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PALUDISMO
PALUDISMO
(Malaria)
(Malaria)
Actualización del tema
Actualización del tema
Generalidades
Generalidades

Actualización de los
Actualización de los
temas Paludismo y Cólera.
temas Paludismo y Cólera.
 Dra. Susana Coello Santana.
Dra. Susana Coello Santana.
Especialista de Primer Grado en
Especialista de Primer Grado en
Medicina Interna y profesor Asistente del
Medicina Interna y profesor Asistente del
ISCMH.
ISCMH.

Concepto
Concepto
 Infección protozoaria, transmitida por el
Infección protozoaria, transmitida por el
mosquito
mosquito Anofheles
Anofheles, de desarrollo
, de desarrollo
crónico y recidivante. Se caracteriza por
crónico y recidivante. Se caracteriza por
episodios
episodios paroxísticos
paroxísticos de fiebre,
de fiebre,
escalofríos y sudoraciones; evoluciona
escalofríos y sudoraciones; evoluciona
con anemia y
con anemia y esplenomegalia.
esplenomegalia.

PATOGENIA
PATOGENIA
 Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del
Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del
genero Plasmodium.
genero Plasmodium.
 Existen 4 especies que infectan al hombre:
Existen 4 especies que infectan al hombre:
P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
 La gravedad y el cuadro clínico dependen de
La gravedad y el cuadro clínico dependen de
la especie infectante, asi como de la
la especie infectante, asi como de la
parasitemia y de las citocinas que se liberan
parasitemia y de las citocinas que se liberan
como resultado de la infección.
como resultado de la infección.

Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre
y causan la malaria en el hombre. Los protozoos se
transmiten por la picadura de ciertos mosquitos, sobre todo
en las regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se
caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en
ocasiones, produce la muerte.

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 Determinantes epidemiológicos:
Determinantes epidemiológicos:
Composición inmunológica y genética de la
Composición inmunológica y genética de la
población.
población.
Especie del parasito.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
El uso de fármacos antipalúdicos.
El uso de fármacos antipalúdicos.

Epidemiología: cont.
Epidemiología: cont.
 Reservorio: el hombre.
Reservorio: el hombre.
 Modo de transmisión: picadura del mosquito de la
Modo de transmisión: picadura del mosquito de la
hembra infectada.
hembra infectada.
 El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en
El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en
sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos
sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos
masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en
masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en
el estomago del mosquito, que penetra en la pared
el estomago del mosquito, que penetra en la pared
gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles
gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles
de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del
de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del
parasito y la temperatura a la que este expuesta el
parasito y la temperatura a la que este expuesta el
vector), los esporozoitos emigran a los órganos del
vector), los esporozoitos emigran a los órganos del
mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales,
mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales,
maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra
maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra
persona luego de la picadura.
persona luego de la picadura.

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Epidemiologia: cont.
Epidemiologia: cont.
 Periodo prelatente varia:
Periodo prelatente varia:
 1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
 2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
 3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
 Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son
Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son
hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran
hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran
meses o años después produciendo recaídas, mientras que en
meses o años después produciendo recaídas, mientras que en
el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un
el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un
tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los
tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los
medicamentos.
medicamentos.
 VIAS DE TRANSMISION:
VIAS DE TRANSMISION:
 ‘
‘Inyección o transfusión de sangre de personas
Inyección o transfusión de sangre de personas
enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.
enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.
 ‘
‘Transmisión congénita (rara).
Transmisión congénita (rara).

Epidemiologia: Cont.
Epidemiologia: Cont.
 Periodo de incubación:
Periodo de incubación:
 De 7 a 14 días P. Falciparum.
De 7 a 14 días P. Falciparum.
 De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
 De 7 a 30 días P. Malarie.
De 7 a 30 días P. Malarie.
 En el caso de la infección por transfusión de sangre, el
En el caso de la infección por transfusión de sangre, el
periodo de incubación depende del numero de parásitos
periodo de incubación depende del numero de parásitos
inoculados, en general es breve.
inoculados, en general es breve.
 Periodo de transmisibilidad:
Periodo de transmisibilidad:
 ‘
‘Mas de 3 años para P.malarie.
Mas de 3 años para P.malarie.
 ‘
‘De 1 a 2 años para P. Vivax.
De 1 a 2 años para P. Vivax.
 ‘
‘Menos de 1 año para P.falciparum.
Menos de 1 año para P.falciparum.
 La susceptibilidad es universal.
La susceptibilidad es universal.

Cuadro Clínico.
Cuadro Clínico.
Los primeros síntomas son inespecíficos:
Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar general.
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares
seguidos de fiebre y escalofríos.
seguidos de fiebre y escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en
el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie.
el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie.
En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.
En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y
esplenomegalia
esplenomegalia

Paludismo Grave:
Paludismo Grave:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30
minutos después de una convulsión.
minutos después de una convulsión.
2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.
2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.
3.Insuficiencia renal aguda.
3.Insuficiencia renal aguda.
4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
5.Hipoglicemia severa.
5.Hipoglicemia severa.
6.Hipotensión y-o Shock.
6.Hipotensión y-o Shock.
7.Hemorragias y-o CID.
7.Hemorragias y-o CID.
8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.
8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.
9.Acidosis láctica.
9.Acidosis láctica.
10.Otros signos:
10.Otros signos:
a) hiperparasitemia.
a) hiperparasitemia.
b) ictericia.
b) ictericia.
c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.
c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.

Exámenes
Exámenes
complementarios
complementarios
1.
1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
2.
2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.
Tinción fluorescente con naranja de acridina.
3.
3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
4.
4. Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.
Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.
5.
5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Leucocitos: normal o bajo.
Leucocitos: normal o bajo.
6.
6. Eritrosedimentacion acelerada.
Eritrosedimentacion acelerada.
7.
7. En infección grave coagulograma alterado.
En infección grave coagulograma alterado.

Complicaciones
Complicaciones
 Coma (complicación mas grave).
Coma (complicación mas grave).
 Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de
Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de
irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.
irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.
 Hipoglicemia.
Hipoglicemia.
 Acidosis láctica.
Acidosis láctica.
 Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema
Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema
pulmonar).adulto.
pulmonar).adulto.
 Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en
Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en
niños.
niños.
 Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se
Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se
desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno
desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno
linfoproliferativo maligno.
linfoproliferativo maligno.
 Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la
Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la
medula ósea. Mas frecuente en niños.
medula ósea. Mas frecuente en niños.
 En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.
En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.

Tratamiento
Tratamiento
 MEDIDAS PREVENTIVAS:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
 Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control
Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control
biológico.
biológico.
 Educar a la población sobre la enfermedad.
Educar a la población sobre la enfermedad.
 Aplicar insecticidas de acción residual según las
Aplicar insecticidas de acción residual según las
características de cada zona.
características de cada zona.
 Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y
Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y
repelentes.
repelentes.
 Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas
Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas
de la tarde y la noche.
de la tarde y la noche.
 Vigilar las donaciones de sangre.
Vigilar las donaciones de sangre.
 Instruir a las personas que viajen a países endémicos
Instruir a las personas que viajen a países endémicos

MEDIDAS
MEDIDAS
PREVENTIVAS,cont:
PREVENTIVAS,cont:
 Indicar gota gruesa a:
Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que
Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que
hayan viajado a las áreas de riesgo, así como
hayan viajado a las áreas de riesgo, así como
a viajeros que hayan permanecido en países
a viajeros que hayan permanecido en países
donde existe la transmisión de paludismo.
donde existe la transmisión de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por
Pacientes sospechosos de paludismo por
síntomas clínicos y antecedentes
síntomas clínicos y antecedentes
epidemiológicos.
epidemiológicos.
A todos los febriles adultos y niños que no se
A todos los febriles adultos y niños que no se
haya precisado diagnostico.
haya precisado diagnostico.

PREVENCION, cont.
PREVENCION, cont.
 Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario
Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario
Internacional.
Internacional.
 Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:
Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:
1.
1. Quimioprofilaxis:
Quimioprofilaxis:
Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el
Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el
medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes
medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes
de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.
de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.
Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar
Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar
1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona
1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona
palúdica.
palúdica.
Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas
Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas
después de salir e la zona endémica.
después de salir e la zona endémica.
Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo
Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo
de infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar
de infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar
fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis
fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis
única:
única:
Adultos:3 tabletas
Adultos:3 tabletas
Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.
Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.
Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.
Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.
Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.
Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.
Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.
Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.

Prevencion, cont.
Prevencion, cont.
 El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la
El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la
primaquina, una vez que la persona haya salido de la
primaquina, una vez que la persona haya salido de la
zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14
zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14
días. Debido a que produce hemólisis intravascular en
días. Debido a que produce hemólisis intravascular en
los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’
los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este
trastorno antes de comenzar tratamiento.
trastorno antes de comenzar tratamiento.
 Todo cubano procedente de área endémica debe ser
Todo cubano procedente de área endémica debe ser
sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis,
sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis,
tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas, 300
tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas, 300
mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas se le
mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas se le
da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días. Se debe
da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días. Se debe
realizar GG a todo viajero procedente de área endémica
realizar GG a todo viajero procedente de área endémica
antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a
antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a
la llegada.
la llegada.

Medidas Generales:
Medidas Generales:
1.
1. Notificación.
Notificación.
2.
2. Ingreso en habitación adecuada.
Ingreso en habitación adecuada.
3.
3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección en
Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección en
áreas vecinas. Investigación epidemiológica y
áreas vecinas. Investigación epidemiológica y
entomológica inmediatas.
entomológica inmediatas.
4.
4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye
Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye
evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta
evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta
hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al
hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al
año.
año.
5.
5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un
Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un
índice mensual de GG del 2% de la población de la
índice mensual de GG del 2% de la población de la
localidad afectada.
localidad afectada.
6.
6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m
Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m
de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.
de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.

Tratamiento farmacológico,
Tratamiento farmacológico,
radical antipalúdico:
radical antipalúdico:
 Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza
Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza
cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs,
cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs,
máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O
máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O
Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante
Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante
14 días en infección por Paludismos vivax y ovale.
14 días en infección por Paludismos vivax y ovale.
 Esquema en Cuba:
Esquema en Cuba:
Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.
Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.
Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “
Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “
tab.
tab.
Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.
Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.
 Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:
Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:
sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días.
sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días.
Además doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de
Además doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de
100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250
100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250
mg al día. Ambas se administraran durante 7 días.
mg al día. Ambas se administraran durante 7 días.
También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver
También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver
diapo 17.
diapo 17.

Tratamiento
Tratamiento
farmacológico:
farmacológico:
 En nuestro país, el CSI, establece
En nuestro país, el CSI, establece
realizar el tto radical antipalúdico
realizar el tto radical antipalúdico
presuntivo al 100% de los cubanos y
presuntivo al 100% de los cubanos y
extranjeros procedentes e países
extranjeros procedentes e países
endémicos de paludismo, para lo cual se
endémicos de paludismo, para lo cual se
utilizara fansidar (tab. De 500mgs.) a
utilizara fansidar (tab. De 500mgs.) a
razón de 1500mgs como dosis única y
razón de 1500mgs como dosis única y
primaquina 1 tab diaria durante 14 días,
primaquina 1 tab diaria durante 14 días,
(tab de 15 mg).
(tab de 15 mg).

Clasificación de los casos:
Clasificación de los casos:
 Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG
Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG
positiva, o GG positiva sin síntomas.
positiva, o GG positiva sin síntomas.
 Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
epidemiológicos, clínica típica y GG negativa.
epidemiológicos, clínica típica y GG negativa.
 Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió
Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió
la enfermedad en un país endémico.
la enfermedad en un país endémico.
 Caso introducido: Todo caso de paludismo que
Caso introducido: Todo caso de paludismo que
adquiere la enfermedad en un país libre de esta.
adquiere la enfermedad en un país libre de esta.
 Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad de la madre antes del parto o durante este.
enfermedad de la madre antes del parto o durante este.
 Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en
Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en
un área donde la transmisión es endémico.
un área donde la transmisión es endémico.

COLERA
COLERA
Actualización del tema.
Actualización del tema.
Generalidades
Generalidades

Concepto
Concepto
 Enfermedad diarreica aguda causada por
Enfermedad diarreica aguda causada por
el vibrión cholerae, que se caracteriza
el vibrión cholerae, que se caracteriza
por vómitos y deshidratación, oliguria,
por vómitos y deshidratación, oliguria,
colapso vascular y muerte.
colapso vascular y muerte.

Patogenia
Patogenia
 Agente etiológico:
Agente etiológico:
 Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,
Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,
aerobia, móvil, curva, con uno o varios
aerobia, móvil, curva, con uno o varios
flagelos, miembro de un grupo de
flagelos, miembro de un grupo de
microorganismos de aguas superficiales,
microorganismos de aguas superficiales,
proliferan durante el verano.
proliferan durante el verano.

Bacteria del cólera
Esta micrografía electrónica ilustra la bacteria Vibrio cholerae,
causante del cólera, una grave enfermedad infecciosa del
hombre. Produce una toxina que induce la secreción de grandes
cantidades de líquido en el intestino delgado, lo cual determina
un cuadro de vómitos, diarrea, calambres musculares y, a
veces, la muerte. Hay una vacuna preparada con bacterias
muertas que proporciona protección parcial.

Epidemiología:
Epidemiología:
 El reservorio del V.cholerae es el ser humano.
El reservorio del V.cholerae es el ser humano.
 La transmisión se realiza por la ingestión de agua o
La transmisión se realiza por la ingestión de agua o
alimento contaminado en forma directa o indirecta
alimento contaminado en forma directa o indirecta
con heces o vómitos de pacientes infectados.
con heces o vómitos de pacientes infectados.
 El periodo de incubación es de unas horas a 5 días,
El periodo de incubación es de unas horas a 5 días,
por lo general de 2 a 3 días. El periodo de
por lo general de 2 a 3 días. El periodo de
transmisibilidad dura mientras persista el estado de
transmisibilidad dura mientras persista el estado de
portador, que suele ser pocos días después del tto.
portador, que suele ser pocos días después del tto.
 La susceptibilidad es variable, la aclorhidria
La susceptibilidad es variable, la aclorhidria
gástrica intensifica el riesgo de aparición del
gástrica intensifica el riesgo de aparición del
cólera. Las personas pobres son las mas afectadas.
cólera. Las personas pobres son las mas afectadas.

Diagnostico Positivo:
Diagnostico Positivo:
 Transita desde los casos
Transita desde los casos
asintomáticos, casos clínicos con
asintomáticos, casos clínicos con
episodios diarreicos de ligera a
episodios diarreicos de ligera a
moderada intensidad, hasta cuadros
moderada intensidad, hasta cuadros
severos con deshidratación y shock.
severos con deshidratación y shock.

Cuadro clínico:
Cuadro clínico:
 Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las
Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las
heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin
heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin
sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces en
sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces en
agua de arroz.
agua de arroz.
 Vómitos.
Vómitos.
 En los casos mas graves el volumen fecal supera los 250
En los casos mas graves el volumen fecal supera los 250
ml/kg en las primeras 24 hras.
ml/kg en las primeras 24 hras.
 Afebril generalmente.
Afebril generalmente.
 Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad y
Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad y
perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos,
perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos,
bradicardia, somnolencia y coma.
bradicardia, somnolencia y coma.
 La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal.
La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal.
 El cólera no complicado es autolimitado y evoluciona
El cólera no complicado es autolimitado y evoluciona
hacia la recuperación en 3 a 6 días.
hacia la recuperación en 3 a 6 días.

Exámenes
Exámenes
Complementarios:
Complementarios:
 Hemograma: aumento del hematocrito sin
Hemograma: aumento del hematocrito sin
anemia. leucocitosis con desviación
anemia. leucocitosis con desviación
izquierda.
izquierda.
 Creatinina elevada
Creatinina elevada
 Gasometría e ionograma: hiperazoemia y
Gasometría e ionograma: hiperazoemia y
PH arterial bajo.
PH arterial bajo.
 El diagnostico se confirma con la
El diagnostico se confirma con la
identificación del V. cholerae en cultivos de
identificación del V. cholerae en cultivos de
heces recientes o muestras rectales
heces recientes o muestras rectales
directas en medio de Cary Blair.
directas en medio de Cary Blair.

Tratamiento:
Tratamiento:
 Tratamiento preventivo.
Tratamiento preventivo.
 Medidas generales:
Medidas generales:
Notificación del caso.
Notificación del caso.
Ingreso hospitalario.
Ingreso hospitalario.
Estudio epidemiológico.
Estudio epidemiológico.
Quimioprofilaxis a los contactos.
Quimioprofilaxis a los contactos.
 Tratamiento especifico.
Tratamiento especifico.

Tratamiento:
Tratamiento:
 Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de la hipovolemia,
Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de la hipovolemia,
de la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia.
de la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia.
1.
1. Hidratación oral con las SHO.
Hidratación oral con las SHO.
2.
2. Esquema terapéutico recomendado:
Esquema terapéutico recomendado:
Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6 hora durante 3
Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6 hora durante 3
días.
días.
en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis
en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis
durante 3 días.
durante 3 días.
Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única.
Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única.
en niños: 6mg/kg en dosis única.
en niños: 6mg/kg en dosis única.
En casos de resistencia:
En casos de resistencia:
Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días.
Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días.
en niños en 2 subdosis por 3 días.
en niños en 2 subdosis por 3 días.
Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días.
Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días.
en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días.
en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días.
Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 días
Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 días
en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.
en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.

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