Ley estatutaria y autonomía médica 2017

Ley Estatutaria y
Autonomía
Profesional
Andrés Aguirre Martínez
Director General

Toda parte debe
verse dentro de un
enfoque sistémico:
énfasis en lo económico, logro
equidad aseguramiento.

Objetivos
Eficaz
Segura
Recursos
Eficiente
Equitativa
Desarrollo
sostenible
Personas
Oportuna
Centrada en
el paciente
Las tres parejas +1 de la calidad en salud

La estructura
sigue a la
estrategia

Salvaguarda de la
autonomía
profesional.
Desarrollo de la
autonomía
profesional.

Salvaguarda de la
autonomía
profesional.

Profesión
médica
Maestría
Altruismo
Auto-
regulación

 Inversión en capacitación a nivel
institucional.
 Financiación de la capacitación
profesional.
 Señales de mercado
 Formas de contratación de los
profesionales.
 Procesos de autorización por parte de
aseguradores
 Procesos de auditorías.
 Responsabilidad sobre glosas.

Desarrollo de la
autonomía
profesional.
Este es el deber más importante, con o sin
Ley Estatutaria. El Estado debe entender
que es lo conveniente.

Juramento hipocrático
 Excelencia
 Infalibilidad
 Impunidad jurídica
 Paternalismo
Año 500 a.C.
Antonio José Lopera Upegui

Año 1833

Formulación en latín
“Una pregunta frecuente es ¿Por qué los
médicos no escriben en inglés?”
“La respuesta es obvia, los pacientes podrían
no beneficiarse tanto como ahora” (en
latín)
Paternalismo extremo

“El único estado en el que la mente puede
descansar con algún grado de satisfacción
durante una enfermedad severa, es una
dependencia absoluta de las habilidades
del médico y una entera aceptación del
plan adoptado, sin la menor duda,
pregunta o argumento de su validez”
Confianza ciega - infalibilidad

“Curiosidad de un paciente o sus amigos para
conocer la naturaleza de los medicamentos
prescritos para él, es natural y por lo tanto
no punible; pero satisfacer esa curiosidad es
muy inadecuado”
Conocimiento exclusivo
Antonio José Lopera U.

“Hay una propensión natural en el ser
humano para admirar aquello que está
cubierto por un velo de oscuridad y a
menospreciar cualquier cosa que es
claramente conocida y explicada”
Magia

“Una creencia firme en el efecto de los
medicamentos, depende más de la
imaginación que la convicción racional
impresa en el entendimiento”
Placebo - Magia - Misterio

1983: 150 años después

Autonomía médica
Paternalismo
Atención centrada
en el paciente

1990 = 37
2016 = 2.144

ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

 Avance de la ciencia. Efectividad.
 Aseguradores y planes de salud.
 Reporte de errores médicos y publicación
de los indicadores de calidad.
 Soportes a la atención.
 Medicina basada en la evidencia.
CIENCIA REGULADA 2003

“¿Pero qué pasó con el arte? Un arte que
depende de nuestras habilidades para
construir relaciones con pacientes y familias;
dar respuestas integrales a las preguntas de
los pacientes en el contexto de sus vidas y
aliviar, cuando la ciencia no lo puede.”
ARTE NO REGULABLE
2003

-“La autonomía individual se ha estado perdiendo porque
la sociedad ha aprendido que el poder de nuestro
conocimiento científico no se aplica consistentemente
para el beneficio del paciente.”
-”La solución no es lamentarse. La solución está en la
profesión como colectivo de colegas para la mejor
aplicación de la ciencia”.
“La paradoja Zen de la autonomía
clínica individual consiste en entregarla
a nuestros colegas para recuperarla.”
2003

Gobierno
clínico
“Nomus Basileus”

anomia
autonomía
heteronomía

Libertad de pensamiento vs. libertad de acción

Marzo 5 2013
No se puede ejercer la profesión por
fuera de la evidencia. Es anomia.

1.Lista de chequeo en cirugía
2.Prevenir infecciones asociadas a líneas de catéter central
3.Reducir el uso de catéteres urinarios
4.Prevenir la neumonía asociada al ventilador
5.Higiene de manos
6.No uso de abreviaturas peligrosas
7.Reducir úlceras por presión
8. Precauciones de barrera para prevenir infecciones asociadas al
cuidado
9.Uso de ecografía en tiempo real para la colocación de catéter
central
10.Profilaxis para tromboembolismo
Top 10 – fuertemente recomendadas
Marzo 5 2013

“Esta claramente demostrado que las
listas de chequeo y los paquetes
(bundles) mejoran la calidad y
seguridad del cuidado”
Kenneth I. Shine – marzo 5 2013

Hay que profundizar en el
buen gobierno corporativo y
la gobernanza clínica

Conjunto de normas, principios y
procedimientos que regulan la estructura y el
funcionamiento de los órganos de gobierno
de una empresa. Establece las relaciones entre
la junta directiva, el consejo de
administración, los accionistas y el resto de
partes interesadas, y estipula las reglas por las
que se rige el proceso de toma de decisiones
sobre la compañía para la generación de valor.
Gobierno Corporativo

Gobierno
CORPORATIVO
El gobierno corporativo
supone, igual que en la
democracia, que hay
instancias de legislación,
de ejecución y de
evaluación.
Tenencia patrimonial vs.
Injerencia en las decisiones

1. f. Arte o manera de gobernar que
se propone como objetivo el logro
de un desarrollo económico, social e
institucional duradero, promoviendo
un sano equilibrio entre el Estado,
la sociedad civil y el mercado de la
economía.
Gobernanza
Modificación en las relaciones de poder

El conjunto de procesos,
costumbres, políticas y normas que
afectan a cómo se dirige,
administra y controla una empresa.
Incluye las relaciones entre los
muchos agentes implicados en ellas
y cómo se involucran.
Gobernanza corporativa

De todos
Foco en
propósitos
Contribución
Permanente
De pocos
Foco en
personas
Obediencia
Transitorio
Gobernanza
Gobierno

“Sistema por medio del cual las
organizaciones son responsables de la
mejora continua de la calidad de sus
servicios y la protección de los altos
estándares de atención mediante la
creación de un entorno en el que la
excelencia en la atención clínica
florecerá”
Término MeSH

Un modelo de gobernanza y
un instrumento de avance: el
OPTIGOV®

Clinical
governance
Mejora de la
calidad
Educación
Monitoreo
clínico
Gestión
Enfoque
sistémico
Atención
segura
Transparencia
y rendición de
cuentas

1. Gestión de recursos y Servicios
2. Cultura de aprendizaje
3. Investigación y desarrollo
4. Tecnología de información
5. Medicina Basada en la Evidencia
6. Responsabilidad – rendición de cuentas.

7. Auditoría clínica
8. Medición de actuaciones clínicas
9. Evaluación y mejora de las actividades clínicas
10.Evaluación de Tecnologías Sanitarias
11.Los sistemas de calidad
12.Gestión de riesgos
13.La información, la participación del
ciudadano/paciente

- “La justificación ética de la autonomía médica
requiere del uso de la libertad para promover los
mejores intereses del paciente por encima de los
nuestros. Requiere una competencia técnica:
aproximación diagnóstica, decisiones basadas en
la evidencia, estándares profesionales y decisiones
compartidas entre el médico y el paciente.”

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