3. Premisas
Todos los materiales se lavan de
acuerdo a la carga de suciedad.
La descontaminación se logra con
procesos de lavado estandarizados.
Luego del lavado siempre secar los
materiales.
Nunca someter a desinfección o
esterilización materiales sucios
4. Definición: limpieza
Proceso mecánico mediante el cual se
remueve la materia orgánica e inorgánica
de los objetos y se reduce el número de
microorganismos de los mismos.
Se logra usando agua con detergentes o
productos enzimáticos.
5. Limpieza de materiales de uso
médico. Importancia del tema
Si un artículo no fue limpiado
apropiadamente, la desinfección y/o
esterilización del mismo no puede ser
garantizada, debido a que la materia
orgánica interfiere en la efectividad de
dichos procesos.
6. Factores que intervienen en la eficacia:
a) tipo de agua: pH, dureza
b) elección del detergente: pH neutro, con
enzimas, concentración, etc.
c) factor humano: lavado manual versus
lavado mecánico.
Lavado del material
7. Pasos del lavado
1.Prelavado
2.Lavado meticuloso (desarmado de los
artículos, cepillado, duración adecuada.)
3.Enjuague adecuado
4.Secado: aire forzado filtrado
5.Inspección visual
8. Elección del detergente
“Soluciones de detergente de pH neutro
que contienen enzimas son compatibles con
todos los materiales...
y son la mejor opción para la limpieza de
instrumentos médicos delicados,
especialmente endoscopios flexibles.”
Rutala. CDC 2008
9. Limpieza manual: componentes
a) Fricción frotado o cepillado
b) Fluidos a presión para lavar los
canales internos (donde no accede el cepillo
o después del cepillado)
10. Lavado manual: importante
Capacitación y supervisión del
personal
Condiciones ambientales adecuadas
Elementos de protección personal
13. Limpieza de materiales
Limpiar los dispositivos médicos
tan pronto como sea posible
después del uso, para evitar
que la suciedad se seque en su
superficie
Si esto ocurriera, la materia orgánica
hace más dificultosa la remoción y el
proceso de desinfección resulta menos
efectivo
Merritt K, Hitchins VM, Brown SA. Safety and cleaning of medical
materials and devices. J. Biomed. Mater. Res. 2000;53:131-6.
CDC Guidelines sterilization and disinfection. 2008
14. Medición de la efectividad de
la limpieza
No hay test en “tiempo real”
que puedan ser usados
en servicios clínicos para verificar la
limpieza
Existen métodos recientes de detección
de ATP por bioluminiscencia
Puntualmente se puede utilizar la toma
de muestras microbiológicas, pero ello
no puede ser incluido en forma rutinaria
15. Validación del lavado
Obligatoria la inspección individual del
instrumento que debe quedar visiblemente
limpio.
Algunos métodos disponibles:
Detección de materia orgánica: suciedad
simulada
Contaminantes orgánicos e inorgánicos
Test “soil test” (Ej. Browne)
Técnica de bioluminiscencia (detecta ATP)
16. Limpieza de ambiente e IH
La transferencia de microorganismos
desde las superficies ambientes ocurre
en gran medida a través del contacto
mano-superficie ambiental.
Además de higiene de manos, la limpieza
y desinfección de superficies es
fundamental para reducir su potencial
contribución en la ocurrencia de IH.
17. Clasificación de superficies
ambientales
En 1991, el CDC propuso agregar a la
clasificación de Spaulding: “superficies
ambientales” para representar
superficies que no toman contacto
directo con el paciente.
Se subclasifican en:
Superficies de equipamiento médico
(maquinas de diálisis, de Rx)
Superficies ambientales comunes (pisos,
paredes)
18. Superficies ambientales comunes
Aquellas con mínimo contacto con las
manos (pisos, paredes y techos)
Aquellas con alto contacto con las manos
(“superficies de alto contacto”) (perilla de
puerta, mesas de luz, interruptores de luz)
Las superficies de alto contacto deben
ser limpiadas más frecuentemente que las
de mínimo contacto con las manos
22. La estrategia de limpieza a usar
dependerá de:
Tipo de área hospitalaria
Riesgo de contaminación (dentro de
la misma área)
Política institucional (deben existir
protocolos)
23. Áreas de bajo riesgo: administración,
oficinas (agua y detergente)
Áreas de mediano riesgo: servicios de
internación, policlínicas.
Áreas de alto riesgo: quirófanos,
intensivos, inmuno-deprimidos,
hemodiálisis (desinfectante)
24. Definición:
Proceso que elimina muchos o todos los MO
patógenos , excepto las esporas
bacterianas de los objetos inanimados.
DESINFECCION
25. Reproceso de artículos médicos
clasificación de Spaulding
Clasificación Ejemplos Método de reproceso
Critico: entra
sitio estéril
Implantes, catéteres,
bisturí.
Esterilización
Semicrítico:
contacto con
membrana
mucosa
Endoscopios flexibles
DAN (mínimo, ideal:
esterilización)
No crítico:
contacto con
piel intacta
a) cuidado del paciente:
chatas, manguitos de
PA, fonendoscopios
b) superficies
ambientales: barandas
de cama, pisos, muebles
Desinfectantes de nivel
bajo o intermedio
CDC 2008
26. Desinfección
Concepto relativo: hay diferentes
niveles
Métodos físicos o químicos
Requiere limpieza previa
Se aplica a equipos y superficies
inanimadas
Se pueden evaluar con supervisión y
medición de las concentraciones de los
activos.
27. Características ideales de un
desinfectante
Amplio espectro
Estabilidad frente a la materia orgánica
Compatibilidad con el material de los
equipos
Actividad y concentración medible
Rapidez de acción
Vida media prolongada
Ausencia de olor
Degradable en el medio ambiente
Baja toxicidad
Costo-efectivo
28. Eficacia de desinfectantes afectada
por:
Cantidad de materia orgánica
Nivel de contaminación microbiana
Configuración física del objeto
Concentración y potencia del desinfectante
Tiempo de exposición al desinfectante
Temperatura y pH del proceso de desinfección
Resistencia intrínseca de los MO
Biofilms
APIC 2008
30. Desinfección de superficies no
críticas
Superficies pueden contribuir a transmisión
de MO de importancia epidemiológica (Ej. ERV,
SAMR, Rotavirus, VRS)
Controversias en cuanto a uso solo de
detergentes en pisos y/o asociados a
desinfectantes.
Desinfectantes son necesarios para
superficies de alto contacto y contaminadas
con sangre y otros fluidos y MO
Guías de aislamiento. CDC 2007
31. Superficies no críticas
> contacto Barandas
Picaportes
Mesas de apoyo
canillas
Limpieza y desinfección
mas frecuente en un turno
< contacto Paredes
Ventanas
Pisos
Limpieza con agua y
detergente puede ser
suficiente.
33. Consideraciones especiales:
Capacitación y supervisión
En derrame de fluidos:
descartar que haya corto-punzantes
absorber derrame antes de limpiar
limpiar, enjuagar, desinfectar.
cambio de agua /desinfectante según
riesgo de contaminación del área
limpiada.
34. Niveles de desinfección: bajo nivel
Producto Ventajas Desventajas Usos
Fenoles Baratos Se contaminan
Hiper-bilirrubinemia
en RN
Se absorbe
Deja residuos
Pisos y
superficies
Amonios
cuaternarios
Fácil de
usar
Preferibles
productos
de 4º
generación
Limitado poder
microbicida
Se contaminan con
bacterias Gram (-)
Saneamiento
ambiental en
superficies no
criticas
35. Niveles de desinfección: nivel intermedio
Producto Ventajas Desventajas Usos
Alcoholes
(etílico e
isopropílico)
Concentración
de uso70%
Rápidos
bactericida,
tuberculicida,
fungicida y
virucida
Se inactiva con
materia orgánica
Se evapora
rápidamente
Superficies y
artículos
semicríticos y no
críticos:
termómetros,
fonendoscopio,
ampollas de vidrio
Compuestos
clorados
Amplio
espectro
microbicida
Baratos
Fáciles de
usar
Inestables
Se inactivan por
materia orgánica
Corroe metales
Fácil evaporación
Irritantes
Saneamiento de
superficies y
artículos no
críticos
36. Compuestos clorados
No deben conservarse destapados por mas de
12 horas por evaporación del principio activo
Almacenar a temperatura ambiente, en
contenedores cerrados, en oscuridad y a
capacidad completa.
El clorado mas usado es el hipoclorito de sodio
(inorgánicos) pero los cloros orgánicos (ej
dicloroisocianurato de sodio) los aventajan aunque
son más caros.
37. Compuestos clorados
Usos
Pequeños derrames de sangre (gotas): 1:100
Grandes derrames: 1:10
100-200 ppm para superficies poco contaminadas
Alta tasa de infección por C. difficile: 1:10
(5000ppm) han sido efectivas.
CDC 2008
Concentración
inicial (liquida)
Dilución Cloro libre (ppm)
5,25%-6,15%
Ninguna
1.10
1.100
1.1000
52.500- 61.500
5.250- 6.150
525- 615
53- 62
38. Desinfección de alto nivel:
DAN
Definición:
eliminación de todos los MO, excepto las
esporas bacterianas
CDC 2008
39. Cambios desde 1981
Se excluye Formaldehido como esterilizante
químico
Se agregaron peróxido de hidrógeno, ácido
peracético y ácido peracético/peróxido de
hidrógeno.
Fenólicos y Iodóforos se sacan como DAN
Alcoholes se sacan como DAN
Glutaraldehido-fenol-fenato excluido en 1991.
Rutala 2008
40. Endoscopios GI y Broncoscopios
Ampliamente usados para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
Contaminación de endoscopios durante el uso
Artículos semi-críticos requieren al menos
DAN
Limpieza y desinfección inapropiada han
resultado en transmisión cruzada
En el ambiente inanimado, aunque la incidencia
es muy baja, los endoscopios representan un
riesgo de transmisión de enfermedades
William Rutala, APIC 2003
41. Desinfección de Alto Nivel (DAN)
• El procedimiento de DAN es complejo porque
se aplica a equipos difíciles de manipular como
los endoscopios.
42. DAN: cuadro comparativo de productos
Peróxido de
hidrógeno
7,5%
Glutaraldehido
2%
OPA 0,55%
Per.h+Ac.Peracetico (1%
+0,08%,7,35%+0,23%)
Activación No Si No No
Nº días reuso 21 días 14 días 14 días 14 días
Compatibilidad
con materiales
Incompat.
cosmética y
funcional con
latón, zinc,
níquel, cobre,
cromado
Excelente Excelente
Incompatibilidad
cosmética y funcional
con latón, plomo, zinc y
cobre.
Monitoreo Si (6%) Si (1,5%) Si (0,3%) Si
Tiempo DAN 30 minutos 20-45 min 5-12 min 20-25 min
Seguridad Daño ocular Respiratorio
Irritacion
ojos,mancha
piel
Daño ocular
Degradabilidad Si Si Si Si
43. DAN Cuadro comparativo: glutaraldehido
versus OPA
Producto Ventajas Desventajas
Glutaraldehido
-Numerosos
estudios publicados
-Económico
-Excelente
compatibilidad
Irritación respiratoria y piel
Acción relativamente lenta como
micobactericida
Olor irritante
Fija tejidos a superficies
OPA
Acción rápida
No activación
Excelente
compatibilidad
No coagula
proteínas ni fija
tejidos
Olor no
significativo
Tiñe piel, mucosas, ropa y superficies
Exposición reiterada puede provocar
hipersensibilidad en pacientes con
cáncer de vejiga
Mas caro que glutaraldehido
44. Otros productos aprobados por la
FDA para DAN
Glutaraldehido 0.95%/fenato 1.64% (20 min)
Peróxido de hidrógeno 7.35%/ácido
peracético 0.23% (15 min)
Glutaraldehido 2.5% (5 min)(en equipo
automatizado)
Rutala W. 30ª APIC Conference 2003
45. Principales errores en la desinfección
de alto nivel
lavado incompleto de canales
inmersión incompleta
tiempo de inmersión inferior
al recomendado
recontaminación
baja concentración del
desinfectante
Am J Med 1992;92:257-261
46. Conclusiones
Los desinfectantes tienen un rol
fundamental para el control y prevención
de infecciones.
La eficacia de los desinfectantes
depende de varios factores (Ej.
temperatura, concentración , pH,
presencia de materia orgánica y
naturaleza de los microorganismos
presentes)
47. Conclusiones
Diferentes organizaciones internacionales
avalan un producto como DAN de acuerdo a
pruebas de funcionamiento establecidas
(validación)
En Chile , los DAN vigentes están publicados
en el Manual Normas de Esterilización y
Desinfección del MINSAL, 2001
Se necesita revisar las aprobaciones
internacionales así como las publicaciones
sobre la eficacia en uso antes de decidir el
uso.
49. Tópicos
Tópicos
Antecedentes
Antecedentes
Definiciones
Definiciones
Acción de los antisépticos
Acción de los antisépticos
Limitaciones
Limitaciones
Consideraciones/ cuidados de los
Consideraciones/ cuidados de los
productos
productos
Recomendaciones actuales
Recomendaciones actuales
50. “
“16 de Mayo 1847”
16 de Mayo 1847”
Lavado de manos con clorados
Lavado de manos con clorados
Ignaz Semmelweis
Ignaz Semmelweis
Manejo de heridas con ácido carbólico
Manejo de heridas con ácido carbólico
Joseph Lister 1865
Joseph Lister 1865
51. Antisépticos históricos no vigentes
Antisépticos históricos no vigentes
Bórax
Bórax
Merthiolate y mercurio cromo
Merthiolate y mercurio cromo
Violeta de Genciana
Violeta de Genciana
Azul de metileno
Azul de metileno
Cetritane
Cetritane
Agua oxigenada
Agua oxigenada
Clorados
Clorados
Vinagre
Vinagre
Cloruro de benzalconio
Cloruro de benzalconio
52. Debilidades de los no
Debilidades de los no
vigentes
vigentes
Escasa actividad antimicrobiana
Escasa actividad antimicrobiana
Toxicidad a la piel
Toxicidad a la piel
Inactividad en el pH de piel
Inactividad en el pH de piel
Ampliamente superado por los
Ampliamente superado por los
vigentes
vigentes
53. Agentes químicos en diferentes
Agentes químicos en diferentes
estados con potencial de interrumpir
estados con potencial de interrumpir
la sobrevida microbiana y/o de
la sobrevida microbiana y/o de
impedir la replicación en tejidos vivos
impedir la replicación en tejidos vivos
54. Qué se espera de los antisépticos en la
Qué se espera de los antisépticos en la
higiene de la piel
higiene de la piel
Jabón Disminución de
Jabón Disminución de
sin antiséptico Flora transitoria
sin antiséptico Flora transitoria
Acción de arrastre
Acción de arrastre
Jabón con Disminución de Flora
Jabón con Disminución de Flora
Antiséptico transitoria y residente
Antiséptico transitoria y residente
Acción arrastre y bactericida
Acción arrastre y bactericida
56. ¿Como actúan los antisépticos sobre
¿Como actúan los antisépticos sobre
los microorganismos?
los microorganismos?
Capacidad de coagular, precipitar,
Capacidad de coagular, precipitar,
desnaturalizar proteínas
desnaturalizar proteínas
Alteración de la permeabilidad celular
Alteración de la permeabilidad celular
Toxicidad del sistema enzimático
Toxicidad del sistema enzimático
microbiano
microbiano
57. ¿Cuáles son los adecuados en un
¿Cuáles son los adecuados en un
arsenal clínico ?
arsenal clínico ?
Mínima absorción por piel y mucosas
Mínima absorción por piel y mucosas
Escasos efectos tóxicos
Escasos efectos tóxicos
Acción rápida y con persistencia
Acción rápida y con persistencia
Escasa inactivación frente a materia
Escasa inactivación frente a materia
orgánica
orgánica
Espectro amplio contra los
Espectro amplio contra los
microorganismos
microorganismos
58. Los antisépticos en uso actual
Los antisépticos en uso actual
corresponden o se han derivado de los
corresponden o se han derivado de los
siguientes productos bases y/o
siguientes productos bases y/o
corresponden a uniones entre ellos
corresponden a uniones entre ellos
Alcoholes
Alcoholes
Yodóforos
Yodóforos
Clorhexidina
Clorhexidina
Yodados
Yodados
Triclosán
Triclosán
59. Alcoholes Etílico
Alcoholes Etílico
o isopropílico
o isopropílico
70 -75º
70 -75º Líquido
Líquido
Gel
Gel
Clorhexidinas
Clorhexidinas
(Biguanidas)
(Biguanidas)
2- 4%
2- 4% Líquida Acuosa
Líquida Acuosa
Jabonosa
Jabonosa
Yodóforos
Yodóforos
(Polividonas)
(Polividonas)
8-10%
8-10% Líquida acuosa
Líquida acuosa
Jabonosa
Jabonosa
Triclosán
Triclosán 0.3-2%
0.3-2% Jabonosa
Jabonosa
Unión de
Unión de
antisépticos
antisépticos
alcohol mas
alcohol mas
clorhexidina
clorhexidina
Clorhexidina: 0,5%
Clorhexidina: 0,5%
Alcohol: 70º
Alcohol: 70º
Liquida
Liquida
60. Algunas características
Algunas características
ANTISEPTICO
ANTISEPTICO IRRITACION
IRRITACION RAPIDEZ
RAPIDEZ PERSISTENCIA
PERSISTENCIA
Alcoholes
Alcoholes
Etílico o
Etílico o
isopropílico
isopropílico
Alta,
Alta,
sequedad
sequedad
Rápida
Rápida minutos
minutos
Clorhexidinas
Clorhexidinas
(Biguanidas)
(Biguanidas) baja
baja intermedia
intermedia Hasta 6 hrs
Hasta 6 hrs
Yodóforos
Yodóforos
(Polividonas)
(Polividonas) Regular
Regular Intermedia
Intermedia Hasta 2 hrs
Hasta 2 hrs
Triclosán
Triclosán baja
baja intermedia
intermedia Hasta 2 hrs
Hasta 2 hrs
CLP
61. Pierden actividad con la materia orgánica, residuos de jabones,
Pierden actividad con la materia orgánica, residuos de jabones,
dilución, envejecimiento
dilución, envejecimiento
Atraviesan la piel y mucosas sanas en diferentes grados
Atraviesan la piel y mucosas sanas en diferentes grados
No reemplazan la eliminación previa de suciedad con jabones
No reemplazan la eliminación previa de suciedad con jabones
62. !Los antisépticos no deben usarse en
!Los antisépticos no deben usarse en
piel dañada!
piel dañada!
Actúan como SUSTANCIAS CORROSIVAS QUE
Actúan como SUSTANCIAS CORROSIVAS QUE
aumentan EL DAÑO TISULAR POR LIBERACIÓN
aumentan EL DAÑO TISULAR POR LIBERACIÓN
DE SUBPRODUCTOS DE LOS NEUTRÓFILOS
DE SUBPRODUCTOS DE LOS NEUTRÓFILOS
Consecuencia Aumento de NECROSIS
Consecuencia Aumento de NECROSIS
63. Criterios de selección de antisépticos
Criterios de selección de antisépticos
El menor número de productos y de
El menor número de productos y de
presentaciones
presentaciones
Los de menor toxicidad y efectos adversos
Los de menor toxicidad y efectos adversos
Los mas tolerantes al manejo habitual
Los mas tolerantes al manejo habitual
Los mas aceptados por usuarios en higiene
Los mas aceptados por usuarios en higiene
de manos.
de manos.
Costo efectividad favorable
Costo efectividad favorable
64. Los usos más frecuentes
Los usos más frecuentes
Alcohol 70-75°: inyectables, colocación vías
Alcohol 70-75°: inyectables, colocación vías
venosas periféricas, extracción de sangre
venosas periféricas, extracción de sangre
Clorhexidina 2% - 4%: Higienización
Clorhexidina 2% - 4%: Higienización
quirúrgica de manos, preparación de piel en
quirúrgica de manos, preparación de piel en
cirugía y catéteres venosos centrales
cirugía y catéteres venosos centrales
Povidona yodada 10% : Higienización
Povidona yodada 10% : Higienización
quirúrgica de piel y manos
quirúrgica de piel y manos
Triclosán: higiene de manos clínico en
Triclosán: higiene de manos clínico en
procedimientos no invasivos
procedimientos no invasivos
65. Precauciones con los
Precauciones con los
antisépticos
antisépticos
No rellenar contenedores
No rellenar contenedores
Utilizar envases originales, desechables y en
Utilizar envases originales, desechables y en
cantidades mínimas
cantidades mínimas
Utilizar envases pequeños
Utilizar envases pequeños
Supervisar usos, cuidados de los productos
Supervisar usos, cuidados de los productos
Controlar ingreso de productos no autorizados
Controlar ingreso de productos no autorizados
Distribución controlada a cargo de Farmacia
Distribución controlada a cargo de Farmacia
Trasvasije a envases pequeños sólo en
Trasvasije a envases pequeños sólo en
condiciones controladas: Farmacia
condiciones controladas: Farmacia
66. Bibliografía
1. William A. Rutala,, David J. Weber, and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
2. Rutala WA, Weber DJ. CJD: Recommendations for
disinfection and sterilization. Clin Inf Dis
2001;32:1348
3. Rutala WA, Weber DJ. New disinfection and
sterilization methods. Emerg Inf Dis 2001;7:348
4. Rutala WA, Weber DJ. HICPAC. Guideline for
disinfection and sterilization in healthcare facilities.
Fed. Reg.2003
5. Manual de Desinfección y Esterilización, Ministerio
de Salud de Chile, 2001 (www.minsal.cl)
67. Bibliografía
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in flexible endoscopy. Alvarado C. Am J Infect
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7. Centers for Disease Control and Prevention.
Guidelines for environmental infection control in
health-care facilities: recommendations of CDC and
the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10):
1–48.
8. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and
the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings, June 2007
#55:This is a section of the skin. The stratum corneum (upper layer of dead cells) has a top and a bottom. The top is covered with transient flora and the bottom contains resident microbes.
