LIGAMENTOS DE LA PELVIS ESPACIO PELVISSUBPERITONEAL PERINE
- 2. Otros ligamentos del cinturón pélvico. Ligamento inguinal: También es llamado ligamento femoral o arco de Poupart o crural. Es un repliegue de la aponeurosis del m. oblicuo mayor y se extiende desde al EIAS hasta la espina del pubis. Ligamento sacroiliaco anterior:
- 3. Se extiende desde la base y cara anterior del sacro a la fosa iliaca interna, región ósea por encima de la escotadura ciática. Se les considera los frenos de la nutación. Ligamento sacroiliaco posterior: Se extiende en 2 planos, uno superficial y otro más profundo. Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. Plano profundo: también llamado ligamento ínteróseo. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca. Es el mayor ligamento y el más fuerte, rellena el espacio existente entre los dos huesos. Ligamentos iliolumbares. Son dos haces: Haz superior, se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. Haz inferior, se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca. Ligamentos sacrociáticos Sacrociático mayor se extiende desde las EIPS y EIPI hasta el cóccix, escotadura ciática menor y tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso. Sacrociático menor: desde el borde del sacro y cóccix hasta la espina ciática. Ligamento sacrocoxigeo: Formado por varios ligamentos que unen el vértice del sacro y la base del coxis. Sacrocoxigeo anterior o ventral: se extiende desde cara anterior del sacro a la cara anterior. Sacrocoxigeo dorsal profundo: de la 5ta vertebra sacra a la superficie dorsal del coxis
- 4. Ligamentos del pubis: Hay dos ligamentos principales: Ligamento Púbico superior: encima de la articulación de la sínfisis pubis. Ligamento arqueado del pubis o púbico inferior: debajo de articulación de la sínfisis pubis.
- 5. Las uniones que tiene con la vagina y con otros órganos como el recto, la vejiga, el diafragma pélvico y la pelvis ósea. Participan también, reflexiones peritoneales llamados fondos de saco peritoneales vesicouterino y uterorrectal. Ligamentos del útero Ligamentos sacrouterinos Representan dos pliegues que tienen un trayecto en forma de arco, van desde los bordes del cuello uterino hacia el tejido fibroso que cubre a la segunda y tercera vertebra sacra, pasando a cada lado del recto. Marcan la entrada del fondo del saco de Douglas.
- 6. Pasan por encima y ligeramente por detrás de las caras del útero al centro del sacro. Ligamentos Anchos Formado peritonealmente por dos hojas que van de los bordes laterales del útero a las paredes laterales y suelo de la pelvis y se les llama mesometrios. En su hoja posterior se unen de cada lado, los mesovarios. Ayuda a mantener el útero relativamente centrado en la pelvis, pero contiene sobre todo a los ovarios, trompas uterinas y estructuras relacionadas que contiene la vasculatura que lo irriga. Ligamentos Redondos Se inician delante de la terminación de la trompa uterina de cada lado, cruzan la arteria umbilical, los vasos iliacos externos, entran al ducto inguinal de cada lado y terminan en el tejido subcutáneo o fascia perineal superficial de los labios mayores. Los acompañan la arteria del ligamento redondo, rama de la arteria uterina, el nervio ilioinguinal y el llamado ducto de Nück (resto de la vaginal). No tienen gran capacidad de suspensión, atraen al fondo del útero hacia adelante. Ligamentos Cervicales laterales o cardinales de Mackenrodt Se extienden del cérvix y las paredes laterales del saco vaginal a la hoja superior del diafragma pélvico. Unen los bordes del cuello uterino a las paredes laterales de la pelvis Se ubican en la base de los ligamentos anchos. La arteria uterina se ubica superior al mismo y al uréter.
- 7. Ligamentos de las trompas de falopio Ligamentos suspensores,lumbo ováricos o infundíbulo pélvicos: se extienden del ovario hasta los vasos iliacos externos y musculo psoas mayor. Contiene a los vasos y nervios ováricos Ligamentos del ovario Ligamentos uteroováricos Es un cordón redondeado que mide de 30 a 35 mm de long. por 3-4 de grosor. Van del ovario al útero, terminando por arriba y atrás de la trompa uterina. El ligamento suspensoriodel ovario o ligamento infundibulopélvico(lumboovárico) Es el medio de fijación más eficaz del ovario que conduce los vasos ováricos, los vasos linfáticos y los nervios, y se extiende desde los procesos transversos de las últimas vértebras lumbares al polo superior del ovario.
- 8. El ligamento tubo ovárico Une el pabellón de la trompa, no es un medio de sostén, esta adosado a la franja ovárica de la trompa Mesovarios Constituidos por la extensión hacia atrás de la hoja posterior del ligamento ancho. Contiene a los elementos anatómicos que entran y salen del ovario.
- 9. Los espacios pelviviscerales se sitúan debajo del peritoneo, entre la pelvis menor y las vísceras pélvicas. Sus límites son: Superior con el peritoneo. Inferior con las fascia superficiales del diafragma pélvico. Anterior con los dos pubis y a 2mm con los obturadores internos. Lateral con los obturadores internos y los isquiones. Posterior con el sacro. Medial las vísceras pélvicas. Este espacio esta tabicado por dos láminas sagitales que se extienden desde el hueso sacro hasta el pubis, cubriendo las vísceras pélvicas, las láminas sacropúbicas. En su interior se encuentra la arteria iliaca interna o arteria hipogástrica. En el varón está compuesta cada una por los ligamentos puboprostático (lateral), vesicorrectal y rectosacro. En la mujer está formado por los ligamentos pubocervical lateral (compuesto por los ligamentos pubovesical y vesicouterino o pilar interno de vejiga) y el ligamento útero sacro (compuesto por los ligamentos rectouterino y rectosacro). De esta forma se delimita tres zona medialmente queda el espacio pelvivisceral medial y lateralmente queda dos espacio pelviscerales laterales. ESPACIO PELVIVISCERAL MEDIAL O ESPACIO PELVISUBPERITONEAL MEDIAL. Las vísceras pélvicas dividen este espacio en tres (en el hombre) y en cuatro (en la mujer). 1) ESPACIO PREVESICAL: Se sitúa entre la fascia umbilicoprevesical o vaina de la arteria umbilical, que se sitúan por delante de la vejiga urinaria en la mujer y por la próstata en el hombre por un lado y los dos pubis, la fascia transversal cubriendo la pared abdominal por otra parte. La fascia umbilicoprevesical tiene forma de semicono de concavidad posterior con el vértice orientado hacia arriba.
- 10. Su vértice coincide con el ombligo y sus bases se unen a las láminas sacrorrectovesicogenitopubicas y la fascia superior del diafragma pélvico. En sus bordes se sitúan las arterias umbilicales y en su parte media se encuentra el ligamento umbilical medio. El rodete retropubico (de Poirier), situado en el borde superior del cuerpo del pubis que divide este espacio en otros dos: Espacio retropubico. Espacio retroinguinal. ESPACIO RETROPUBICO (DE RETZIUS): Se sitúa inferiormente a dicho rodete. En el hombre contiene inferiormente la lámina preprostatica y superiormente el ligamento pubovesical o puboprostático medial. En la mujer se encuentra ligamento pubovesical medial en lugar del otro ligamento. La lámina prostática contiene la porción anterior del plexo venoso prostático, mientras que la fascia prostática, antes nombrada, contiene su porción lateral. Aquí también se encuentra, superiormente, la porción anterior del plexo venoso vesical, que se fusiona con el plexo venoso prostático del hombre. También contiene las arterias vesicales anteriores y ramas prostáticas. ESPACIO RETROINGUINAL (DE BOGROS): Se sitúa superiormente al rodete retropubico y contiene tejido adiposo, que se extiende hasta el conducto inguinal. Constituye un punto de acceso quirúrgico a la vejiga urinaria y la próstata. 2) ESPACIO VESICORRECTAL: En el hombre se sitúa entre la vejiga urinaria, la próstata y el recto. Inferiormente está formado por el cuerpo perineal o centro del periné y superiormente por la fascia rectoprostática. Contiene la ampolla del conducto deferente, la glándula vesicular, la arteria del conducto deferente y ramas prostática de la arteria rectal media. 3) ESPACIO VESICOGENIAL: En la mujer, este espacio se encuentra entre la vejiga urinaria, el útero y la vagina. Contiene la lámina vesicogenital, que básicamente es tejido conectivo y tejido adiposo. El
- 11. tabique supravaginal es un engrosamiento de esta que se fija en el cuello uterino y la vejiga urinaria dividiéndose en dos espacios que son: Espacio vesicovaginal Espacio vesicouterino 4) ESPACIO VAGINORECTAL: En la mujer, se sitúa entre la vagina y el recto, contiene la fascia rectovaginal. Contiene ramas vaginales de la arteria rectal media. 5) ESPACIO RETRORRECTAL O PRESACRO: Esta comprendido entre la fascia retrorectal y la fascia presacra, que cubre el hueso sacro. Este espacio contiene la fascia rectosacra que une a las dos fascia ya mencionada. Contiene además el plexo sacro y coccígeo, el tronco simpático sacro, que convergen en un único ganglio simpático coccígeo. ESPACIO PELVIVISERAL LATERAL O ESPACIO PELVISUBPERITONEAL.
- 12. Este espacio par, está formado a su vez, por espacios situado lateralmente a las vísceras pélvicas. a.- Paracistio Se sitúa lateralmente a la vejiga urinaria. Incluye lig. Lateral de la vejiga (o pilar externo de la vejiga), un lig. Que se extiende desde la vejiga hasta la pared lateral de la pelvis menor. Contiene las aa. Vesical superior y vesical inferior, la parte lateral del plexo venoso vesical, parte del plexo pélvico (o plexo hipogástrico inferior) parte del conducto deferente (en el varón) con su a. y el paquete vasulonervioso obturador. b. Paracolpio (en la mujer) Se localiza a ambos lados de la vagina. Contiene la a. vaginal (larga), el plexo venoso vaginal y parte del plexo pélvico. c. Parametrio (en la mujer) Está formado por una porción inferior (o paracervix) situada a ambos lados del cuello del útero, y una porción superior, que se encuentra a ambos lados del cuerpo del útero. La porción inferior (o paracervix) está ocupada por el lig. cardinal (lig. cervical transverso o lig. de Mackenrodt), un lig. que se extiende desde el cuello uterino hasta la pared lateral de la pelvis menor. La porción superior contiene la a. uterina, las vv. Uterinas y el plexo venoso uterino que forman parte del plexo pélvico, parte del uréter y las ramas uretericas de la a. ovárica d. Paraproctio Se encuentra a ambos lados del recto . Incluye el lig. lateral del recto (o aleta del recto, partde de la vaina de la a. rectal media), con la a. y las vv. rectes medias (o hemorroidales medias). Este lig. se extiende desde el recto hasta la pared lateral de la pelvis menor. Tambien incluye el n. hipogástrico (o plexo hipogástrico inntermedio), los nn. esplacnicos pélvicos (o nn. Erectores de Eckhardt) y parte del plexo pélvico que forman parte del uréter y ramas uretericas de la a. ovárica ( en la mujer) o de a a. testicular (en el varón)
- 13. La vaian de la a. rectal media (o vaina de la hemorroidal media se compone del lig. lateral del recto y las fascias retrorrectarel, y contiene a la a. rectal media en su espesor. El retinaculo (de Matin) está constituido por la fascia superior del diafragma pélvico, los lig. sacrorrectogenitovesicopubicos, los lig. laterales de la vagina, los ligg. cardinales (en la mujer), los ligg, laterales del recto. Región anatómica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por un conjunto de partes blandas y músculos que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor o excavación pélvica. LIMITADO POR: Por arriba: diafragma pelviano Por abajo y los lados: pliegues genitocrurales y los bordes internos de los glúteos. Por delante: sínfisis del pubis. Por atrás: cóccix. Con la mujer en posición ginecológica (o de litotomía), el periné se observa como una estructura romboidal con cuatro ángulos: el superior en el pubis, los dos laterales en las tuberosidades isquiáticas y el posterior en el cóccix. Si trazamos una línea imaginaria entre las dos tuberosidades isquiáticas quedan delimitados dos triángulos:
- 14. Anterior: está atravesado por la uretra y la porción inferior de la vagina. Posterior: está atravesado por el ano. El periné anterior está formado por tres planos musculo-aponeuróticos. Estos son: Anterior: (urogenital) Posterior: (anal)
- 15. PLANO SUPERFICIAL DEL PERINÉ ANTERIOR: Formado por la piel y tejido celular subcutáneo Vasos y nervios superficiales. Por debajo de estos se encuentra la aponeurosis perineal superficial, que se pone en contacto con los músculos superficiales del periné. Músculos del periné Plano superficial: Transverso superficial Isquiocavernoso Bulbo cavernoso Plano Medio Transverso profundo Esfínter externo de la uretra Plano Profundo Elevador del ano Isquiococciogeo PLANO SUPERFICIAL PLANO MEDIO PLANO PROFUNDO
- 16. Transverso superficial: va desde el núcleo fibroso del periné hasta las tuberosidades isquiáticas y tiene un papel en la defecación. Isquiocavernoso: se extiende desde ambas ramas isquiopubianas hasta la raíz del clítoris. Comprime los órganos eréctiles del periné y hace descender el clítoris. Bulbocavernoso: o musculo constrictor de la vagina, se extiende desde el núcleo fibroso del periné hasta la sínfisis del pubis. Comprime los vestíbulos vulvares. En el hombre: El bulbo cavernoso junto con el isquicavernoso interviene en la erección del pene, pues mediante su contracción comprimen los órganos eréctiles sobre los que se insertan. Transverso profundo: se extiende desde la cara interna del isquion hasta el núcleo central del periné. Su cara inferior va a estar tapizada por la aponeurosis perineal media llamada también membrana perineal o diafragma urogenital. Es de importancia para el sostén de la uretra en la continencia urinaria y fecal. Esfínter estriadode la uretra: se extiende desde la aponeurosis perineal media hasta el cuello de la vejiga y consta de 3 porciones: esfínter uretral externo: rodea el tercio medio de la uretra. Compresor de la uretra: que va desde la porción ventral de la uretra hacia la aponeurosis perineal media. Esfínter uretrovaginal. Que rodea la parte ventral de la uretra y termina en las paredes vaginales. En el Hombre Músculo transverso profundo del periné, constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata; también contribuye con su contracción a la erección del pene. Músculo esfínter externo de la uretra, cierra la porción membranosa de este conducto.
- 17. Elevador del ano: clásicamente se lo describe como formado por dos porciones Porción anterior o pubococcigeo, con subdivisión puborrectal y pubovisceral. Porción posterior o iliococccigeo, musculo plano que se inserta a ambos lados de la pelvis en el arco tendinoso de la fascia pelvis, se une con el contralateral a nivel del rafe anococcigeo. Isquiococcigeo: pequeño musculo que se encuentra por detrás del elevador del ano, se extiende desde la espina ciática y el ligamento sacrociatico mayor hasta el borde del cóccix. BIBLIOGRAFÍA: File:///C:/Users/User/Downloads/AI-11.-ESPACIOS-PELVIVISCERALES-O-ESPACIOS- PELVISUBPERITONEALES(1).pdf Https://es.scribd.com/doc/88387748/Articulaciones-y-Ligamentos-Propios-de-La- Pelvis Https://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%b3n_de_la_cadera Www.mancia.org/foro/anatomia/5921-espacio-visceral-pelvisubperitoneal.html Medicina-uba.blogspot.com/2009/05/tp-16-retroperitoneo-paredes-pelvianas.htm Https://www.ensuelofirme.com/suelo-pelvico-o-perine/ Https://www.ensuelofirme.com/suelo-pelvico-o-perine/