratorácica Alertamientos microdespertares Hipoxemia intermitente-reoxigenació Obstrucción de la Vía aérea superior Caída en la pO2 arter Restauración si hay mejoría d FA Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.
- 11. 17, 36% 30, 64% MECANISMOS DE DAÑO Cambios de presión intratorácica Cambios de presión intratorácica • Esfuerzo inspiratorio contra una VA ocluída • Cambios de presión torácica (- 80mmHg) Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.
- 12. 17, 36% 30, 64% MECANISMOS DE DAÑO Alertamientos microdespertares Alertamientos o microdespertares • El cerebro debe alertarse para que los músculos dilatadores de la faringe se activen y se restaure el flujo de aire Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.
- 13. 17, 36% 30, 64% ¿FACTORES DE RIESGO?
- 15. 17, 36% 30, 64% CUADRO CLÍNICO Síntomas nocturnos: Ronquido habitual síntoma cardinal • (Al menos cinco noches por semana) • Durante toda la noche • Intenso • Independiente de la posición corporal Generalmente referidos por el compañero de habitación. Apneas Nicturia Diaforesis Somniloquios Erge Disnea nocturna (se elimina al despertar)
- 16. 17, 36% 30, 64% Síntomas Diurnos -Somnolencia excesiva Otros síntomas Fatiga Cefalea matutina Fatiga Problemas de atención, concentración y memoria Disminución de la libido Disminución de destrezas Alteraciones en estado animo J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
- 17. 17, 36% 30, 64% ¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? ¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO? ¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
- 18. 17, 36% 30, 64% ¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO? Asma Hipertensión arterial sistémica Rinitis Alérgica ¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? ¿Se integra alguno en este momento?
- 19. 17, 36% 30, 64% Leve Moderado Grave CLASIFICACIÓN Índice de apnea-hipopnea (IAH) >5 y <15 eventos por hora de sueño Índice de apnea-hipopnea >15 y <30 eventos por hora de sueño Índice de apnea-hipopnea >30 Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44 𝑎𝑝𝑒𝑛𝑎 − ℎ𝑖𝑝𝑜𝑝𝑛𝑒𝑎 𝐼𝐴𝐻 = ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑒ñ𝑜
- 20. 17, 36% 30, 64% ¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL? ¿QUÉ PRUEBA O ESCALA TE APOYARÍA EN EL DIAGNÓSTICO?
- 21. 17, 36% 30, 64% CUESTIONARIO DE EPWORTH Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.
- 22. 17, 36% 30, 64%
- 23. 17, 36% 30, 64% DIAGNÓSTICO Sleep Apnea Clinical Score Se obtiene de la circunferencia del cuello en centímetros a la que se le añaden: • 4 unidades por el AP de HTA • 3 u por ronquido habitual • 3 u por apneas presenciadas Baja probabilidad: <43 cm Intermedia: 43-48 cm Alta: >48 cm Sensibilidad 90% Especificidad 63% Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44
- 24. 17, 36% 30, 64% DIAGNÓSTICO • Polisomnografía (PSG) estándar nocturna: E s t a n d a r d e o r o • Señales respiratorias, frecuencia cardíaca, señales de movimiento • Tto con presión positiva • Noche dividida: Primeras horas se documenta apnea, la otra mitad tto con presión positiva Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44
- 25. 17, 36% 30, 64% Se observa un evento típico de apnea obstructiva, cesa el flujo naso bucal dibujando una línea recta, mientras que en el canal inmediatamente inferior, banda torácica, se registra cada vez más esfuerzo respiratorio, hasta que tras 30 segundos de apnea, se resuelve el episodio y se logra expulsar aire, momento en el que el paciente hace un gran ronquido y se registra un incremento del tono muscular del mentón como expresión de este ronquido. Además en el EEG se registra un micro despertar producido por la apnea. DIAGNOSTICO
- 26. 17, 36% 30, 64% TRATAMIENTO Meta: Evitar el colapso de la faringe durante el sueño Presión positiva no invasiva Dispositivos de avance mandibular Cirugía Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnoea. Sleep medicine reviews. 2021; 4(5): 435-52
- 27. 17, 36% 30, 64% PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA Proporciona presión positiva a través de una mascarilla *Evita colapso PRIMERA LINEA en SAOS grave y en leve-moderado con factores de riesgo cardiovascular C PAP Auto CPAP Presión positiva de dos presiones Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349- 62.
- 28. 17, 36% 30, 64% PRESIÓNPOSITIVA NO INVASIVA CPAP Auto-CPAP Presión positiva de dos presiones (binivel) • Dos niveles de presión positiva: una en fase espiratoria evita colapso y otra, la inspiratoria • Algoritmo analiza la curva flujo del px e incrementan la presión en respuesta a eventos obstructivos, ronquido y limitación del F A • Colocar al px un sistema presurizador del aire que evita que se colapse la faringe. Mantiene la misma presión en todo el ciclo respiratorio Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-62.
- 29. 17, 36% 30, 64% DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR • Dispositivo odontológico: Expanden el espacio faríngeo por tracción de la mandíbula anteriormente • SAOS leve y moderado o cuando el px no tolera equipo de CPAP Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-62.
- 30. 30, 64% PRONÓSTICO Deterioro cognoscitivo Ansiedad y depresión Trastornos del metabolismo de la glucosa • SAOS grave sin tratamiento RR de 2.87 de evento cardiovascular fatal y 3.17 de un evento no fatal Diversos tipos de cáncer Accidentes de transito Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ, et al. Predictors of sleep-disordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health Study. Archives of internal medicine. 2019, 162(8): 893-900.
- 31. NORMATIVIDAD • Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en población pediátrica y adulta en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. • Epstein L, Kristo D, Strollo Jr P, Friedman N, Malhotra A, Patil S, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and longterm care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin . • Freedman N. Quantyfying sleepiness. UpToDate. Literature review through: Aug 2012