Manejo de convulsiones en emergencia

Manejo deManejo de
Convulsiones en laConvulsiones en la
EmergenciaEmergencia
Presentado por: Dra. Esther ConcepciónPresentado por: Dra. Esther Concepción
R3MIR3MI
Asesorado por: Dra. Lenin Abreu R4MIAsesorado por: Dra. Lenin Abreu R4MI

Tabla de Contenido
 Conceptos
 Epidemiologia
 Clasificación
 Escenarios en Urgencias
 Factores Precipitantes
 Diagnósticos Diferenciales
 Manejo de Crisis en
Emergencia
 Conclusiones

Conceptos
Crisis Epiléptica
•Alteraciones transitorias y reversibles
del comportamiento, provocadas por una
descarga neuronal paroxística, anómala
y excesiva.
Samuel, Manual de Neurología

Conceptos
Convulsión:
• Crisis súbita de corta
duración debida a
actividad anormal
neuronal que genera
compromiso motor, de la
consciencia y vegetativo.
• Primaria o Secundaria
Neurol Clin 30 (2012) 11–41
2003 ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy

Epilepsia:
 Grupo de trastornos neurológicos caracterizados
por la presencia de convulsiones
 «Ictus"
 «Postictal"
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica

Status Epiléptico:
• Si la crisis se prolonga más de 30 minutos, o se
producen varias crisis seguidas sin recuperación del
nivel de conciencia.
• Duración de 5 minutos continuos de la actividad convulsiva generalizada
• 2 o más episodios convulsivos separadas sin retorno a la línea de base.
Uptodate. Manejo de convulsiones en
urgencias
Incidencia anual: 7 a 41 casos por cada 100.000.

Epidemiología

Clasificación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis
Epiléptica

3 Escenarios En
Urgencias

Crisis sintomáticas

Factores Precipitantes
• Privación del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Suspensión de medicamentos
• Cambios en la medicación

Manejo de convulsiones en emergencia

Diagnostico Diferencial

Objetivo del Manejo Crisis
Epiléptica en Urgencias
1. Se trata de una crisis epiléptica?
Hacer diagnósticos diferenciales.
2. Que la causa?
3. Como yugular la crisis?
4. Corregir causas subyacentes
5. Instaurar tratamiento preventivo ( si
procede)
6. Detectar y tratar el status convulsivo

Anamnesis
• Antecedentes Familiares
• Epilepsia conocida.
• Factores desencadenantes(drogas,
alcohol, estrés, abandono de
tratamiento anticomicial, estímulos
lumínicos, procesos infecciosos )
• Enfermedades previas que expliquen
la convulsión: Cáncer, HTA, DM

• Insuficiencia Respiratoria,
Hepática, IRC
• Traumatismos craneales
previos
• Hábitos tóxicos
• Ingesta de fármacos:
Anticolinérgicos,
Antidepresivos.

Sintomatología

Exploración Física

TAC Craneal en Urgencias
• NO está indicado.
• Cuando realizar:
-Estatus convulsivo
-Signos y/o síntomas de hipertensión intracraneal
-Sospecha de proceso neuroquirúrgico
-Sospecha de infección en SNC, previamente a la
punción lumbar y para descartar contraindicaciones de
la misma

Electroencefalograma
• Primera convulsión:
23% alteración
• 1% población normal:
Ondas epileptiformes
• Crisis focales
• Estado epiléptico
• Primera convulsión no
provocada
Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
Neurology 2007;69:1996–2007

Manejo de crisis
Convulsiva

Tratamiento
• Convulsión relacionada a un trastorno
metabólico, electrólitos o de la glucosa sérica
– (Corregir no dar antiepilépticos)
• Medicación (la teofilina) o el consumo de
una droga (cocaína) supresión de la sustancia
y no es necesaria la medicación
antiepiléptica.

Benzodiacepinas
Primera línea de tratamiento del estado convulsivo.
•Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. 1 ampolla de 10 mg
– El ritmo máximo 2,5 mg/30 segundos para evitar apnea e
hipotensión.
– Si recurren las crisis, se inicia de nuevo administración de
Diazepam i.v hasta un máximo de 30 mg i.v.
•Lorazepam es de 0,02-0,03 mg/kg i.v en intervalos de 1
minuto y hasta una dosis máxima de 0,1 mg/kg.
•Midazolam 1-5 mg
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527

Segunda línea
Fenitoína: 20mg/Kg (<50mg/min)
NO: Cardiopatía, uso de diuréticos,
Mioclonías
Fenobarbital: 10-20 mg/Kg
Valproato: 15-20 mg/Kg (20 mg/min)
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527

Manejo del Estatus
Epiléptico
0 a 5 minutos:
• ABCDE
• Confirmar
diagnóstico
• Antecedentes
• Laboratorios

• 20-60 minutos

Conclusiones
• Fundamental seguir el ABCDE.
• Benzodiacepinas manejo de
primera línea.
• Siempre realizar un EKG

Conclusiones
• En la practica, una crisis > 5 minutos
de duración es un estatus epiléptico
• Cuando antes ceda la crisis, menos
riesgo de estatus epiléptico
refractario
• Iniciar tratamiento cuanto antes (5
minutos)

Referencias
• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia;
Urgencia en Crisis Epiléptica 2013
• Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49.
Seizure 2007; 16:527
• Samuel, Manual de Neurología
• Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias
• Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8
• Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
• Neurology 2007;69:1996–2007

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