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Lepra
- 2. LEPRA Mycobacterium leprae Bacilo alcohol resistente Descubierto por Armauer Hansen Mínima virulencia y difícil patogenicidad única fuente de lepra humana es el humano no todos los pacientes son capaces de transmitirlo
- 3. bastoncillo entre 1-8 µ, es abundante en las lesiones que produce Vive intracelularmente Tiene un período de generación de 20 días
- 4. Bacilo abundante en mucosas (nasal, respiratoria, piel) Sangre, leche materna, semen, orina, heces Vías de transmisión más comunes –> cutánea y mucosas Infección recibir gran cantidad de bacilos Puede ser sistémica
- 5. CLASIFICACIÓN Por 4 parámetros Clínico Baciloscópico Inmunológico histopatológico
- 6. 2 polos: Lepromatosa Tuberculoide 2 grupos de casos inestables ó de inmunología dudosa Dimorfos Interpolares
- 8. CASOS LEPROMATOSOS Sistémica Progresiva Infectante Manifestaciones en piel, mucosas y nervios periféricos Circunscrita ó difusa
- 9. ELEMENTOS CIRCUNSCRITOS Nódulos De todos tamaños En cualquier región nódulos histoides presentes en casos resistentes a sulfonas
- 11. Facies leonina nódulos ulcerados cuando son muy grandes y deforman la región
- 12. Placas infiltradas Tronco, cara, nalgas Manchas Dejan zonas atróficas Eritematosas ó hipocrómicas Mal definidas De distintas formas
- 14. LEPROMATOSIS DIFUSA Variedad clínica de lepra lepromatosa Piel lisa, brillante, turgente por infiltrado Seca, plegada, escamosa, atrófica Aspecto de luna llena
- 15. Teleangiectasias y quistes de milium en mejillas Edema, falso mixedema en manos y pies Alopecia ocasional, perdida de pelo en cejas Afecta mucosa nasal enrojece y congestiona, atrofia de la mucosa, perforación de tabique cartilaginoso Nódulos en párpados, conjuntiva, córnea
- 17. LEPRA TUBERCULOIDE Piel Nervios Periféricos Lesiones asimétricas y escasas Cara, tronco, nalgas, miembros Placas nodulares, infiltradas, escamosas, circulares, ovales, delimitadas
- 20. La lepra tuberculoide se caracteriza: No ataca a mucosas ni anexos Ausencia de bacilos Inmunologicamente esta normal Histológicamente la lepra tuberculoide esta caracterizada por la formación de un granuloma de defensa e hiperergia
- 21. NERVIOS PERIFÉRICOS Las neuritis en los casos de tuberculoides son mas intensas e importantes y pueden dejar secuelas irreversibles Los casos de tuberculoides no producen lesiones vicerales ni afectan a las mucosaso los anexos. Todas las lesiones de tuberculosis tiene curación espontánea en algunos meses dejando una zona atrófica.
- 22. También existen el complejo cutáneo nervioso tuberculoide en que se observan una o varias lesiones nodulares que siguen un trayecto lineal sobre el nervio. Afectado comúnmente el cubital y facial
- 23. CASOS INDETERMINADOS Casos de principio de lepra Casos inmaduros que aun no presentan las características de uno u otro tipo Machas hipocromicas, anhidroticas, anestésicas, alopésicas
- 24. CASOS INTERPOLARES O DIFORMOS Los casos que pasan de un tipo a otro. Pero en general se acepta que un caso T no cambiara a un caso L ni viceversa. Grupo de casos inestables que cambian su sustratum inmunológico que a veces es acerca de un polo L y otras veces del un polo T
- 25. Estos son casos de difícil y confusa clasificación. Se considera que lo diformo o interpolar podría ser solo una fase en la evolución de un caso no estrictamente polar cuyo estado inmunológico susceptible a variar. Clínicamente se caracteriza por lesiones que se asemejan a las lepromatosa o tuberculoides según el sitio de espectro en que las encontremos
- 26. Cara: Pueden tomar formas de mariposa o bien lesiones nodulares aplanadas Lesiones en patilla y pueden ser circulares anulares y en este caso parecerse a las lesiones tuberculoides
- 27. A menudo hay mucho edema en la cara y en las manos. Puede haber conjuntivitis y congestión nasal En general las lesiones en estos casos son del tipo agudo o subagudo y aparecen bruscamente.
- 28. En el caso de estar mas cerca del polo T se constituyen los casos llamados BT (diformo-tuberculoide). Su cuadro clínico y evolución es el siguiente: Aparece sobre todo en mujeres Lesiones nodulares y edematosas Infección en nervios periféricos Se puede encontrar escasos bacilos
- 29. DIAGNÓSTICO El diagnostico y sobre todo la clasificación del caso dimorfo y su posible situación en el espectro inmunológico es muy difícil aun empleado los 4 parámetros
- 30. MANIFESTACIONES AGUDAS DE LEPRA Es una enfermedad eminentemente crónica pero puede presentar manifestaciones agudas variadas según el sitio en que se encuentra en caso en el espectro inmunológico.
- 31. 1. Las manifestaciones aguda de la lepra están íntimamente ligadas a la respuesta inmunológica 2. No existe una total anergia del caso lepromatoso si bien la inmunidad celular esta deteriorada la humoral esta sobre activada. 3. La resistencia del germen es casi paralela a la hipersensibilidad que el organismo produce hacia a el
- 32. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE LA LEPRA Afinidad especial por el tejido nervioso (células de Schwann). La neuritis en lepra es siempre intersticial y perineural, toda lepra es nerviosa
- 33. Las manifestaciones clínicas debidas al ataque neural son: Engrosamiento del tronco nervioso: (auricular, cubital, mediano, radial y ciático) Disestesias: afectan la sensibilidad al dolor y al calor, no al tacto
- 34. Motilidad: se produce parálisis de los músculos y desequilibrio que ocasionan la flexión de unos segmentos, deformación gradual de la región. Troficidad: los fenómenos neurotroficos son los mas conocidos y evidentes de la lepra. Estas alteraciones se manifiestan en cara, cuello y miembros superiores e inferiores. Cara: (lagoftalmos, signo de Bell o benito Hernando) Cuello: (nervio auricular que es una rama del plexo cervical superficial.
- 36. Miembros superiores: (la mano de hanseniano) Miembros inferiores: (el pie de hanseniano) Lesiones osteoarticualres:
- 39. INICIO DE LA LEPRA
- 40. En cambio lo indeterminados pasan inadvertidos por mucho mas tiempo: Puede iniciarse con sintomatología neural, mucosa y cutánea. En el caso de la piel puede presentarse una zona anhidrótica, disestésicas, también pueden presentarse manchas hipocrómicas y pequeños nódulos.
- 41. DIAGNÓSTICO Baciloscopías Leprominorreacción Histopatología
- 42. BACILOSCOPÍA Raspado de la mucosa nasal y en la linfa cutánea: Tinción de ziehl Neelsen o fite-faraco
- 43. LEPROMINORREACCIÓN • Es la respuesta del paciente con lepra o sana hacia una anfígeno llamado lepromina que es preparado de nódulos humanos lepromina H o de armadillos A • Hay dos tipos de respuesta: A los 21 días tipo Mitsuda Respuesta temprana (reacción tipo Fernández)
- 45. HISTOPATOLÓGICO Mediante estudios tomados de biopsias de piel, nervios periféricos y órganos como hígado, riñón y ganglios linfáticos. Epidermis normal o atrófica, toda la dermis y buena parte de la hipodermis se muestra infiltrada por células de aspecto espumoso
- 46. TRATAMIENTO