Mama

MAMA:
Cuál es el mejortratamientoenpacientespost-menopausicascon cáncermamario,ganglios
positivosyreceptoresestrogenicos? Tamoxifeno. (si nohayreceptoresestrogenicosestaindicada
la poliquimioterapia:cmf ycaf)
In situ significaknoesinvasivo.
***Diversashormonasinicianel crecimientoylafunciónde lamama, perolasprincipales
hormonasson:estrógenos,progesteronayprolactina.El estrógenoestimulael desarrollode los
conductosglandulares.Laprogesteronainiciael de loslóbulosmamarios,asícomola
diferenciaciónde lascélulasepiteliales.Laprolactinaestimulalalactogenesisal final del embarazo
y enel puerperio.
***GINECOMASTIA:
Este términoimplicacrecimientodel tejidomamariomasculino.Puede observarse ginecomastia
fisiológicaenel periodoneonatal,enlaadolescenciaoenla vejez.
DX: debe haber2cm de tejidomamariosubareolarcomomínimo.
Causas:excesode estrógenoenrelaciónconlatestosteronacirculante,deficienciade andrógeno
secundariaa orquitis(inflamaciónde unooambostestículos) oa insuficienciatesticularoexceso
de estrógenosecundarioatumorestesticularesonotesticularespuedencausarlas.Otras:
disfunción tiroidea,alcoholismo,fármacos:furosemida,verapamilo,ketoconozol yteofilina,
metildopa,isoniacida,digitalicos,simetidina,inhibidoresde labombade proton.
*La ginecomastiapuberalcasi siempre esunilateral.
*La ginecomastiasenil esbilateral.
TX: mastectomíasubcutáneaa travésde una incisióncircumareolarcuandolaginecomastiaes
grande.
MX: crecimientode estructurasglandularesyductales.
DIAGNOSTICODE ENFERMEDAD MAMARIA.
*Presentación:lapresenciade unamasa, secreción porel pezón,dolor,uncambioenel contorno,
una ulceraciónenlapiel y asimetríasonlas característicasusualesque llevanalapx a buscar
atenciónmedica. Lahistoriaclínicaesimportante.
*Exploración clínica.
Inspección:laasimetría,laretracciónde la piel, el edema(pielde naranja),lainsercióndel pezóny
la erosiónsonmasfácilesde detectarconla px sentadacon lasmanosen la caderay luegopor
arriba de la cabeza.
Palpación:lasfosassupraclavicularyaxilar,inclusolacolade spence yel tejidomamariocentral se
examinanconlapx sentadaerecta. Se explorade nuevotodalamama conla px enposición
supinoycon losbrazos sobre lacabeza. La parte lateral de la glándulase exploraconuna
elevaciónligeradel ladoposterolateral conunaalmohada. Loselementosimportantesde una
masa o un ganglio linfáticosonsutamaño,forma,movilidad,consistenciaylocalización.

Mamografía: esun complementode laexploraciónelectrónicayel interrogatorioque aumentala
precisióndiagnosticade lasenfermedadesmamarias.
****MASTITIS:
Hace referenciaalainflamación de lamamay puede serde dos tipos:aguday crónica.
MASTITIS AGUDA O POSTPARTO: esla principal patologíaque se presentadespués del parto,es
llamadamastitispostpartoopuerperal.
Causas:faltade higiene,faltade succióndel reciénnacido,usode antibióticos,enfermedades
intrahospitalarias,tuberculosis,bacterias(estafilococoaureus):porque suhabitadnormal esla
areolay el pezón,loscualesprovocaningurgitaciónde losconductosgalactiferosproduciendola
inflamación.
Su evoluciónse produce apartirde la disminuciónde lácteoporquedespuésdel partodisminuye
la producciónde estrógenoyprogesterona,laque permite lasecrecióncompletade prolactina
con la consecuente producciónde leche.
MX: fiebre,dolor,edema,enrojecimiento, hiperemia,inflamación,reacciónganglionaraxilar
lateral que puedenprovocarabsceso mamariose hipersensibilidad.
*Prevención:atencióncuidadaalospezonesmediante lavadoysecado.
DX: se hace con manifestacionesclínicas.
DX diferencial:enfermedadde mondor.
TX: antibióticointravenoso paracontrolarlainfecciónenlaetapade celulitis;drenaje delabsceso
usandoanestesiageneral,analgesialocal ototal paraaliviarel dolor.
Nota:la evoluciónde lamastitisagudapuede conllevara abscesomamario.Si es posible seguir
lactandoal bebe enformacontra lateral.
Mastitiscrónica: estambiénllamadaenfermedadfibroquisticayescausada por microorganismos
piógenosyse relacionaconenfermedadessistémicascomo:lupus eritematososistémico,
sarcoidosis,septicemia,T.Byenfermedadesque invadenel sistemavenosolinfáticoque presenta
una reacciónde calcificaciónde lamama nodolorosa.(Sonsubsecuentemente desarrolladaspor
enfermedadessistemicas ynovan a teneruncuadro florido comolamastitisaguda)
Dx: se hace porel aislamientode del micobacteriumde kochypor la característica de la
caseificación.
TX: esa base de danazol,vitaminaE,hormonasy aislamientodel bacilode Koch.
MX: nodulacionesdolorosas,firmese irregularesenlamama.
MASTITIS NEONATAL O LECHE DE BRUJA: se presentacrecimientode laareolayel pezóny una
secreciónenlamama del neonatopocosdías despuésdel nacimientoporel pasode la hormonaa
travésde la barrera placentariaal reciénnacido.
Puede provocarfiebre,pérdidade peso,tamañoaumentadodel botonmamario.
(En estamastitispuede haberabsceso).
TX: no hacernada.

ENFERMEDAD DE MONDOR:
Es una tromboflebitisde lamamaque se desarrollacomomastitisy conun cuadro clínicoparecido
a esta,hay procesohiperemico. Tambiénse definecomolapresenciade unaareasensible enla
piel conindentacionlineal portromboflebitisde lavenatoracoepigastricaotorácica lateral
(trombosisencordón).
Recomendación:debesuspenderse lalactancia transitoriaenlamamaafectaday antibióticospara
no dañar al bebe.
DX: si hay una masa cerca del cordón sensible se indicabiopsia.
TX: Administraciónde anticoagulantes(heparinaclásicacuandoel px estainterno).Si el px esta
heparinizadoconheparinaclásicase puede revertirel procesocon sulfatode protamina. Pueden
administrarse antiinflamatorioy compresatibiaalolargo de la venaafectada.Extirpar a la vena
cuandolos sintomaspersistenosonresistentesal tratamiento.
MX: fiebre,reaccionesganglionares,doloragudoenlazona donde se lavena.
ENFERMEDAD DE SCHIMERS O DISHORMONICA,mastitisquistica,enfermedadfibroquistica
cronica,enfermedadde mints:
Esta presentaalteracióndel eje centralyse caracterizapor fluidoenperiodopremenstrual
produciendoingurgitaciónde lamamaenmujeresmultíparasyturgenciaescuandola mamase
torna llena.
La caracteristicafundamentalesque lasmanifestacionesclinicasse exacerban(aumentan) enel
periodopremestrualparadesaparecercomopor arte de magiadespuesde lamestruacioncono
sintratamiento.
MX: dolorfirme,irregularidadde lamama, secreción serosaatravésdel pezón de diferentes
colores,senosanguinolento,mastalgia, mastodinia,nóduloalapalpacióncuandolapaciente está
de pie y desaparece al acostarse.
Las secrecionessanguinolentasenenfermedadfibroquisticapuedehacer el diagnosticodiferencial
con CA y papiloma intraductal.
DX: mamografía, biopsia abierta y estudio citológico por aspiración.
TX: con danazol para px con síntomas extremos, hormonaterapia, vitamina C y E y yoduro
de K+.
CAUSAS DE SANGRADO DEL PEZÓN:
*Proceso neoplasico (enfermedad fibroquistica crónica).
*Cáncer de mama.
*Papiloma intraductal.
LESIONES BENIGNAS:
Existen tres categorías de estas, aunque otras pueden ser los adenomas y fibroadenomas.
*Lesiones no proliferativas: incluyen quistes, ectasias del conducto, mastitis periductal,
calcificaciones, fibroadenomas. Alrededor del 70% de las muestras de biopsias presenta
estos cambios.
*Lesiones proliferativas sin atipia: estas incluyen adenosis esclerosante, hiperplasia
epitelial ductal y papilomas intraductales. El 25% de los tejidos de biopsia presenta este
tipo de cambio. (no tiene potencial maligno)

*Lesiones proliferativas con atipia: (poseen algunas de las caracteristicas del carcinoma in
situ incluye lesiones lobulares y ductales y por lo general se confunden con carcinoma in
situ. Tiene más riesgo de malignidad, sobre todo en px con antecedentes familiares.
Las calcificaciones que se vinculan con cancer comprenden microcalcificaciones, que
varian de tamano y densidad y son menores de 0.5mm, y calcificaciones lineales finas,
que pueden ramificarse.
FIBROADENOMA ADULTO:
Este no se maligniza, se palpa el nódulo en px tanto de pie como acostado.
Es de superficie lisa, con poco tejido adiposo. Se relaciona con alteraciones hormonales y
glandular. Tiende a ser dolorosa en el embarazo por la presión del desarrollo mamario. No
alcanza mas de 3cm.
TX: los nódulos deben ser sometidos a una biopsia de amplia escisión.
La enfermedad fibroquistica es un término inespecífico. Se refiere a una gama de
alteraciones histopatológicas que se diagnostican mejor y se tratan de manera específica.
*****Fibroadenomas de la mama: es una enfermedad dishormonica, el juvenil puede ser
imposible distinguirlo de carcinoma filoide, los juveniles pueden producir molestia y dolor;
las mujeres postmenopausicas pueden desarrollarlo si se administra estrógenos.
FIBROADENOMA JUVENIL:
Se presenta en mujeres jóvenes. Alcanza mas de 8cm. No ocurre después de la
menopausia (pero puede ocurrir en mujeres menopáusicas si se administra estrógenos).
Es una masa firme, indolora, móvil, de bordes lineales grandes y de gran tamaño. Es
frecuente en raza negra y caucásica.
MX: dolor y cansansio.
DX: biopsia y examen cuidadoso mediante ultrasonido.
TX: extirpar todos los fibroadenomas sin tener en cuenta la edad de la paciente.
Es más frecuente en el cuadrante superior externo y en segundo lugar en el cuadrante
inferoexterno.
CISTOSARCOMAFILOIDE:
Es un tumor *benigno el cual es importante distinguir de su variante *maligna. Esta
caracterizado por proceso inflamatorio rápido que deforma la mama. Es una masa grande,
voluminosa, que puede confundirse con un fibroadenoma. Le da una forma a la mama de
gota pendiente. las mamas se tornan dolorosas, hiperemicas y rojizas. Hay metástasis
temprana a ganglios axilares y es tan voluminosa que puede confundirse con un
fibroadenoma.
DX diferencial: fibroadenoma.
DX: biopsia.
TX: escisión local hasta *mastectomía simple.
Si se trata a tiempo no se maligniza, si llega a malignizarse el tx es mastectomía radical.
Cosas de examen: tienden a ser grandes, son indistinguibles en su inicio de carcinoma
inflamatorio, es un tumor benigno maligno.

Cáncer mamario inflamatorio infiltrativo: peor pronóstico.
CARCINOMALOBULAR: ocurre en mujeres premenopáusicas, más frecuente en
mujeres blancas. Hay índice de bilateralidad. Es multicentrico lo que se refiere a que
puede haber presencia de enfermedad en un cuadrante distinto. alrededor del 10 al 30%
desarrolla carcinoma invasivo de 15 a 20 años mas tarde. lobular invasivo peor
pronóstico de todos.
DX: lo confirma la aparición de microcalcificaciones en tedijos adyacentes.
CARCINOMADUCTAL INFILTRATIVO:
Es la forma más frecuente de cáncer mamario. Frecuente en mujeres perimenopáusicas
como una masa firme, mal definida e indolora. Los carcinomas ductales mas específicos
son: medular, coloide, tubular y papilar.
*Carcinoma medular: 2 al 15% de los canceres masivos. Casi siempre son grandes,
voluminosos y hemorrágicos. Índice bajo de supervivencia. 40% da metástasis a ganglios
axilares. (hereditario BRCA-1)
*Carcinoma coloide o mucinoso: 2% canceres mamarios. El tumor es voluminoso y
gelatinoso. La sobrevida luego de 5 años es de 73%.
*Carcinoma tubular: es muy diferenciado, no da metástasis, es curable, *supervivencia
alta.
*Carcinoma papilar: frecuente en mujeres ancianas y raza no caucásica. índice de
sobrevida de 5 a 10 años excelentes. no compromete ganglios axilares.
ADENOCARCINOMA:
Este puede empezar como un nódulo con características neoplasicas en su desarrollo, sin
infiltración ni necrosis. Es más frecuente en el cuadrante superior externo de la mama
izquierda e inferior interno. La metástasis empieza cuando el tumor tiene un diámetro
mayor a 0.5cm. La diseminación es más frecuente a los huesos, pulmón e hígado por vía
linfática.
MX: piel de naranja, nódulo a la palpación, retracción de la mama.
DX: biopsia.
TX: escisión amplia, radioterapia, quimioterapia si hay metástasis.
CANCER DE PAGET:
El 5% puede confundirse con una dermatitis, es una profunda clase de cáncer de mama.
Aparece como una masa, erosión o secreción por el pezón, hay sangrado en el pezón (no
por el pezón). Puede empezar con laceración y suele presentarse como una excoriación
eccematosa crónica del pezón.
MX: inflamación, enrojecimiento, dermatitis, hiperemia y costra.
DX: mamografía, biopsia, transiluminación.
TX: mastectomía simple con extirpación de ganglio linfático.

FACTORES QUE PREDISPONE FORMACIÓN DE CÁNCER.
*Signos tempranos: retracción de pezón, piel en cascara de naranja, región de infarto
ganglionar de la axila.
*Signos tardíos: hiperemia, congestión.
Factores de riesgo: historia familiar, menarquía temprana, sexo, alteraciones genéticas,
procreación tardía, nulípara, lactancia inadecuada, infertilidad, antecedente de radiación,
mujeres caucásicas, menopausia tardía.
Notas: en toda mujer de 35 años debe realizarse mamografía y si tiene antecedentes
familiares a los 30 años el tratamiento del cáncer mamario es cambiante y cada uno va a
estar relacionado con el estadio. El cáncer mamario en embarazo tiene peor pronóstico.
En fecha reciente se logro rastrear biomarcadores como BRCA1 y BRCA2 en los
cromosomas 17 y 13 respectivamente, que es probable que indicaban susceptibilidad de
una mujer al cáncer. Gen p53 gen supresor tumoral; se encuentra en el brazo corto del
cromosoma 17.
ETAPAS:
I ------> Sobrevida a 5 años mayor de 85% (ganglios -)
II ----------------------------------------------- 65% (ganglios +)
III ----------------------------------------------- 40% (metastasis regionales a distante)
IV ---------------------------------------------- 10% (metastasis en todo el cuerpo) tx paleativo con
quimioterapia.
1 y 2... índice de vida: 85 a 100% mastectomía simple con resección sectorial. Si el
cáncer es in situ se puede hacer escisión local.
ETAPA 3: índice de vida: 40% luego de quimioterapia. Existe una enfermedad local
avanzada. Se lleva el px de inoperable a resecable. Quimioterapia combinada con
radiación. CAF (ciclofosfamida, adriamicina y fluorouracilo). Diseminación a pulmón y
hueso.
ETAPA 4 o síndrome carcinógeno: poliquimioterapia, empleo de quimioterapia. Hay
enfermedad metastasica. Sobre vida de 12 a 32 meses. CAF, tamoxifeno.
Índice de vida: 12 a 36 meses.
CUANDO UN CA DE MAMA ES INOPERABLE:
*Cuando hay fijación de la pared torácica.
*Cuando hay metástasis a órganos distantes.
*Cuando el tumor es superior a 5cm.
*Cuando hay proceso ulceronecrótico.
Ganglios positivos: Tx con CMF.
Contraindicación de quimioterapia: ganglios negativos y tumores menor de 0.5cm. porque
no tiene ningún efecto.
poliquimioterapia ( CMF-ciclofosfamida, metotrexate, 5-fluoracilo y CAF-adiramicina): se
usa cuando hay metastasis distantes. E-3 y E-4

Cuando hay ganglios +: se usa quimioterapia.
Tumor >4cm: quimioterapia para llevar el tumor de inoperable a aperable.
Cuando hay más de 4 ganglios: está indicado radioterapia.
El acortamiento del tejido de sostén: produce fijación y retracción del pezón.
La radioterapia curativa en metastasis oseas, columna vertebral, huesos largos, costillas,
axila, supraclaviculares, cadena mamaria interna.
Radioterapia paleativa: tumores >5cm, e-2, etapa-3 y E-4. micrometastasis. tumores
ulcerados.
PERSONAJES:
Banks: Resección de los ganglios linfáticos axilares
**Halsted Y Meyer (1894): Mastectomía radical.
**Handlee, Wangensten: Mastectomía radical ampliada. resección de ganglios
mediastinicos y supraclaviculares.
Haagensen y Estout-1943: descubrieron los signos graves del cancer de mama: edema
de la piel de la mama, ulceracion de la piel, fijacion a la pared toracica, un ganglio linfatico
axilar mayor de 2.5cm, ganglios linfaticos axilares fijos.
En 1978 Haagensen y colaboradores descubrieron la neoplasia lobulillar.
**Urban: (mastectomia suprarradical) recepción mitad esternón y de costillas y órgano.
Recomendo la extirpacion de los ganglios de la mamaria interna.
*Gutman: Reseccion sectorial.
*Veronesi: Cuadrantectomia.
*Patey: *conserva el pectoral mayor *mastectomía radical modificada (extirpación de la
mama y ganglios linfáticos axilares con preservación del musculo pectoral mayor).
*Auchinclos: mastectomia con preservacion del pectoral menor.
*Madden: mastectomia con preservacion de los pectorales mayor y menor.
*Petit Lowis: Mastectomia con reseccion de ambos pectorales.
**Beatson: *ovarectomia en mujeres pre-menopausicas.
**Taylor: se oponía a realizar ovarectomia (decia que no era ventajosa)
**Huggins Scott: suprarrenalectomia en hombres con CA metastasico.
**Luft, Olivecrofma y Sjogren: *hipofisectomía en cáncer metastasico. Esta técnica se
abandono porque producía diabetes insípida en el 20% de los casos.
**McWhirter: Mastectomia simple con radioterapia.
**Crile: Mastectomia sin radioterapia.
**White: radioterapia prequirurgica.
**Easson: radioterapia posquirurgica.
**Haddow: tx hormonal con *estrogenos.
**Loeser: terapia hormonal con *androgenos.
**Nathanson y Keila: tx con corticoesteroides y hormonas tiroideas.

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