Manejo de claves obstetricas 3.pptx

Claves Obstétricas
UNIVERSIDAD
CATOLICA DE
CUENCA
Integrantes:
David Paguay
Janneth Quille
Carolina Morales
Monica Moscoso
TUTOR:
Dr. Hernan Rojas

Signos de severidad
TA sistólica ≥ 160 y / o TA diastólica ≥ 110 mm Hg que debe confirmarse en otra toma con
una diferencia de por lo menos 15 minutos con o sin afectación de órgano blanco y / o
criterios de gravedad como:
Alteraciones hepáticas
Alteraciones hematológicas
Alteraciones de función renal
Alteraciones neurológicas
Alteraciones visuales
Desprendimiento de la placenta
Cianosis

1. Examen físico completo incluyendo evaluación de la vitalidad fetal
con auscultación o empleo de doppler fetal si dispone.
2. Asegure dos accesos venosos con catéter
3. Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10
litros/minuto o anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber
mascarilla.
4. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección.
5. Inicie sulfato de magnesio

Eclampsia
Convulsiones tónico clónicas en
mujeres con preclamsia previa
Signos.-
• Hipertensión
• Cefalea
• Alteraciones visuales
• Dolor en hipocondrio o epigastrio
Síndrome de Hellp
H
E
L
L
P
hemolytic anemia
Elevated liver enzyme
Low platelet count

Terapia antihipertensiva
Nifedipina solido
oral de 10 mg
10 mg VO cada 20
o 30 min según
respuesta
Cefalea
Taquicardia
Hidralazina liquido
parenteral 20 mg
5mg cada 20 a 30
min
Taquicardia
Desprendimiento
placentario
Labetalol liquido
parenteral 5mg
20 mg VI durante
2min hasta dosis
máxima de 300mg
Somnolencia, fatiga,
debilidad insomnio,
distress respiratorio

Terapia con sulfato de magnesio en
preeclampsia
• La presentación del sulfato de magnesio al 20% viene en ampolla de
10ml y cada ampolla contiene 2 g de sulfato de magnesio
Impregnacion: 20 ml de sulfato de magnesio al 20% 4g + 80 ml de
solución isotónica, pasar a 303ml/hora en bomba de infusión o 101
gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 min.
Mantenimiento: 50 ml de sulfato de magnesio al 20% 10g + 450 ml de
solución isotónica, pasar a 50 ml/hora en bomba de infusión o 17
gotas/min con equipo de venoclisis.

Terapia con sulfato de magnesio para la
eclampsia
• Impregnación: 30ml de sulfato de magnesio al 20% (6g) + 70 ml de
solución isotónica, pasar a 303 ml/hora en bomba de infusión o 101
gotas/min con equipo de venoclisis en 20 min
• Mantenimiento: 100ml de sulfato de magnesio al 20% (20g) + 400 ml
de solución isotónica, pasar a 50 ml/hora en bomba de infusión o 17
gotas/min con equipo de venoclisis
. En caso de Toxicidad por el sulfato de magnesio, aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g
por vía intravenosa en 10 minutos.

• Diazepam
5 a 10 mg IV cada 5 a 10 min,
administrar a los 5 min de las
convulsiones
• Midazolam
1 a 2 mg IV hasta que seda
las convulsiones

• Exámenes de Laboratorio que incluya:
- Hemograma con recuento de plaquetas.
- Coagulograma.
- Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGP),
LDH y frotis
- Proteinuria
• Pruebas de bienestar fetal
-Registro cardiotocografico
-Ecografía obstétrica

• Administrar maduración fetal , si el parto se realizar dentro de los
próximos 7 días:
Betametasona 12 mg intramuscular glútea (IM), cada 24 horas, por un
total de dos dosis.
Dexametasona 6 mg intramuscular glútea (IM), cada 12 horas por 4
dosis.
• Administrar maduración fetal , si el parto se realizará dentro de las
próximas 24 horas:
Aplicar Betametasona o Dexametasona 12 mg intramuscular cada 12
horas por 2 dosis.

Evaluación de criterios de finalización del embarazo
• El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad de
la preeclampsia, y la condición de la madre y del feto.
• Interrupción del embarazo :
• Embarazos menores de 24 semanas.
• Embarazo ≥ de 34 semanas.

Recomendaciones postparto
• Sulfato de magnesio hasta 24 horas postparto
• Controles hasta los 6 meses
• No aines
• Según función hepática no paracetamol

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Estrategia que busca disminuir la
mortalidad materna producida
por hemorragia post parto y post
aborto, mediante la
estandarización de
procedimientos en el manejo
inmediato de esta entidad en
emergencia y centro obstétrico
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock
hipovolémico de causa obstétrica, la cual permite una estabilización
rápida de la gestante o puérpera
Que las pacientes lleguen al establecimiento en las mejores
condiciones de referencia
Fortalecimiento del sistema de referencia
Mayor numero de muertes maternas evitadas por esta causa

SHOCK
HIPOVOLEMIC
O
Síndrome clínico agudo causado por
hipoperfusión tisular que se produce
cuando existe una disminución critica de la
volemia eficaz (flujo sanguíneo)
Cursa con bajo flujo sanguíneo e
inadecuada perfusión tisular que
conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, falla orgánica
y muerte.
La perdida de sangre y líquidos hace que
el corazón sea incapaz de bombear
suficiente al cuerpo, tiene como
consecuencia la falta de oxigeno y la falla
multiorgánica.

 Placenta previa
 Abrupción de placenta
 Cesaría de emergencia
 Corioamnionitis
 Cesaría electiva
 Embarazo gemelar
 Peso fetal >4.500gr
 Multiparidad
 Inducción de trabajo de parto
 Obesidad
 Cesaría previa
 Parto de trabajo prolongado
 Edad >40 años
Factores de riesgo para hemorragia post parto o shock
hipovolémico

HEMORRAGIA POSTPARTO
 Principal complicación de parto, siendo responsable del 25% de las muertes maternas a nivel mundial
 La hemorragia postparto ocurre en aproximadamente 4% de los partos vaginales y 6% de los partos por cesárea
CAUSAS DE LA HEMORRAGIA DE POST PARTO

Manejo de la hemorragia postparto
 Manejo activo del alumbramiento
 Compresión bimanual del útero
 Compresión combinada del útero
 Compresión de la aorta
 Medicamentos: oxitocina misoprostol
 Extracción digital de coágulos
 Extracción digital de membranas
 Extracción manual de placentas
 Legrado puerperal
 Sutura de degrado de cérvix, perianal

 PA menor de 90/60 mmhg
 Pulso mayor de 100 x¨
 Piel seca sudorosa y fría
 Oliguria
 Ansiedad
Aviso para clave roja

Organización del equipo
● Coordinador (a): de liderar al grupo. Esta persona debe estar ubicada en la
parte inferior del cuerpo de la paciente a nivel de la pelvis (útero). Sus
funciones son:
Organizar el equipo y verificar
continuamente las funciones
de los asistentes y del
circulante. Definir conductas a
seguir, dependiendo de la
evolución clínica de la
paciente.
Determinar con la información
de los signos vitales y Score
MAMÁ, el grado de choque en
el que se encuentra la
paciente y su evolución, en el
tiempo de reanimación y
reemplazo de volumen
1.Buscar la causa de
hemorragia e iniciar
tratamiento.
1.Tomar la decisión de
traslado o de asumir el caso de
acuerdo a la causa y capacidad
resolutiva del establecimiento
de salud
Ordenar la administración de
fluidos, hemocomponentes
(dependiendo disponibilidad)
y medicamentos
1.Evacuar vejiga previa
antisepsia y colocar catéter
urinario para medición de
excreta urinaria.
Brindar la información
requerida para los familiares o
acompañantes a través del
circulante
1.Evaluar los parámetros de
respuesta.

Asiste
nte 1
•Cabecera del
paciente,
explicar los
procedimientos
y brindarle
confianza •Garantice la
vía aérea,
administrar 02
para mantener
la SAT O2 >95%
Verificar que la
paciente esté en
posición con
desviación uterina a
la izquierda, si está
embarazada con más
de 20 semanas de
gestación.
Cubra a la
paciente para
evitar la
hipotermia y
registre la
temperatura
Tomar presión
y pulso,
auscultar
campos
pulmonares y
corazón
Cada 5 minutos
revalúe la
condición del
paciente e
informar la
coordinador
Anotar todos
los eventos y
medicamentos.

Abrir el KIT ROJO.
1.Garantizar el acceso de dos
vías venosas con catéter N°16 o
18, una en cada brazo. (Ideal
brazo izquierdo medicación
brazo derecho hidratación o
manejo de fluidos)
Tomar muestras sanguíneas en
los tres tubos (tapa roja, lila y
celeste), según disponibilidad
Administrar líquidos,
hemocomponentes (según
disponibilidad) y medicamentos
ordenados por el coordinador
del equipo.
1.Colaborar con dicho
coordinador en la realización de
procedimientos.
1.. Realizar la prueba de
coagulación junto a la cama.
Asistente 2: profesional de la salud que se encuentre identificado
y capacitado en claves obstétricas, se colocará a un lado de la
paciente y realizará las siguientes funciones:

Circulante: profesional de salud que se encuentre
identificado y capacitado en claves
obstétricas para realizar las siguientes funciones:
●Activar al servicio de laboratorio y medicina transfusional, según disponibilidad.
●Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio.
●Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento.
●Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.
●Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.
●Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la información la
define el coordinador del equipo.
●Activar la RED para la referencia si el establecimiento de salud no tiene capacidad resolutiva del
caso. Llenar formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.

Minuto Cero: activación
del código rojo
●La activación lo realiza la primera
persona del equipo asistencial que
establece contacto con la paciente
que sangra y evalúa diversos
parámetros
●Ante signos de choque y un sangrado
superior a 1000ml se debe activar el
Código Rojo

Funciones en el
minuto cero:
1. Alterar al servicio de laboratorio y banco de sangre.
2. Alertar el servicio de transporte. Si la ambulancia esta en la
institución deber permanecer allí hasta que se resuelva el
código rojo.
3. Iniciar el calentamiento de los líquidos para su uso venoso a
39°C (hipotermia aumenta el riesgo de falla orgánica y
coagulopatía)
4. Desplazamiento del mensajero u otra persona que asuma tal
función al servicio donde se activo el Código rojo

Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico

Tiempo de 20 a 60 minutos: estabilización

Si el diagnóstico es atonía se mantienen las maniobras compresivas: masaje uterino bimanual o la compresión externa
de la aorta y el suministro de uterotónicos.
Si el sangrado es por atonía y su control es difícil, se procede a realizar procedimiento quirúrgico si el paciente tiene un
estado optimo de perfusión:
• La prueba de taponamiento uterino
• Las suturas de B- Lynch
• Ligaduras selectivas de arteras uterinas
• Histerectomía

Tiempo 60 minutos: manejo avanzado

1. Si el sangrado continua se debe realizar intervenciones avanzadas como la embolización selectiva
o de procedimientos quirúrgicos si estos no se realizaron: ligadura de arterias uterinas o la
histerectomía
2. Garantizar que el recuento de plaquetas sea superior de 50.000 caso contrario administrar
plaquetas
3. Utilizar plasma fresco congelado si los valores de TP y TTP son 1.5 veces mayores al del control
4. El crioprecipitados se debe utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100mg/dl y el TP y TTP no se
corrigen con la administración del plasma fresco.

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