Marco De Las PolíTicas De Salud
- 1. Guión El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud
- 2. Los pilares de las políticas públicas de salud Etico Técnico Politico Políticas Públicas Información y evidencias
- 3. Objetivos del sistema de salud Salud Trato adecuado Financiamiento justo Nivel . . Calidad Distribución . . . Equidad Eficiencia
- 4. Cambios en el sistema de salud mexicano El Programa Nacional de Salud 2001-2006 usa el esquema de la Organización Mundial de la Salud para la elaboración prospectiva de políticas. Con la evidencia recabada de diversas fuentes se identificaron tres retos que a su vez están relacionados con los principales objetivos del sistema de atención de la salud: 1 . Equidad 2. Calidad 3. Protección financiera
- 5. La democratización de la salud en México Hacia un sistema universal de salud Programa Nacional de Salud 2001-2006
- 6. RETOS OBJETIVOS ESTRATEGIAS LINEAS DE ACCION 5 estrategias instrumentales 35 31 Equidad Técnica Interper- sonal Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el sistema de salud Abatir las desigualdades en salud Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos Garantizar un trato adecuado 5 estrategias sustantivas Protección financiera Calidad Lógica del PNS
- 7. Ejemplos de programas exitosos Sinergias entre transferencias de ingresos, nutrición, educación y salud: Programa “Oportunidades” La nueva frontera para la cobertura universal: “Arranque Parejo en la Vida” Calidad para todos: “Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud” Protección social universal: “Seguro Popular de Salud”
- 8. Guión El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud
- 9. Protección financiera Casi la mitad de las familias carecen de seguridad social en salud, lo cual conduce a que se posponga la atención y a que se incurra en gastos catastróficos, además de generar una profunda injusticia. Problema
- 10. Protección financiera Cuentas Nacionales de Salud (FUNSALUD, 1994) Informe sobre la Salud en el Mundo: Desempeño de los sistemas de Salud (OMS 2000) Encuestas Nacionales de Ingreso y Gasto de los Hogares (1992 a 2002) Encuesta de Salud y Calidad del Sistema de Salud (INSP-OMS, 2001) Evidencias
- 11. Nivel: inversión insuficiente : 5.8% del PIB Origen de los fondos: predominio del pago de bolsillo (525%) Distribución 3.1 Entre poblaciones: 1.5 veces entre asegurados y no asegurados 3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayor gasto federal per cápita y el estado con menor gasto federal per cápita Esfuerzo estatal: 119 a 1 entre mayor y menor Destino: proporción creciente a la nómina, con caída de la inversión D esequilibrios financieros
- 12. Gasto en salud como porcentaje del PIB Desequilibrios financieros Inversión insuficiente Porcentaje Promedio en América Latina: 6.9 13.9 10.9 9.3 7.2 5.8 5.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México $ 36,948 mills. de dólares $ 356 dólares per cápita
- 13. Desequilibrios financieros Origen de los fondos 42% 3% 55% Gasto público Pago de bolsillo Seguros privados Seguridad social 61% Federal 32% Estados 7%
- 14. Desequilibrios financieros Empobrecimiento debido al gasto en salud 1.8 millones de familias 1.5 millones de familias .5 millones de familias 2.3 millones: gasto empobrecedor (“indigencia médica”) Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. Estimaciones CASESALUD 2 millones: Gasto catastrófico (más de 30% del ingreso familiar disponible)
- 15. El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud Guión
- 16. Reforma financiera: La visión Seguro Social Trabajadores formales, urbanos Asistencia Sistema universal de seguridad (protección) social 2003 Pobres, informales, rurales 1943
- 17. Reforma financiera: Fundamentos Eticos Democratización de la Salud Concepto rector Valores Principios Correspon-sabilidad Subsidiaridad Autonomía de la persona Presupuestación democrática Rendición de cuentas Priorización explícita Igualdad de oportunidades Universalidad Inclusión social Portabilidad nacional Gratuidad en el momento de uso Justicia financiera Solidaridad financiera
- 18. Objetivos Ordenar las asignaciones actuales de presupuesto Corregir gradualmente los desequilibrios financieros y las inercias históricas Transitar hacia una lógica de aseguramiento público para financiar la atención médica Establecer la corresponsabilidad entre órdenes de gobierno con la ciudadanía Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado
- 19. Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud Bienes públicos Servicios a la persona (Seguro Popular de Salud) Bienes de la salud Fondos Funciones de rectoría Servicios de salud a la comunidad Servicios esenciales Intervenciones de alta especialidad Presupuesto de la SSA Estatal Federal FASSA-C FASSA-P FPCGC
- 20. Nueva estructura para brindar protección financiera universal Cuota del empleado Cuota familiar Seguro Popular de Salud Seguro médico del ISSSTE Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Cuota social Estatal Cuota del empleador público Cuota patronal Cuota obrera Aportaciones Seguros públicos Federal Aportación solidaria Beneficiario Aportante corresponsable Gobierno federal Cuota social Cuota social
- 21. Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud Universalización de la seguridad social en salud Protección contra gastos catastró- ficos Creación del sistema de protección social en salud Prioridad presu-puestal a la salud pública Nuevo esquema de presu-puestación democrá-tica Afiliación con derechos explícitos para todas las personas Plan Maestro de Infraestruc-tura en salud
- 22. Gasto en atención de la salud por familia por entidad federativa Beneficios de la reforma Menor d esigualdad entre entidades federativas FASSA y g asto estatal sin reforma Recursos a dicionales SPSS 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 BCS Son Ags Tab DF Camp Qroo Col Coah NL Jal Tamps Sin Dgo Qro Yuc Nay Tlax Chih BC Gro Mor Hgo Ver Mex Gto SLP Zac Chis Oax Pue Mich Pesos por familia
- 23. Decil de ingreso Beneficios de la reforma Progresividad % I II III IV V VI VII VIII IX X 19.6% 2.1% 20 10 15 5 Porcentaje de millones de pesos Más pobre Menos pobre
- 24. Protección en salud para todos 2004-2010 Plan de Prevención Beneficios Beneficiados-Población no asegurada Plan de Prevención Salud a la comunidad Servicios esenciales de salud Intervenciones de alta especialidad VII VI V IV III II I VIII IX X Deciles de ingreso 2004 2010 2009 2008 2007 2006 2005
- 25. “ El cambio implica brindar protección financiera en materia de salud a toda la población, para que ... todas las familias cuenten con un seguro básico de salud” Lic. Vicente Fox Quesada Mensaje de toma de posesión como Presidente de la República 1 de diciembre de 2000
Notas del editor
- #19: INCOGNITAS ¿Cómo vamos a enfrentar las transiciones demográfica y epidemiológica? ¿Qué cambios se esperan en la composición del gasto por fuentes de financiamiento? ¿De dónde saldrán los recursos adicionales para incrementar la participación del gasto en salud? ¿Un mayor federalismo presupuestal implicará mayor recaudación, contribución, capacidad de respuesta y/o corresponsabilidad en las entidades? De aumentar el gasto público en salud, ¿qué fuente crecerá? ¿Cuáles son las reformas al marco legal factibles de ser aprobadas? ¿Existe en México una cultura de aseguramiento? Es más eficiente y efectivo promover el aseguramiento a través de la afiliación de grandes grupos: debido a la acumulación de riesgos y el ahorro en costos de administración. Dado el incremento en la economía informal, ¿qué futuro tiene el aseguramiento atado a la condición de empleo? ¿Cuál es la probabilidad de que la población no asegurada abandone ese estado voluntariamente? Los incentivos fiscales tienen un efecto limitado sobre la cobertura del aseguramiento y son regresivos.
- #21: Consistencia y simplificación de esquemas de financiamiento. Delimitar roles en el financiamiento entre órdenes de gobierno: m ayor corresponsabilidad . Alinear incentivos para promover aseguramiento universal en salud de-segmentación del SNS portabilidad inclusión/derechos y obligaciones explícitas Optimizar asignación: consolidación de fondos por funciones D elimitar con claridad la s asignaciones de acuerdo a: naturaleza de la atención médica y los bienes públicos globales , funciones.