Malrotación intestinal
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Malrotación intestinal
- 1. MALROTACION INTESTINAL Dr. Mauricio Morales Radiología E Imagén
- 2. • La malrotación congenita del intestino medio es una patología común en el primer mes de vida • La incidencia real de esta patología no es conocida dado que muchos pacientes se presentan durante la edad adulta y otros son asintomaticos
- 3. • Esta no es una patología que se sospeche de manera inicial • Los quirúrgicos rara vez se auxilian de los hallazgos en imagen • La TC es el método de imagen mas utilizado para el diagnostico de esta
- 4. Embriología • Es descrita como la desviación de la rotación normal de 270° en sentido horario del intestino durante el desarrollo embrionario
- 10. Clasificación • Rotación incompleta: La rotación incompleta representa un fallo que se produce durante la rotación final de 180° antihoraria del intestino delgado o la rotación final de 180° antihoraria del colon. El intestino ocupa una posición intermedia entre la no rotación y la disposición posnatal normal. • Sin Rotación : Sucede cuando el intestino medio regresa a la cavidad abdominal sin haber rotado más que los primeros 90°, es decir, regresa sin haber rotado más allá del plano horizontal. El segmento prearterial se localiza a la derecha de la AMS en este estadio de rotación, y regresa a la cavidad abdominal en esa posición para permanecer en el lado derecho del abdomen, y el segmento postarterial (futuro íleon distal y mitad derecha del colon) regresa al lado izquierdo. Por tanto, en la no rotación el intestino delgado se sitúa a la derecha del abdomen y el colon y ciego a la izquierda, y el íleon distal cruza la línea media de derecha a izquierda para alcanzar el ciego • Rotación inversa : Se produce cuando la porción postarterial o caudal del intestino medio regresa al abdomen primero, en lugar de hacerlo antes la porción prearterial. Entonces el ciego comienza la migración y cruza hacia la derecha por detrás de la AMS.
- 12. Incidencia • Se estima que 1 de cada 500 RN la padece sin embargo, es difícil conocer la verdadera incidencia ya que la mayoría pasa inadvertida durante la infancia . • Reportes muestran que un 64 – 80 % de los pacientes se presentan en el primer mes de vida • En adultos frecuentemente es un hallazgo imagenológico o durante una LAPE
- 13. Malrotación como Hallazgo • Cuando es un hallazgo debe tomarse en cuenta como predictor de complicaciones • Solo dar a conocer al quirurgico dicha patología • Aunque algunos autores recomiendas la corrección de la misma ( cirugía de Ladd) •
- 23. Malrotación en Abdomen agudo • El volvulus de intestino delgado ocurre como complicación de la malrotación debido a la rotación en sentido del reloj del intestino alrededor de la AMS y ocurre debido la estrecha fijación mesentérica
- 24. Clínica • Se presenta en adolescentes y adultos con dolor abdominal cólico intenso , vómitos de contenido gástrico , así como distensión abdominal importante.
- 28. Conclusiones • Ante cualquier paciente con vómitos biliosos que previamente ha estado bien, es obligatorio pensar en la posibilidad de malrotación y encaminar los estudios a confirmarla o descartarla. • Siempre debe empezarse con una placa simple y si hay una obstrucción completa (doble burbuja) operar al niño sin hacer nada más. En cualquier otra situación, sea normal o patológica la placa simple, es imprescindible hacer tac.
- 29. • Definir el tipo exacto de malrotación tiene escaso interés clínico ya que todas predisponen al vólvulo y, por tanto, se deben tratar y nuestros esfuerzos se deben dirigir a diagnosticar la existencia de malrotación.
- 33. A veces no me dan ganas de ir a trabajar Después recuerdo que soy pobre y me voy en putiza
Notas del editor
- #8: El esquema muestra la rotación normal y la fijación del intestino medio el cual resulta en el posicionamiento usual del intestino con Una fijación amplia del mesenterio ( línea punteada)
- #9: El esquema muestra que la malrotación resulta en un intestino malposicionado con una estrecha fijación (línea punteada) La cual predispone a volvulus intestinal , bandas peritoneales fibrosas de Ladd ( cordones de tejido fibroso peritoneal que representan intentos de Compensar la adecuada fijación mesentérica , se extienden desde el ciego hasta la region suprahepatica , peritoneo posterior o pared abdominal. Las cuales predisponen a hernias internas en ptes seniles
- #11: De un acortamiento estrecho el cual predispone a un volvulus del intestino medio
- #13: Como radiólogos frecuentemente es un hallazgo en un examen por otra causa , en abdomen agudo , o durante le investigación en síndromes congénitos
- #15: La radiografía convencional no es ni sensible ni especifica : aunque las marcas yeyunales en el CSD , y la ausencia de un colon lleno de heces en CID es sugestivo de esta
- #17: La ecografía es hoy día una técnica de gran utilidad en la detección precoz, tanto de la malrotación como de su mayor complicación el vólvulo de intestino medio. Por su inocuidad, disponibilidad, rapidez y bajo coste es una técnica altamente recomendable en el manejo rutinario de estos pacientes. De hecho, ante todo paciente con vómitos biliosos, si en la placa simple no se observa una obstrucción completa que exija reparación inmediata, está indicada la ecografía antes de dar bario, por varias razones: a) puede hacerse a pie de cuna y consume poco tiempo; b) da información de lo que está pasando fuera de las asas que no lo vamos a ver con el bario; c) da información de lo que ocurre más allá de la obstrucción en las obstrucciones completa
- #18: La SEGD es acertada para el DX y las mismas características aplican para adultos y niños: la unión duodeno yeyunal no sobrepasa la línea media y yace debajo del bulbo duodenal En esta imagen las asas de duodeno y yeyuno no sobrepasan la linea media , estan llenas de contraste
- #19: La exploración por colon por enema por lo general muestra una mal posicon del colon derecho pero el ciego puede asumir una ubicación normal hasta en un 20 % de los paciente ,sin embargo los hallazgos por colon por enema también son inespecíficos debido a variantes normales del ciego Imagen de colon por enema en la cual se observan la localización normal del ciego , posiblemente debido a la distensión por aire o un mesenterio cecal laxo
- #20: La tomogafia no solo es sensible para visualizar esta patologia tambien define hallazgos extraintestinales no evidentes por ejemplo la desvicaion de la relacion entre la AMS y la VMS lo cual es un indicados muy util de malrotacion , estas deben asumir una relacion vertical Tc con contraste muestra la orientacion vertical de la AMS y la VMS
- #21: Reconstruccion coronal muestra el intestino delgado lleno de MC a la erecha y el colon a la izquierda , asi como es señalado el ciego
- #22: la TC con contraste en corte axial muestra la relacion invertida entre la AMS y la VMS (v) , no se observa el proceso uncinado del pancreas
- #23: TC con contraste muestra la apariencia característica del colon y el intestino delgado hacia la izquierda
- #26: Varon de 29 años con dolor abdominal agudo debido a una malrotacion y volvulus En el escanograma se observa un patron anormal no obstructivo de intestino distendido por aire En colon con aire hacia la izquierda
- #27: Tc con contraste muestra el patron en remolino del intestino y mesenterio envolviendose alrededor de la AMS , se observa dialtacion dudodenal asi como vasos mesentericos ingurgitados
- #28: Vasos mesentericos ingurgitados , y la malposicion subyacente del intestino