MANUAL DE AUDITORIA EN ATENCIONES DE SALUD
- 1. MANUAL DE AUDITORIA EN SALUD Y NORMA TÉCNICA Dra. María Julia Carrasco INASES MJC
- 2. MANUAL DE AUDITORIA EN SALUD Y NORMA TÉCNICA Resolución Ministerial 0090/2008 Resolución Administrativa 301-2009 MJC
- 4. REGLAMENTO GENERAL DE HOSPITALES (14.01.05) Art.11 Organización Art. 16 Funciones del director Art. 24 Personal Art. 23 Comités de Asesoramiento Art. 32 Manuales Normativos Art. 37 Expediente Clínico MJC
- 5. LEY 1178 CONTROL INTERNO Potenciar la calidad y eficacia en la prestación de servicios Asegurar la integridad de los procesos Mejorar la calidad del servicio Aumentar los niveles de productividad Mejorar la oportunidad de los servicios MJC
- 6. MJC ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LA GESTIÓN DE CALIDAD Y AUDITORIA MÉDICA Comisión Nacional de Calidad en Salud y Auditoria Unidad de Gestión de Calidad y Auditoria Departamento Técnico de Salud Unidad de Gestión de Calidad y Auditoria Comités de Gestión de Calidad y Auditoria GESTORES DE LA CALIDAD
- 7. COMITÉ DE AUDITORIA MÉDICA Y EXPEDIENTE CLÍNICO Resolución Administrativa N ° 409-2008 INASES Propósito: Contribuir a mejorar la calidad de atención Objetivo: Consolidar la Auditoria Médica Interna, a través del análisis y evaluación del EC, la evaluación de los servicios y programas E,P,R. Funciones: -Establece los correctivos de acuerdo a las conclusiones y recomendaciones emitidas por la Auditoria Médica Externa -Asesorar al personal técnico y administrativo en materia de Gestión de Calidad, AMI y Manejo del Expediente Clínico - Vigilar el apego a los protocolos de atención normas, procesos y procedimientos -Coordina con los comités de Asesoramiento el cumplimiento de normas, procesos y procedimientos MJC
- 8. Decreto Supremo 28562/14.12.05 -Art.3 Principios -Art.11 Derechos del Médico -Art.12 Deberes del Médico -Art.15 Auditoria Médica -Art.16 Auditores Acreditados -Art.18 Conciliación y Arbitraje LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO -Art. 4 Normas y Protocolos -Art. 5 Gestión de Calidad -Art. 6 Definiciones Operativas -Art. 15 Canalización de reclamos y Denuncias -Art. 16 Auditoria Médica Interna -Art. 17 Auditoria Médica Externa -Art. 18 Auditores Acreditados -Art. 19 Instituto de Conciliación y Arbitraje MJC
- 9. PRONACS MJC Resolución Ministerial 0090/28.02.08 Resolución Administrativa INASES 301-2009/2.10.09 Artículo Primero: Aprobar y poner en vigencia los siguientes documentos: 1.Bases para la organización y funcionamiento del Proyecto Nacional de Calidad en Salud (PRONACS) 2. Manual de Auditoria en Salud y Norma Técnica 3. Norma Técnica del Expediente Clínico 4. Guía Básica de Conducta Médico Sanitaria 5. Obtención del Consentimiento Informado 6. Manuales y Guías de Acreditación de acuerdo al nivel de atención.
- 10. III. El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno. • Art. 18 Derechos Fundamentales MJC
- 11. II. Los servicios de salud serán prestados de forma ininterrumpida. • Art. 38 Derecho a la Salud y la Seguridad Social MJC
- 12. II. La ley sancionará las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la práctica médica. “I. El Estado …. regulara y vigilará la atención de calidad a través de auditorias médicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley …” • Art. 39 Derecho a la Salud y la Seguridad Social MJC
- 13. MJC • Art. 40 “El Estado garantizará la participación de la población Organizada en la toma de decisiones, y en la gestión de todo el sistema de salud” • Art. 44 I. Ninguna persona será sometida a intervención quirúrgica, examen médico o de laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida. Derecho a la Salud y la Seguridad Social
- 15. Manual de Auditoria en Salud Introducción Antecedentes Marco legal Justificación Red Nacional de Gestión de Calidad Conceptos Norma Técnica de la Auditoria en Salud Disposiciones Generales y Comunes Procedimientos Anexos-Glosario- Referencias MJC
- 16. Propósito: Facilitar un mejor desempeño del equipo de salud en la prevención del daño y en el tratamiento de la demanda MJC
- 17. Finalidades: Evaluación: Técnico-Administrativa-Financiera Ejecución de una política, plan o programa El funcionamiento de los servicios La atención del paciente por el personal de salud El acto médico propiamente dicho MJC
- 18. Perfil del Auditor Requisitos del Auditor en Salud LEER SELECCIONAR LOS CONCEPTOS MAS RELEVANTES COMPRENDER INTERPRETAR CONOCIMIENTO SUFICIENTE DEL TEMA RESUMEN Representación abreviada y precisa del contenido de un documento sin INTERPRETACIÓN CRITICA MJC
- 19. Reglas 1. Objetividad. 2. Tener clara la idea – fundamentales – secundarias. 3. Subrayar – tomar nota. 4. Esquematizar 5. Encontrar el hilo conductor 6. Pulir estilo – sintaxis – puntuación - gramática MJC
- 20. TIPOS DE AUDITORIA: 1. De acuerdo a la instancia que la realiza: Auditoria Interna Auditoria Externa Propia institución Dependiente, Con sus propios recursos humanos Institución externa Independiente, Los recursos humanos son externos Estructura Proceso Resultado MJC
- 21. 2. De acuerdo a la necesidad: Auditoria Periódica (programática o recurrente) Auditoria Inducida (incidental o Concurrente) Cronograma, periódica, Objetivo relacionado con los intereses institucionales Interna o Externa, Accionar: Preventiva, correctiva, y propositiva Por un hecho imprevisto, no periódica, Accionar diagnostico, propositito y correctivo, circunscribe a un hecho eventual, A requerimiento, MJC
- 22. 3. De acuerdo a su finalidad: Auditoria de Servicio Auditoria Programática Auditoria de Médica MJC
- 23. Auditoria en Salud Procedimiento de evaluación permanente, de la gestión y prestación de calidad en todas las actividades del sector salud, con el fin de detectar el funcionamiento real de sus servicios, establecimiento correctivo y/o estímulos para su mejoramiento. (Comisión Nacional de Calidad en Salud y Auditoria – MSD) MJC
- 24. Estructura Proceso Resultado Auditoria en Salud MJC
- 25. Auditoria Médica: Es un procedimiento, técnico, analítico, evaluativo, de carácter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación independiente, referente al acto médico y a la gestión de calidad de los servicios de salud. Además es propositivo, educativo, y no punitivo MJC
- 26. COMITÉ DE GESTIÓN DE CALIDAD Y AUDITORIA Funciona bajo la coordinación del Gestor de la calidad. NO REQUIERE DE AUDITORES ACREDITADOS COMITÉ DE AUDITORIA INTERNA DE SERVICIO MJC
- 27. PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORIA MÉDICA INTERNA Art. 19 Solicitud de la Auditoria: Gestor de la Calidad Director del Establecimiento de Salud Autoridad Competente (Director Municipal de Salud, Director Técnico del SEDES) Autoridades de Jerarquía Superior del Ministerio de Salud y Deportes Solicitud escrita de usuarios externos e internos 48 horas hábiles de recibida la solicitud MJC
- 28. Art.20. Inicio de la Auditoria Art.21. Designación de funciones Art.22. Documentos esenciales: EC, foliado en orden correlativo Art.23. Relato e interpretación documental PROCEDIMIENTO DE LAAUDITORIA MEDICA INTERNA MJC
- 29. Art.25. Características documentales: Integridad del Expediente Clínico Pulcritud e integridad Claridad, coherencia y pertinencia de las descripciones realizadas Legibilidad de la letra Presencia de añadidos, tachaduras, o correcciones Prescripciones, notas e informes sin firmas autorizadas Uso de formularios inadecuados Expedientes o documentos incompletos Orden del Expediente Clínico MJC
- 30. Art.26. Contenido del análisis (Cada elemento: cronológico del EC) Art.27. Análisis Pormenorizado Art.28. Cierre e informe final ( Relación fundamentada de los hechos, características destacables de los documentos analizados, cumplimiento o no de las normas, protocolos, conclusiones, recomendaciones y plan de acción correctivo Art.29.Remisión del informe (AMI Periódica 72 hábiles-AMI Periódicas 10 días hábiles) MJC
- 31. Art.30. Seguimiento y control del cumplimiento de las recomendaciones y del plan de acción rápida: Cumplimiento con responsabilidad funcionaria bajo la orientación, supervisión y seguimiento del Gestor de la Calidad Genera responsabilidad funcionaria, el incumplimiento del deber que tiene todo funcionario, sin distinción de jerarquía, de dar respuesta ante el paciente o su representante legal u otras instancias de autoridad superior competente por los actos y servicios que hubiese cumplido u omitido, ya sea en situación habitual o de emergencia MJC
- 32. AUDITORIA MÉDICA INTERNA INDUCIDA Art. 31. Evaluar la calidad de las prestaciones médicas y sanitarias durante el proceso de su atención Art.32. Solicitud de la Auditoria: usuarios internos y externos, gestor de la calidad, jefes de servicio, autoridades jerárquicas Art.37. Remisión del informe: no excederá de las 8 horas hábiles MJC
- 33. AUDITORIA MÉDICA EXTERNA Art.42. Legitimación activa: MSD SEDES INASES Usuarios Directores y gestores de la calidad cuando en la AMI se encentren indicios de mala praxis Art.43. Legitimación pasiva: para ser sujetos de AME El personal de salud El personal administrativo en salud MJC
- 34. Art. 50. Recusación de auditores: Dentro de los dos días hábiles de conformado el equipo de auditores: Parentesco cuarto grado o relación de afinidad Compadrería, padrinazgo, Malas relaciones o pleitos del recusado o alguno de sus familiares inmediatos con el peticionario de la auditoria Ser el recusado acreedor, deudor o fiador del peticionario Haber recibido del recusado beneficios o regalos Falta de la matricula del auditor acreditado MJC
- 35. Art.51. Resolución de la recusación: plazo máximo de 7 días Art.56. Admisión o rechazo de la AME: En termino de 2 días hábiles Art.60. Apelación: dentro de los tres días hábiles y por única vez el solicitante podrá apelar por escrito el informe final ante la máxima autoridad jerárquica del MSD MJC
- 36. Art. 64. Indicios o evidencias de responsabilidad: Cumplimiento de recomendaciones Proceso Administrativo Conciliación y Arbitraje Ministerio Público MJC
- 37. RECOMENDACIONES: Tener conocimiento pleno de las normativas relacionadas con el acto médico Prevenir el daño Auditoria Médica debería ser entendida como una herramienta de la gestión de calidad que busca lograr los mayores beneficios con los menores riesgos posibles MJC
- 38. HALLAZGOS DE LA AME Denuncia por problemas en la atención Solicitudes de reposición de gastos por compra de servicios Falta de información Maltrato EC no cumple con la norma técnica Oportunidad de acceso a la integralidad de la atención MJC
- 39. UN BUEN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ES LA MITAD DE LA SOLUCION MJC
- 40. MJC