Lo mejor en insuficiencia cardiaca
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El congreso ESC 2015 en Londres se centró en ensayos clínicos sobre la insuficiencia cardíaca, destacando estudios como ART-HF y OPTILINK-HF, que no mostraron beneficios significativos en los tratamientos evaluados. Varias intervenciones, incluyendo la administración de finerenona y el uso de dispositivos de telemedicina, resultaron en resultados neutros o negativos en términos de eficacia y mortalidad. Se presentaron actualizaciones en guías de práctica clínica relacionadas con arritmias y endocarditis, sin cambios significativos en las recomendaciones de tratamiento.
Lo mejor en insuficiencia cardiaca
- 1. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Insuficiencia cardíaca Manuel Anguita Sánchez Servicio de Cardiología Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba
- 2. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Lo mejor del Congreso ESC 2014 Barcelona Paradigm trial. NEJM 2014 Packer M et al. Circulation. 2015;131:54-61 Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibition Compared With Enalapril on the Risk of Clinical Progression in Surviving Patients With Heart Failure
- 3. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Lo mejor del Congreso ESC 2015 Londres • Ensayos clínicos (Hotlines) – ARTS-HF – OPTILINK HF – CUPID 2 – SERVE-HF – BENEFIT • Metaanálisis, registros, subanálisis – Fármacos: digoxina, betabloqueantes – Programas de intervención domiciliaria basados en enfermería – Asincronía en IC con QRS estrecho – Registro europeo de IC (seguimiento a 1 año) – Estudios de seguridad de ADO (TECOS, ELIXA) • Guías de práctica clínica
- 4. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: ARTS-HF Finerenone versus eplerenonone in patients with worsening chronic heart failure with type 2 diabetes mellitus and/or chronic kidney disease: main results of the ARTS-HF trial (GS Filippatos) • Bases – Finerenona más potente que eplerenona, igual de selectiva sobre el receptor y distribución corazón/riñón 1:1 • Diseño – N = 1054, FE < 40%, DM y/o TFG 30-60 ml/min. – Fase IIb: estudio de dosis (2,5-5-7,5-10-15-25 mg, subiendo al doble) – Inicio durante el ingreso - Seguimiento: 90 días • Objetivo principal – Seguridad (hiperpotasemia, función renal) y eficacia (<30% NTproBNP) • Resultados – Objetivo principal: neutro (similar entre dosis y a eplerenona) – Baja tasa de hiperkalemia – Dosis de 1020 mg/día produjo un 44% de reducción de eventos (?)
- 5. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: OPTILINK HF Effect of implanted device-based impedance monitoring with telemedicine alerts on mortality and morbidity in heart failure: results from the OPTILINK HF study (M. Böhm) Congestión > Impedancia torácica Teletransmisión Respuesta médica
- 6. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: OPTILINK HF Effect of implanted device-based impedance monitoring with telemedicine alerts on mortality and morbidity in heart failure: results from the OPTILINK HF study (M. Böhm) • Diseño – N = 1002 – Pacientes con DAI/TRC y alto riesgo de descompensación – Dispositivo: Optivol, alertas no audibles por el paciente – Seguimiento: 18 meses por paciente • Objetivo principal – Muerte/Ingreso cardiovascular • Resultados – Objetivo principal: neutro (no mayor eficacia) (HR 0,86; 0,72-1,04) – Mortalidad: neutro (HR 0,89; 0,61-1,28) – Ingresos CV: neutro (HR 0,89;0,73-1,08) • Conclusión: No ventajas sobre el control clínico habitual
- 7. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: CUPID 2 A phase 2b trial investigating the efficacy and safety of the intracoronary administration of AAV1/SERCA2a in patients with advanced heart failure (B.H. Greenberg)
- 8. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: CUPID 2 A phase 2b trial investigating the efficacy and safety of the intracoronary administration of AAV1/SERCA2a in patients with advanced heart failure (B.H. Greenberg) • Diseño – N = 250 – Pacientes con FE<35%, IC moderada-severa (BNP, ingresos 6 meses) – Inyección intracoronaria de AAV1/SERCA2a – Seguimiento: 12 meses – Exclusión: Ac contra AAV1 • Objetivo principal – Ingreso IC/Evento terminal (Muerte, MSr, TxC) • Resultados – Objetivo principal: neutro (no mayor eficacia) (HR 0,93; 0,53-1,65) – Tasa de eventos terminales: neutro (HR 1,27;0,72-2,24) • Conclusión: No efecto beneficioso (problema de dosis?)
- 9. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: SERVE-HF Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea with adaptive servo- ventilation in patients with chronic heart failure: SERVE-HF study results (M.R. Cowie) • Diseño – N = 1325, FE<45%, IC moderada-severa, Apnea central (índice AH ≥15 eventos por hora, con >50% eventos (apnea or hipopnea) centrales e índice AH central ≥10 eventos por hora) – Intervención: servoventilación adaptativa(media: 3 horas por noche) – Seguimiento: 31 meses (mediana) • Objetivo principal – Muerte/Intervención CV “salvadora” (TxC, AV…)/Ingreso IC • Resultados – Objetivo principal: neutro (HR 1,13; 0,97-1,31) – Mortalidad CV: negativo (aumento de riesgo) (HR 1,34;1,09-1,65) – Mortalidad total: negativo (aumento de riesgo) (HR 1,28; 1.06-1,55) • Conclusión: No efecto beneficioso (aumento de mortalidad)
- 10. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: SERVE-HF Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea with adaptive servo- ventilation in patients with chronic heart failure: SERVE-HF study results (M.R. Cowie) N Eng J Med 2015
- 11. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: BENEFIT The benznidazole evaluation for interrupting trypanosomiasis trial (C.A. Morillo) • Diseño – N = 2854, 5 países (Arg, Col, Bra, Bol, El Salv) – Criterios de inclusión: al menos 2 tests serológicos + para T. cruzi y datos de afectación cardíaca (FE 55%, 97% clase I o II) – Intervención: Benznidazol 300 mg 40-80 días – Seguimiento: 7 años (medio 5,4 años) • Objetivo principal – Combinado: Muerte/MS recuperada/TV sostenida/MP/DAI/TxC//Ingreso IC/Ictus/Embolismo pulmonar o sistémico • Resultados – Objetivo principal: neutro (HR 0,93; 0,81-1,07) – Negativización de T. cruzi: positivo (66 vs 35% al año, 47 vs 33% a 5 años, p<0,0001) • Conclusión: No efecto beneficioso
- 12. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Ensayos clínicos: BENEFIT The benznidazole evaluation for interrupting trypanosomiasis trial (C.A. Morillo) Morillo CA et al. N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1507574
- 13. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Otros estudios • Estudios de seguridad en IC de ADOs (Ob. secundarios) – TECOS (Sitagliptina): neutro (HR 1; 0,84-1,20), con/sin IC previa – ELIXA (Lixisenatide): neutro (no aumenta IC) • Metaanálisis de betabloqueantes (BB in HF Collaborative Group) – Similar tolerabilidad y eficacia independientemente del sexo y de la edad – Similar tasa de discontinuación en V/M y en distintas edades • Disincronía en IC con FE<35% y QRS<130 ms (ECHO-CRT) – Mayor mortalidad/Ingreso IC en el 75% de casos en que no mejora la disincronía a los 6 meses (HR 1,54; 10,3-2-30), pero independientemente de TCR o no TCR (marcador pronóstico, no diana terapéutica) • Digoxina – ARISTOTLE: aumenta la mortalidad (FA con o sin IC previa) – Metaanálisis (BMJ 2015) con n=999.994: efecto neutro sobre mortalidad y ligera reducción de ingresos (HR 0,92; 0,89-0-95)
- 14. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Otros estudios: digoxina The impact of digoxin on death and hospitalization: unravelling the bias of prescription patterns (D Kotecha)
- 15. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Otros estudios • EORP Long Term Heart Failure Registry (1 año) – N = 22.490 (seguimiento completo 17.197) (320 centros) – Mayor mortalidad al año en IC aguda vs crónica (23,6 vs 6,4%) – Idem para ingresos IC (18,8 vs 9,9%) y muerte(ingreso IC (36,2 vs 14,5%) – Causa de muerte casi 50% de origen no CV o desconocido – Descripción de patrones clínicos y de tratamiento por regiones • Programas de intervención basados en enfermería – Prolonged event-free survival in more complex cases of heart disease: outcome data from 1220 patients from 3 randomised trials of nurse-led, multidisciplinary home-based intervention (S. Stewart): Metaanálisis • WHICH (IC crónica con FE deprimida o conservada) • SAFETY (FA sin IC) • NIL-CHF (Post-SCA) – Resultados • Reducción de mortalidad (HR 0,56; 0,41-0,78) • Similar tasa de ingresos (aunque menor tiempo de estancia hospitalaria) • Mayor efectividad a mayor complejidad clínica (clinical complexity index, 10-15 variables), e incluso mayor mortalidad en situaciones de baja complejidad
- 16. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Guías de práctica clínica • Arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca (epígrafe de disfunción ventricular, FE<35%) – No cambios en las recomendaciones de DAI • IA para disfunción isquémica (6 semanas tras IAM) (clase II-III) • IB para disfunción no isquémica (clase II-III) • IIaC en lista de espera de TxC (clase IV) – Énfasis en optimización del tto farmacológico para prevenir MS – TCR recomendada en prevención primaria de MS • Hipertensión pulmonar – Algoritmo diagnóstico actualizado – Importancia de los centros expertos de referencia – Algoritmo terapéutico actualizado – Nuevos fármacos y combinaciones (Macitentan, Riociguat, Selexipag, Vardenafil, Beraprost)
- 17. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Guías de práctica clínica HTP 2015 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv317
- 18. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Guías de práctica clínica: Endocarditis 2015 • No cambios en las indicaciones y pautas de profilaxis • La importancia del “Endocarditis team” • Tres nuevos criterios diagnósticos (técnicas de imagen) – Identificación de lesiones paravalvulares por cardio-TC: mayor – En EI protésica (tras >3 meses postcirugía), captación anormal de FDG por PET-TAC o leucocitos marcados por SPECT-TAC: mayor – Embolismos o aneurismas micóticos recientes silentes (por imagen): menor • Algunos cambios en las pautas de tratamiento antibiótico – EI nativas por Estafilococos meticilin-sensibles • No gentamicina (monoterapia) (IB) • Cotrimoxazol+Clindamicina como alternativa en alérgicos y no alérgicos (IIbC), y Daptomicina (IIaC) como alternativa a vancomicina en alérgicos a pernicilina – EI enterocócicas • Se añade la alternativa de ampicilina+ceftriaxona (IB) – Tto empírico en pacientes graves en EI nativas o protésicas tardías no nosocomiales ni relacionadas con atención sanitaria • Ampicilina+Cloxa/oxacilina+Gentamicina (IIaC) o Vancomicina+Gentamicina (IIbC)
- 19. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Guías de práctica clínica: Endocarditis 2015 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv319 I B I B ** * ** **
- 20. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres Insuficiencia cardíaca Conclusiones ¿Poca agua y mala cosecha para la IC este año?