Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
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Este documento describe la regulación de los líquidos y electrolitos en recién nacidos. Explica la distribución del agua en el cuerpo, la regulación renal de los líquidos, y los requerimientos de sodio, potasio, calcio y otros electrolitos. También cubre el balance hídrico, las pérdidas insensibles de agua, y las terapias con fluidos intravenosos para recién nacidos de diferentes pesos.
![OSMOLARIDAD SERICA
S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3](https://image.slidesharecdn.com/lquidosyelectrolitosenelrn-hgoia-100425113727-phpapp02/85/Liquidos-y-electrolitos-en-el-rn-hgoia-3-320.jpg)
Líquidos y electrolitos en el rn. hgoia
- 1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN Fabricio Polo MD HGOIA Diciembre 30 de 2008
- 2. REGULACIÓN DEL AGUA M. AFERENTES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS ARGININA VASOPRESINA MECANISMO DE SED M. EFERENTES SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA SED CON 295 mOsm
- 3. OSMOLARIDAD SERICA S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3
- 4. El contenido de agua del organismo se ha dividido de un modo convencional en dos compartimientos mayores: intracelular y extracelular. Este último incluye a su vez un espacio intersticial y otro intravascular.
- 5. LIQUIDOS CORPORALES INTRACELULAR PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
- 6. BALANCE DEL LEC PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 p.hidrostatica 15 mm Hg P. osmotica - 10 arteria vena
- 7. liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C. Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S.N.C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na
- 8. PRESIONES EN LOS CAPILARES RELACION ENTREVASOY TEJIDO INTERSTICIAL RELACION ENTRECELULAS Y EL INTERSTICIO PRESION ONCOTICA PRESION HIDROSTATICA
- 9. El conocimiento del metabolismo del agua es de considerable importancia en el periodo neonatal en función de sus particularidades metabólicas, donde la capacidad renal para concentrar y diluir la orina está limitada.
- 10. REGULACION RENAL GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUA P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE NaY Cl TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONA TUBULO COLECTOR
- 11. Regulación Renal Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la ArgininaVasopresina.
- 12. La capacidad de concentración urinaria en los adultos normales se sitúa entre 1.300-1.400 mOsm/l. Los recién nacidos sanos son incapaces de alcanzar concentraciones superiores a 900-1.000 mOsm/l. Los recién nacidos pre término presentan una capacidad de concentración muy inferior
- 13. CONCENTRACION DE SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC HAD FLUJO RENAL MEDULAR Na medular Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN L.E.C. SOLUTOS L.E.C. AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SED RECEPTORES PRESION SNC HAD ALDOSTERONA ANGIOT. ALT. RENAL REABSORCION TUBULAR Na AUMENTO ISOTONICO del L.E.C. CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONTROL
- 14. A medida que aumenta la edad gestacional, el agua total del organismo disminuye; así, un recién nacido pretérmino de 32 semanas de gestación posee una cantidad de agua de aproximadamente el 80% del peso, y en el recién nacido a término disminuye hasta un 78%.
- 15. Minerales y Otros Proteínas Grasas Agua Extracelular Agua Intracelular 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 500 (23) 1500 (31) 2500 (35) 3500 (40) Porcentaje del Peso Fetal y edad gestacional (semanas)
- 16. Los niños de 32-34 semanas de gestación presentan una disminución del agua extracelular desde el 45% hasta el 39% al final de la primera semana de vida Kagan BM, Stanieuna V, Félix NS et al. Body composition of premature infants. Relation to nutrition. Am J Clin Nutr 1972; 25: 1156-1161. Esta reducción del agua extracelular va acompañada de una mejoría de la función renal. Oh W, Oh MA, Lind J. Renal function and blood volume in newborn infant related to placental transfusion. Acta Paediatr Scand 1966; 56: 197-201.
- 17. Las necesidades hídricas del recién nacido dependen de: Peso al nacer, grado de madurez, carga renal de solutos de los alimentos administrados, Funcionalismo renal, Pérdidas renales, intestinales e insensibles por piel y respiración.
- 18. Electrolitos La composición electrolítica del RN se halla en función de la edad gestacional El sodio es el mayor componente catiónico plasmático; potasio, calcio y magnesio son otros componentes en menor proporción. El grupo aniónico está formado por cloro, proteínas, bicarbonato y otra pequeña fracción de aniones.
- 19. Sodio Su función primordial es la regulación osmótica. La dosis de 2-5 mEq/kg/día suele ser suficiente para mantener concentraciones séricas normales (135-145 mEq/l). Los recién nacidos muy inmaduros pueden necesitar hasta 9 mEq/kg/día para compensar las excesivas pérdidas urinarias.
- 20. Potasio Es el principal catión intracelular. Interviene en multitud de actividades enzimáticas. Los requerimientos se han situado entre 1-4 mEq/kg/día. En algunas ocasiones los recién nacidos muy inmaduros pueden necesitar hasta 8-10 mEq/kg/día.
- 21. Cloro Su función principal consiste en su intervención en la regulación osmótica. Si se utilizan mezclas de aminoácidos en los que algunos se hallan en forma de clorhidratos, puede ocasionarse la aparición de acidosis metabólica hiperclorémica. Las necesidades se han situado entre 1-5 mEq/kg/día.
- 22. Calcio Interviene en el metabolismo óseo, transmisión neuronal, coagulación de la sangre y otras actividades enzimáticas. Altas tasas de almacenamiento de calcio durante las semanas finales de gestación (aproximadamente 150 mg/kg/día) de calcio elemental, Es difícil cubrir las necesidades en función de su limitada solubilidad, por lo que se han descrito desórdenes en la mineralización ósea en pacientes con alimentación parenteral prolongada.
- 23. Fósforo Es un anión intracelular importante y es preciso para actividades enzimáticas ATP, ADP y para la mineralización ósea. Las recomendaciones se situan entre 1-2 mmol/kg/día. Debe ser ordenado en milimoles más que en mEq y que éstos varíen con el pH de la solución. Para soslayar la precipitación con calcio puede usarse fosfato de forma inorgánica (fosfato monopotásico) y de forma orgánica (glicerofosfato sódico).
- 24. Balance hídrico El peso del RN (no área de superficie) en kilogramos, está matemáticamente relacionado con el gasto metabólico. Así, el gasto metabólico basal de un recién nacido a término es aproximadamente 60 calorías por kilogramo y los requerimientos de líquidos son aproximadamente 150 cc por 100 calorías, es decir aproximadamente 90 cc/kg/día.
- 27. Pérdidas insensibles de agua (P.I.A.) Peso al nacimiento (g) P.I.A. (ml/kg/día) 750-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 1751-2000 2001-3250 64 56 38 23 20 20
- 28. Terapia con fluidos intravenosos Tasa de infusión (ml/kg/día) 1er. día 2do. día 3er. día 4to. día 5to. día 6to. día 60-80 80-100 100-120 120-140 140-160 > 160
- 29. Terapia con fluidos intravenosos Tasa de infusión (ml(kg/día) Peso al nacer (kg) < 24 horas 24-48 horas > 48 horas < 1 1-1,5 > 1,5 100-150 80-100 60-80 120-150 100-120 80-120 140-190 120-160 120-160
- 30. El prematuro con peso menor de 1000 gramos Alto riesgo de: hiper-hipoglicemia, alteraciones del Na, agua, K, Ca y balance ácido-básico. El siguiente régimen se recomienda para el recién nacidos con extremo bajo peso al nacer Peso al menos una vez al día. Electrolitos, especialmente Na, K y Cl, cada 12-24 horas. No administrar K hasta obtener un valor menor de 3.5 mEq/dl. No administrar Na hasta tener un valor menor de 140 mEq/L. Ajustar el aporte hídrico al menos dos veces al día. Recordar que la diuresis osmótica debida a glucosa puede dar la impresión de diuresis adecuada.
- 32. Gracias