La glándula prostática 1
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Este documento presenta información sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, síntomas, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento médico e invasivo. La evaluación incluye el examen físico, pruebas de sangre y orina, y cuestionarios para medir la gravedad de los síntomas. Los tratamientos van desde medicamentos hasta varios tipos de cirugía.
La glándula prostática 1
- 2. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA” DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIA QUINTO ANO DE MEDICINA – UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO ASIGNATURA:CLINICA QUIRURGICA II UNIDAD: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. OBJETIVO TERMINAL : al terminar la unidad, los y las participantes estaran en capacidad de determinar los criterios diagnosticos y modalidades terapeuticas en la hiperplasia prostatica benigna. OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE ESPECIFICOS TIEMPO EVALUACION Técnicas Actividades Medios Luego de exponer , A.Recuento anatomico. METODO DE El facilitador dara la Pizarra. Una hora. Evaluacion explicar y revision enseñanza bienvenida ,se Marcadores. diagnostica. bibliografica B.Factores predisponentes: colectivo identifica, dara a Proyector. recomendada los,las Herencia. Unidireccional. conocer su diseno Multimedia. estudiantes estaran e n Edad. instruccional.. capacidad de : Ocupacion. . Infecciones. Exposicion. Desarrollara el tema Evaluacion 1.Reconocer la mediante una Formativa al anatomia prostatica. C.Sintomas y signos de exposicion. final de la crecimiento prostatico. Demostracion. unidad 2.Distinguir los factores Ejercitara una predispo- nentes y D.Metodo diagnostico discusion guiada poblacion suceptible. historia clinica. Discusion guiadA sobre los puntos Ex. Fisico . tacto rectal. descritos en el 3.Detectar los sintomas Laboratorio. contenido. y signos de la patologia. Estudios por imagen. Otras patologias que afectan 4.Definir metodos la prostata. diagnosticos y diagnostico diferencial. E.Terapeutica: medica Invasiva no 5.Integrar las diferentes quirurgica, cirugia abierta. modalidades terapeuticas. F.Efectos adversos de la enfermedad no tratada y de 6.Analizar las sus modalidades consecuencias de la terapeuticas enfermedad y de su tratamiento
- 3. Anatomía
- 4. ANATOMIA
- 5. Zonas de la Prostata Según Macneal
- 6. Que es la glándula Prostática • La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación. • Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.
- 7. Hiperplasia Prostática Benigna • Al agrandamiento de la próstata debido al envejecimiento generalmente se le llama hiperplasia prostática benigna (HPB) • No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
- 10. Consideraciones • La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad. • La HPB es tan común que se ha dicho todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente. • Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años. • No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente.
- 11. Causas del crecimiento Prostatico • No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata. • Los factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glándula. • Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.
- 12. Hiperplasia Prostática Benigna • La magnitud de los síntomas Obstructivos no dependen directamente del tamaño de la próstata. • Las próstatas pequeñas pueden causar Obstrucción. • El 10 % de los pacientes debuta con un episodio de Retención urinaria aguda.
- 13. Hiperplasia Prostática Benigna • Los antecedentes familiares de Hiperplasia Prostática Benigna de instalación temprana aumentan el riesgo de la enfermedad clínicamente significativa
- 15. Evaluación Inicial • El numeroso grupo de síntomas que acompañan a los padecimientos del tracto urinario inferior los denominamos síntomas del tracto urinario inferior o STUI ; en ingles LUTS. • Por medio de la historia clínica, el examen físico y el examen de orina, podemos descartar la mayoría de causas no prostáticas. Denis y col., 1998
- 16. Evaluación inicial • Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección urinaria, diabetes, trastornos neurológicos , accidentes cerebro vascular, sondaje vesical, familiares con cáncer. • Tratamiento farmacológico: anti colinérgicos que interfieren en la contractilidad vesical, alfa simpaticomiméticos que aumentan la resistencia al flujo de salida. • Diario miccional: diurna y nocturna, apósitos. McConnell y col.,1994.
- 17. Evaluación Inicial • Enfermedad Actual (síntomas). Vaciamiento: dificultad en el inicio de la micción, chorro lento, intermitencia, esfuerzo miccional, goteo postmiccional, tenesmo vesical. Almacenamiento: polaquiuria, nocturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia.
- 18. Evaluación Inicial Examen Físico. • Inspección de los genitales externos : lesiones, tumoraciones. • Palpación abdominal y genitales: globo vesical, hernias. • Tacto rectal : evaluamos tono y sensibilidad del esfínter , tamaño y consistencia de la próstata.
- 19. Tacto Rectal
- 20. TACTO RECTAL • Es el pilar fundamental para el diagnostico de la patologia prostatica. • En la HPB la consistencia de la prostata es fibroelastica , movil , no dolorosa. • Es normal la presencia del surco medio en etapas iniciales de la enfermedad , luego se borra. • Se delimita lateralmente por surcos laterales.
- 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal doloroso ,prostata blanda y caliente. • Cancer de Prostata : prostata con nodulos duros , crecimiento irregular , fija a tejidos vecinos , no dolorosa , PSA elevado. • Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo), dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal , hiperecoico.
- 22. Evaluación Inicial • El puntaje internacional de síntomas prostáticos o IPSS ( International Prostate Sympton Score). • Sirve para la evaluación inicial de la severidad de los STUI. • El puntaje se divide en tres categorías: Leve: O a 7 puntos. Moderados: 8 a 19 puntos. Severos: 20 a 35 puntos.
- 23. EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto en la visita inicial para conocer la severidad sintomática, como durante y después del tratamiento para valorar la respuesta al mismo.
- 24. Evaluación Inicial • Determinación de los niveles séricos del ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO. • La combinación del Tacto Rectal y el APE sérico representa la prueba de primera línea mas útil para evaluar el riesgo de cáncer de próstata en un individuo (Catalona y col,1994). • Nivel Normal: 0 – 2,5 ng/ ml
- 26. PCA 3 • Es una herramienta adicional. • No sustituye al Antígeno especifico prostático. • Se determina en orina matutina, posterior al tacto rectal. • Es especifico de Cáncer Prostático. • Tiene una especificidad del 80 % y una sensibilidad de 60 %
- 27. Evaluación Inicial. • Análisis de orina : para descartar la presencia de Infección Urinaria y / o Hematuria. Por ser un estudio inocuo que brinda un elevado beneficio esta justificado en hombres de edad avanzada que tienen una alta prevalencia de estos padecimientos. • Niveles séricos de Creatinina : para descartar insuficiencia renal post renal. Actualmente se considera evaluación opcional o secundaria.
- 28. Evaluacion Adicional Uroflujometria: no invasiva, no especifica. • Mediciones imprecisas si el volumen urinario es menor de 150 cc. • La velocidad de flujo máximo es mas especifica para diagnosticar pacientes con HPB. • Los pacientes con Qmax menor de 15 cc/seg responden mejor a la prostatectomia
- 29. Uroflujo
- 30. Evaluación Adicional URETROCISTOSCOPIA • Hematuria macroscópica o microscópica. • Antecedentes de uretritis o lesión uretral. • RTU – P previa. • Hombres con STUI. • Sospecha de Cáncer Vesical. • Hombres que presentan síntomas moderados a graves que optaron por tratamiento quirúrgico. McConnell y col.,1994
- 31. Tratamiento MEDICO : Bloqueantes de la 5 alfa reductasa Finasteride, Dutasteride. Alfa Bloqueantes Tamsulosina, Alfusocina. Fitoterapia Palmetto
- 32. TRATAMIENTO MEDICO . EFECTOS ADVERSOS • Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa disminuyen los niveles de DHT , disminuyen la libido y causan disfuncion erectil. • Los alfa bloqueantes causan mareos , astenia , hipotension arterial y eyaculacion retrograda.
- 33. TRATAMIENTO INVASIVO NO QUIRURGICO Termo Terapia
- 34. UROLUME
- 35. Tratamiento QUIRURGICO : Cirugía Abierta. Cirugía Endoscópica Cirugía con Laser Cirugía laparoscopica
- 38. Resección Transuretral de próstata 1 2 3
- 39. Resección transuretral de próstata
- 40. Resección Transuretral de Próstata
- 41. Láser • Hay 4 tipos de láser: Láser de neodimio :itrio-aluminio-granate (Nd:YAG). Láser de potasio titanil fosfato.(KTP-YAG). Láser de Holmio:itrio aluminio granate. Láser diodo.
- 44. POST OPERATORIO • LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE CAUSAR IMPOTENCIA . LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL ATRIBUIDA A LA OPERACIÓN DE PROSTATA ES LA EYACULACION RETROGRADA , EL SEMEN NO SALE AL MOMENTO DEL ORGASMO.
- 45. POST OPERATORIO • TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIERTA, ENDOSCOPICA, LAPAROSCOPICA O LASER, PERMANECE CON SU CAPSULA PROSTATICA, POR LO TANTO DEBE MANTENER SU CHEQUEO PROSTATICO ANUAL